2 Вариант.

Рецепты: Теноксикам, калимин, алфлутоп.

1) Мед реабилитация при вывихе плеча

В лечении травматического вывиха плеча принято выделять три этапа: вправления, период иммобилизации и восстановление функции плечевого сустава. Реабилитация в форме лечебной физкультуры при травматическом вывихе плеча начинается с первых дней после вправления. Выделяют три периода: активизация функции мышц в период иммобилизации (3-4-ая неделя), восстановление функции плечевого сустава (до 2,5-3 месяцев) и полное восстановлениепрофессиональной работоспособности (до 6 месяцев после травмы).

Период иммобилизации

Цель периода – создание оптимальных условий для формирования прочного соединительнотканного рубца, профилактика гипотрофии мышц пояса верхних конечностей путем активизации функции мышц плеча и поврежденной конечности. Лечебная гимнастика включает в себя специальные изометрические и общетонизирующие упражнения. С первого дня после вправления вывиха выполняются активные движения в суставах кисти пальцевповрежденной руки. Начиная с 3-4 дня после травмы, при уменьшении болевого синдрома, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей на стороне поражения.

Ранний постиммобилизационный период

Задача периода – устранение миогенной контрактуры, не нарушая целостности посттравматического рубца. Первые 10-14 дней после прекращения иммобилизации поврежденную руку укладывают на широкую косынку, что предупреждает растягивание капсулы сустава. Для поддержания тонуса мышц выполняются упражнения с сопротивлением в медленном темпе. В первые дни после прекращения иммобилизации отмечаются защитное рефлекторное напряжение мышц и болезненность при выполнении движений. Справиться с защитным рефлекторным напряжением мышц хорошо помогает широко используемый в этом периоде массаж зоны надплечья и плеча. Для уменьшения миогенной контрактуры плечевого сустава можно проводить ПИР (постизометрическую релаксацию мышц). После снижения рефлекторного напряжения мышц ставится задача дозированного увеличения амплитуды движений и укрепление мышц плеча и плечевого пояса, причем, эти задачи решаются одновременно.

Поздний постиммобилизационный период

Цель – полное восстановление поврежденной руки. Он продолжается до 2,5-3 месяцев после травмы. Задача – восстановление мышечного баланса – координации движений травмированной руки как важнейшего фактора стабильности головки плечевого сустава. В дальнейшем –

увеличение силовой выносливости при длительных статических и динамических нагрузках мышц плеча и плечевого пояса, и восстановления профессиональных двигательных навыков. При освоении простых по координации движений постепенно переходят к сложнокоординированным движениям с дополнительным отягощением в различных исходных положениях

2) П/п для массажа при переломах костей. Направления физиотерапии 1,2 этапы. Противопоказания к проведению массажа:

• острое течение травматического процесса;

• гнойные процессы в пораженных тканях;

• повреждения, осложненные тромбофлебитом;

• обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов;

• туберкулез костей и суставов в активной стадии.

Лечение в 1-й период – длится 10-12 дней после получения травмы. Основной его целью является устранение боли, рассасывание гематом, устранение отеков тканей, предотвращение осложнений. Для этих целей могут быть использованы следующие физиотерапевтические методы: УВЧ-терапия – за весьма короткие сроки уменьшает отек тканей и снимает болевой синдром. Магнитотерапия. Транскраниальная электростимуляция - рекомендуется при повышенной раздражительности и ярко выраженном болевом синдроме. Интерференционные токи.

Главной целью 2-ого периода, который длиться с 10 по 45 день, является стимулирование образования костной мозоли и предупреждение развития каких-либо осложнений.

Могут быть применены следующие методы физиотерапии: Электрическое поле УВЧ. Электрофорез. Местные или общие ультрафиолетовые облучения. Инфракрасная лазеротерапия – такому облучению подвергаются пораженные участки костей или сегментарная область пораженной конечности.

Правильное лечение в 3-й период. С 30 по 45 день врачами проводятся физиопроцедуры, направленные на улучшение трофики тканей и предупреждение возникновения различных осложнений. Интерференционные токи ритмической частоты 0-100 Гц. Диадинамический ток обладает теме же положительными свойствами, что и интерференционные токи. Ультразвук – данная процедура направлена на уменьшение спазм мышц и улучшение кровоснабжения околосуставных тканей и суставов.

Препарат

Нейромидин Rp.: Ipidacrini hydrochloridi 0.02 50 tab 1 табл. 3 раза в день. Курс лечения 2 мес.

Витамин В12 Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.05% - 1ml D.t.d. N. 10 in amp. S. В/м в возрастающих дозах от 250 до 500 мкг, длительность лечения — до 2 недель; при улучшении состояния больного — по 100 мкг в день.

Берлитион Rp.: Ac. thioctici 0,3 30 таб в оболочке за 30 минут до утреннего приема пищи. 600 мг 1 раз в день. Курс лечения 7 дней. Rp.: Sol Ac thioctici 2,5% - 12 мл 5 in amp 1 ампулу препарата разводят в 250 мл 0.9 % раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно в течение приблизительно 30 минут. Курс лечения - 2 недели

Мидокалм Rp.: Tolperisoni hydrochloridi 0.05 30 in tab obd Внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. 2 р/д .Курс лечения 1 неделя.

Мелоксикам Rp.: Meloxicami 0.015 20 таб Внутрь, во время еды, не разжевывая, в дозе 15 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 1 неделя.

Эторикоксиб Rp.: Etoricoxibi 0.06 7 таб в оболочке Внутрь, 60 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 5 дней.

Калимин Rp.: Pyridostigmini bromidi 0.06 100 tab. Внутрь, запивая водой. 1 табл. 1 раз в день. Курс лечения 7 дней.

Варфарин Rp.: Warfarini sodii 0,0025 100 tab. Внутрь,начиная с 0,01 1раз в день в течение 1-2 дней, затем по 0,005 в день. Курс лечения 4 дня.

Прадакса Rp.: Dabigatrani etexilatis 0.15 №60 in caps. 1 капс. по 150 мг 2 раза/сут. Терапия должна продолжаться пожизненно.

Дипроспан Rp.: Betamethasoni  dipropionatis 0,005 Betamethasoni sodii phosphatis 0,002 5 амп В/м 2 мл 1 раз в неделю. 2 недели.

Катадолон Rp.: Flupirtini maleatis 0.1 50 капсул Внутрь, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости Применяют по 100 мг (1 капс.) 3 раза в день. Курс лечения 1 неделя.

Теноксикам Rp.: Tenoxicami 0, 002 10 in tab. obd. Внутрь, в одно и то же время суток, запивая водой, в дозе 20 мг 1 раз в сутки; поддерживающая доза — 10 мг/сут. Курс лечения 7 дней.

Алфлутоп Rp.: Alflutopi 1% - 1ml 10 amp. В/м, глубоко, по 1 мл ежедневно, в течение 20 дней; при вовлечении в процесс крупных суставов — внутрисуставно по 1 мл в каждый пораженный сустав 1 раз в 3 дня, затем — в/м в течение 20 дней. Повторение курса через 6 мес.