Классический вариант патогенеза ОИМ

•Стенозирующий АТЗ коронарной артерии.

•Тромбоз с обтурацией сосуда.

•Ишемия миокарда.

•Инфаркт миокарда.

Дефект наполнения в нисходящей ветви левой коронарной артерии - коронарограмма

Тот же случай – гистотопограмма коронарной артерии

Тромб в нисходящей ветви левой коронарной артерии

Обтурирующий тромб в коронарной

артерии

Ишемические повреждения миокарда

• Обратимые < 20-30 минут ишемии. -набухание митохондрий;

-снижение активности ферментов (дегидрогеназы, фосфорилазы и пр.)

• Необратимые > 20-30 минут ишемии.

-18-24 часа нет четких морфологических проявлений;

-ЭМ, поляризационная микроскопия, красочные реакции;

-проблема реперфузии.

Время предотвращения развития инфаркта!

1.Крупноочаговый кардиосклероз (постинфарктные рубцы - кардиосклероз).

2.Мелкоочаговый кардиосклероз (диффузно- очаговый кардиосклероз).

Клинические признаки острой ИБС

•Характерный болевой синдром.

•ЭКГ – зубцы Q, T, интервал ST.

•Ферменты крови – трансаминазы, креатинин-киназы и пр.

Внезапная сердечная смерть

•Смерть в течение нескольких минут или часов после начала ишемического приступа (обычно до 6 часов).

-ЭМ + ГХ + очаги повреждения миокарда. -окклюзия просвета коронарной артерии – 40-50%.

-красочные реакции (теллурит калия, соли тетразолия – не окрашивают зону ишемии).

-поляризационная микроскопия.

• Острая очаговая ишемия миокарда (6-18 часов) :

+микронекрозы, апоптоз, краевой некроз кардиомиоцитов .

Инфаркт миокарда

•Форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда.

•Белый с геморрагическим венчиком.

•Полная клиническая триада – боль, изменения ЭКГ, ферментемия.

•Зона коагуляционного некроза четко определяется (более18 часов):

-кариопикноз, кариолизис, миоцитолиз, апоптоз; -инфильтрация ПЯЛ; -фагоцитоз некротических масс.

. Зона демаркации – лейкоцитарный вал + полнокровие; - 7-10 день – грануляционная ткань, склероз.