37. Негонококковые и венерические уретриты.

Клиника заболеваний мочеполовых органов, обусловленная хламидиями (C. Trachomatis), трихомонадами (Trichomonas vaginalis), уреаплазмами, мекаплазмами. Инкубационный период негонококковых уретритов несколько больше, чем при гонорее. Так, при хламидиозе он колеблется в пределах 20—30 дней, при ин­фекциях, обусловленных уреаплазмами,— 15—20 дней, при трихомонадных урет­ритах — 10—14 дней и лишь при инфицировании вирусом простого герпеса типа 2 инкубационный период обычно не превышает 1 нед.

Появлению клинических признаков уретрита могут предшествовать субъек­тивные расстройства разной выраженности в области мочеиспускательного кана­ла (боль и жжение в начале мочеиспускания, иногда зуд, парестезии). Основным объективным признаком уретрита служит образование продуктов воспаления слизистой оболочки либо в форме выделений из наружного отверстия мочеиспус­кательного канала, либо в виде патологических примесей к моче (гнойные нити, хлопья). Выделения из уретры бывают обильными, умеренными или скудными, гнойными, гнойно-слизистыми или слизистыми, что определяется только интен­сивностью воспалительного процесса, а не этиологией заболевания.

По характеру течения негонококковые венерические уретриты, подобно гоно­рейным, разделяются на:

1) свежий уретрит (с давностью заболевания до 2 мес, может протекать остро, подостро, торпидно);

2) хронический уретрит (случаи с давностью заболевания свыше 2 мес вне за­висимости от остроты клинических проявлений).

Воспалительные явления при острой и подострой формах уретрита даже без лечения постепенно стихают, и спустя 1—3 нед уретрит становится торпидным, а затем хроническим. Хронический уретрит течет вяло, с периодически возникаю­щими обострениями, внешне сходными с острым и подострым уретритом. При хроническом уретрите жалобы больных более разнообразны и могут быть связаны с осложнениями или с невротическими расстройствами.

Для диагностики трихомониаза применяются следую­щие методы:

• микроскопия нативных препаратов (возбудитель определя­ется по характерной форме и толчкообразным движениям и жгутикам);

• микроскопия препаратов, окрашенных митиленовым синим и по Граму, иногда по Романовскому—Гимзае и др.;

• культуральные исследования особенно ценны для выявле­ния атипичных форм;

• иммунологические методы (РСК, РПГА, РИФ в сыворотке крови и секрете половых желез) не используются в качестве основного диагностического теста из-за того, что у ряда больных они бывают отрицательными и остаются положи­тельными после излечения или ложноположительны у не болевших трихомониазом;

 антигены трихомонад выявляются с помощью метода латекс-агглютинации;

• перспективным для выявления ДНК-последовате-льностей трихомонад (особенно у мужчин) является метод ПЦР.

Лечение. Хламидиоз (тетрациклиновые препараты – доксициклин 200 мг/сут., эритромицин 2000 мг/сут., азитромицин 500-1000 мг/сут.; рифампицины – 600-900 мг/сут.; фторхинолоны – ципрофлоксацин 1000 мг/сут.), трихомониаз (метранидазол – 0,5 гр. 4 раза, тинидазол 2 гр., тиберал – по 0,5 гр. 2 раза.); микоплазмоз (доксициклин 200 мг/сут; макролиды – клиндамицин 1200 мг/сут; фторхинолоны – офлоксацин 400 мг/сут); уроплазмоз (доксициклин 200 мг/сут, эритромицин 2000 мг/сут, азитромицин 500 мг/сут, фторхинолоны 600 мг/сут).