Ситуационная задача №9

На прием к дерматологу обратилась больная 45 лет с жалобами на высыпания в складках кожи под молочными железами, в паховых складках.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение двух месяцев, когда впервые появились высыпания в паховой области, в складках кожи под молочными железами. Самостоятельно обрабатывала высыпания раствором бриллиантовой зелени. Улучшения не отмечала. Из сопутствующих заболеваний отмечает сахарный диабет, пиелонефрит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. В складках кожи под молочными железами, паховых складках крупные эрозии, резко отграниченные от окружающей кожи, окаймленные белым ободком отслаивающегося эпидермиса. Поверхность эрозий влажная, блестящая, синюшно-красного цвета. Вокруг эрозий имеются отсевы, представленные мелкими вялыми пузырьками, эритематозными пятнами.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?

3. План лечения больной.

ОТВЕТЫ:

1. Поверхностный кандидоз крупных складок.

2. Микроскопическое и культуральное исследование отделяемого эрозий и отслаивающегося эпидермиса.

3. 1) Консультация эндокринолога, терапевта

2) Наружная терапия:

В остром периоде назначают водные растворы противовоспалительных и дезинфицирующих средств в виде примочек и влажно-высыхающих повязок (жидкость Алибура, 2% раствор резорцина, 0,25% раствор азотно-кислого серебра, раствор этакридина лактата 1:1000). После снятия острых воспалительных явлений применяют вначале водные , а затем спиртовые растворы анилиновых красителей ( 2% раствор метиленового синего, генцианвиолета , раствор « Фукорцин»). Заканчивается лечение назначением противокандидозных средств: вначале лучше использовать комбинированные препараты (тридерм, травокорт), затем фунгистатические и фунгицидные средства (мазь амфотерицина В, клотримазол, нистатиновая и левориновая мазь, нитрофунгин , толмицен, экзодерил) Очень важными мероприятием является постоянное высушивание складок, для чего используют марлевые прокладки. После излечения для профилактики рецидивов рекомендуют длительное обтирание кожи складок дезинфицирующими растворами (1-2% салициловым или резорциновым спиртом), а также использование фунгицидных и подкисляющих кожную поверхность пудр (амиказол, батрафен, 10% борную). В упорных случаях применяют фонофорез нистатиновой или левориновой мази, а также прием нистатина, низорала, леворина, дифлюкана внутрь

Ситуационная задача №10

К дерматологу обратилась больная 25 лет с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся умеренным зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 3-4 дней, когда после стирки белья на коже рук появились высыпания, мокнутие. Беспокоил зуд.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер с локализацией в области тыла кистей. Симметричный. На фоне эритематозной, отечной кожи множественные милиарные папулы, везикулы, эрозии, серозные и гемморрагические корочки.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Дифференциальный диагноз данного заболевания.

3. План лечения больной. Методы общей и наружной терапии.

4. Рекомендации после клинического выздоровления.

ОТВЕТЫ:

1. Контактный аллергический дерматит

2. Простой контактный дерматит, истинная экзема

3. 1. Общая терапия:

• Устранение действия сенсибилизирующих веществ

• Диета с исключением раздражающих блюд, ограничением количества соли, углеводов

• Гипосенсибилизирующая терапия ( кальций холрид 10%, глюканат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%)

• Антигистаминные препараты ( супрастин, тавегил, кистин, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)

• Энтеросорбенты (уголь активированный, полифепан, энтерогель)

• Мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид)

• Витаминотерапия (С, В5, В6, Р)

2. Наружная терапия:

При явлениях экссудации дезинфицирующие примочки (с борной кислотой, резорцином, танином), в подострой стадии водные и масляные болтушки, цинковая паста с добавлением дерматола (1 – 2%). В стадии регресса 2% серно – салициловая мазь, 1-2% ихтиоловая мазь. Кортикостероидные кремы, мази , аэрозоли

4. Рекомендации после клинического выздоровления

1)Исключить контакт с синтетическими моющими средствами (не следует мочить руки, при стирке белья пользоваться резиновыми перчатками).

2)Диспансерное наблюдение.

3)Профотбор и рациональное трудоустройство.