- •* Введение
- •*Основные показатели КОС
- •Нормальные значения основных показателей КОС артериальной крови
- •Нормальные значения некоторых дополнительных показателей крови и мочи, отражающих КОС
- •* Буферные системы организма (1)
- •* Буферные системы организма (2)
- •* Буферные системы организма (3)
- •Буферные системы организма (4)
- •Транспорт углекислого газа, образование бикарбонатов, связывание ионов водорода
- •* Связь механизмов поддержания КОС ( по М.А.Гриппи)
- •* Регуляция КОС почками (1) Реабсорбция бикарбонатов
- •* Регуляция КОС почками (2) Превращение менее кислых соединений в более
- •* Регуляция КОС почками (3) Образование свободных слабых органических
- •* Регуляция КОС почками (4) Аммониогенез
- •* Классификация нарушений КОС
- •Примеры задач на нарушение кислотно- основного состояния
- •нарушение кислотно-основного состояния (1)
- •* Общие принципы решения задач на нарушение
- •* Общие принципы решения задач на нарушение кислотно-основного состояния (3)
- •* Задача №1
- •* Задача №2
- •* Задача №3
- •* Задача №4
- •* Задача №5
- •* Задача №6
- •* Задача №7
* Задача №2
рН |
7,24 |
|
рСО2 69 мм рт. ст. |
||
SB |
18,5 |
ммоль/л |
АВ |
28,0 |
ммоль/л |
ВЕ |
-8,0 |
ммоль/л |
Примечание: производится
операция с применением искусст- венной вентиляции лёгких.
1. Показатель рН - 7,24 - резко смещен в кислую сторону по сравнению с нормой (7,36 - 7,42). Следовательно, мы вправе предполагать наличие в данном случае не- компенсированного ацидоза.
2. Показатель рСО2 (69 мм рт. ст.) также значительно больше нормы (32,5 - 46,6 мм рт. ст.), что означает высокую концентра- цию углекислого газа в крови пациента.
3. Показатель SB ниже нормы (21,3 - 24,8), а показатель АВ выше нормы (18.8 - 24.0), и, что очень важно, значительно боль- ше SB. Следовательно, мы можем предпола-гать наличие в данном случае газового аци-доза.
4. Показатель ВЕ (-8,0) значительно ниже нормы и свидетельствует о полном исполь- зовании буферных оснований, то есть - об исчерпании щелочных резервов крови.
5. Судя по примечанию, критическая си- туация возникла из-за недостаточной лёгоч- ной вентиляции во время операции. Это привело к накоплению СО2 в организме, усилению гликолиза и накоплению в крови кислых продуктов метаболизма.
6. Диагноз: некомпенсированный, сме- шанный (газовый и метаболический) аци- доз.
22
* Задача №3
рН 7,42 рСО2 30 мм рт. ст.
SB |
20,5 ммоль/л |
АВ |
18,0 ммоль/л |
ВЕ |
-4,0 ммоль/л |
1. Показатель рН (7,42) является верхней границей нормы. Следовательно, можно предполагать наличие компенси-рованного алкалоза.
2. Показатель рСО2 ниже нормы
(32,5 - 46,6). Очевидно, в результате гипервен-тиляции из легких вымывается углекис-лый газ, что, в конечном итоге, умень-шает образование угольной кислоты в крови. Однако, это же обстоятельство и будет уменьшать возможность образова-ния бикарбонатов крови. Это подтвер-ждается:
- снижением показателя АВ (норма: 18,8 - 24,0);
- определенным исчерпанием щелоч-ных резервов организма (ВЕ -4,0 при норме -3,3 +2,3).
3. Обратите внимание: АВ меньше SB, а ведь это тоже показатель газового алка-лоза.
4. Итак, диагноз: компенсированный газовый алкалоз.
23
* Задача №4
рН |
7,17 |
рСО2 50 мм рт. ст. |
|
SB |
15,5 ммоль/л |
АВ |
38,0 ммоль/л |
ВЕ |
-13,0 ммоль/л |
Примечание: больной
находит-ся в коматозном состоянии.
1. Показатель рН (7,17) резко смещен в кислую сторону и находится далеко за пределами нормы (7,36 - 7,42). Мы можем определенно говорить о наличии у боль- ного некомпенсированного ацидоза.
2. Показатель рСО2 (50 мм рт. ст.) зна- чительно превышает норму (32,5 - 46,6), что свидетельствует о накоплении углекис-лого газа в крови пациента. В основе этого - коматозное состояние пациента и, следо-вательно, нарушение дыхания. Косвенно это сказывается и на увеличении АВ (нор-ма: 18,8 - 24,0), так как часть угольной кислоты идет на образование бикарбона-тов, которые, тем не менее, не могут ком-пенсировать сильнейший ацидоз (ВЕ -13,0, щелочные резервы полностью исчерпаны).
3. Несмотря на то, что превышение АВ над SB свидетельствует о газовом характе-ре ацидоза, столь резкое снижение рН не может быть объяснено только этой причи-ной.
4. Судя по всему, причиной коматозного состояния больного является метаболичес-кий ацидоз.
5. Диагноз: некомпенсированный сме- шанный (метаболический и газовый) аци- доз.
24
* Задача №5
рН 7,23 рСО2 34 мм рт. ст.
SB |
16,0 |
ммоль/л |
АВ |
13,0 |
ммоль/л |
ВЕ |
- 11,0 |
ммоль/л |
ТК мочи: 8 мл щёлочи Аммиак мочи: 8 ммоль/л
Примечание: у больного
диф-фузный гломерулонефрит.
1.Показатель рН (7,23) резко смещен в кис- лую сторону и находится далеко за пределами нормы (7,36 – 7,42), что даёт возможность говорить о наличии некомпенсированного аци- доза.
2.Показатель рСО2 (34 мм рт. ст.) находится
впределах нормы. Следовательно, оснований предполагать газовый характер ацидоза у нас нет.
3.Показатели SB и АВ ниже нормы. Для пра- вильного решения задачи особенно важно рез- кое снижение уровня показателя АВ, что свиде- тельствует о неспособности бикарбонатного бу- фера компенсировать ацидоз.
4.Данные о показателе ВЕ (-11,0 ммоль/л, при норме –3,3 +2,3) свидетельствуют о полном исчерпании щелочных резервов крови.
5.Показатели ТК и аммиака мочи значитель- но ниже нормы. При столь выраженном ацидо- зе это может означать только одно: почки не в состоянии выполнять свою функцию выведе-ния из организма кислых продуктов метаболиз-ма. Этот вывод подтверждают сведения, ука- занные в примечании: наличие у больного диф- фузного гломерулонефрита.
6.Итак, диагноз: некомпенсированный, вы- делительный ацидоз.
25
* Задача №6
рН 7,56 рСО2 26 мм рт. ст.
SB |
24,0 ммоль/л |
АВ |
17,0 ммоль/л |
ВЕ |
+4,0 ммоль/л |
|
Примечание: у больного |
сотря-сение головного мозга, сопровожда-ющееся неукротимой рвотой и одышкой.
1. рН в норме колеблется между значе- ниями 7,36 – 7,42. Показатель 7,56 значи- тельно превышает норму. Можно говорить о наличии некомпенсированного алкалоза.
2. Норма рСО2 32,5 – 46,6 мм рт. ст. В нашем случае рСО2 26 мм рт. ст. Очевидно, в силу каких то причин происходит «вымывание» углекислого газа из крови. Предположитель-но это может быть связано с гипервентиля-цией легких – одышкой, на которую указы-вается в примечании.
3. Снижение рСО2 косвенно приводит к сни-жению АВ, который в нашем случае меньше SB. Вспомним, что такое явление характерно для газового алкалоза.
4. В примечании указано, что у больного неукротимая рвота. Следовательно, в орга- низме, теряющем в больших количествах же-лудочный сок, уменьшается и количество кис-лых продуктов в крови. Это обстоятельство, несмотря на снижение бикарбонатов крови (низкое АВ), приводит к относительному уве-личению щелочных резервов крови (ВЕ +4,0).
5. Таким образом, некомпенсированный ал-калоз имеет две причины: газовую и выдели-тельную.
6. Диагноз: некомпенсированный смешан- ный (газовый и выделительный) алкалоз.
26
* Задача №7
рН |
7,42 |
|
рСО2 |
40,5 |
мм рт. ст. |
SB |
28,0 ммоль/л |
|
АВ |
31,0 ммоль/л |
|
ВЕ |
+6,5 |
ммоль/л |
Примечание: больному был
введен внутривенно раствор бикар-боната натрия.
1. рН в норме колеблется между значе-ниями 7,36 – 7,42. Значение 7,42 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы вправе предполагать наличие компен-сированного алкалоза.
2. Норма рСО2 – 32,5 – 46,6 мм рт. ст. В нашем случае рСО2 - 40,5 мм рт. ст. Этот показатель не выходит за границы нормы. Следовательно, предполагаемый нами ком-пенсированный алкалоз, не может носить газовый характер.
3. Показатели SB и АВ превышают норму. Очевидно, это свидетельствует о накопле-нии бикарбонатов в крови.
4. Показатель ВЕ (+6,5 ммоль/л) превы-шает норму, что говорит об увеличении ще-лочных резервов крови.
5. В чем же причина накопления бикарбо-натов в крови и увеличения ее щелочного резерва? Обратимся к примечанию. В нем сказано, что больному внутривенно был введен
бикарбонат натрия. Возможно это было вызвано необходимостью нейтрализо- вать имевшийся у него ацидоз. Судя по все-му, бикарбонат натрия ввели в
излишне большом количестве.
6. Итак, диагноз: компенсированный |
|
не-газовый экзогенный алкалоз. |
27 |
|