Задачи по нервам
.pdf№ 1 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за |
№ 2 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и |
№ 3 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно |
|||
2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза |
слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при |
развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в |
|||
известно, что пациент длительное время страдает стенокардией |
пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после |
течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения |
|||
напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения |
которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был |
артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: |
|||
артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх |
эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью |
сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в |
|||
месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов |
регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное, |
минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных |
|||
преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, |
артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных |
симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, |
|||
артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм |
сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом |
снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление |
|||
правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но |
статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц |
сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. |
|||
усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: |
слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу |
1) |
Неврологические синдромы? |
||
менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической |
минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них |
2) |
Топический диагноз? |
||
мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение |
повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа. |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
||
силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление |
1) |
Неврологические синдромы? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева. |
2) |
Топический диагноз? |
5) |
Лечение? |
|
1) |
Неврологические синдромы? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
|
|
2) |
Топический диагноз? |
4) |
Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад? |
1) |
Снижение силы в конечностях противоположных очагу поражения, |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
5) |
Дополнительные методы обследования? |
патологический симптом, оживление рефлексов. Парез по центральному типу. |
|
4) |
Как объяснить эпизоды преходящей слепоты на правый глаз? |
6) |
Лечение? |
2) |
Правая прецентральная извилина. Надъядерное поражение tractus |
5) |
Чем может быть вызвано изменение пульсации сонных артерий? |
|
|
corticonuclearis. |
|
6) |
Дополнительные методы обследования? |
1) |
Правостор. центральная гемиплегия. Периферический паралич мимических |
3) |
Ишемический инсульт. |
7) |
Лечение? |
м-ц слева, офтальмоплегия слева. Синдром Фовилля. |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
|
|
|
2) |
Закупорка ветвей основной артерии (слева) |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
|
1) |
Язык отклоняется в сторону поражения, минимальная сила в руке, движения |
3) |
Ишемический инсульт |
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
ели заметны, снижение силы в ноге – парезы конечностей на стороне |
4) |
ТИА в бассейне глазничной артерии |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
||
противоположной очагу поражения, патологический рефлекс Бабинского. |
5) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
||
Окулопирамидный синдром. |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|||
2) |
Стеноз, закупорка внутренней сонной артерии. |
6) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
3) |
Ишемический инсульт. |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
|
|
|
4) |
ТИА в бассейне глазничной артерии |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
|
5) |
Окулопирамидный синдром(Преходящий перекрестный околопирамидный |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
синдром - снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
||
противоположных глазу, руке и ноге считаются патогномоничным для стеноза |
|
|
|
|
|
или закупорки сонной артерии на шее. При окклюзирующем процессе в сонной |
|
|
|
|
|
артерии нередко отмечается ослабление или исчезновение пульсации ее на |
|
|
|
|
|
шее, особенно у угла нижней челюсти; иногда над артерией выслушивается |
|
|
|
|
|
сосудистый шум. Офтальмодинамометрия нередко выявляет снижение |
|
|
|
|
|
ретинального давления на стороне закупоренной сонной артерии.) |
|
|
|
|
|
6) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
|
|
|
|
сканирование артерий, МР-ангиография. |
|
|
|
|
|
7) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
|
|
|
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
|
|
|
|
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
|
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
|
|
|
№ 4 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в правых |
№ 5 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два |
№ 6 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых |
|||
конечностях, возникшим рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет |
часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. Три |
конечностях, которая возникла утром и постепенно нарастает в течение |
|||
страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального |
года назад перенёс инфаркт миокарда, в течение последнего года |
последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически |
|||
давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: |
беспокоят приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает |
здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – |
|||
сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 |
аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько |
190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, |
|||
ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: |
таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное |
систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной |
|||
менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и |
давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм |
артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез |
|||
температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в |
правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, |
нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании |
|||
левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов |
речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных |
девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, |
|||
нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в |
яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры |
снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных |
|||
головном мозге. |
справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения |
рефлексов слева, симптом Бабинского слева. |
|||
1) |
Неврологический синдром и топический диагноз? |
в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, |
1) |
Неврологические синдромы? |
|
2) |
Клинический диагноз? |
оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. |
2) |
Топический диагноз? |
|
3) |
Предполагаемый патогенез заболевания? |
1) |
Неврологические синдромы? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее? |
4) |
Лечение? |
2) |
Топический диагноз? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
|
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
5) |
Лечение? |
1) |
Поражение постцентральной извилины. Проводников темп. и болевой |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
|
чувствительности. Лучистый венец. Внутренняя капсула. |
5) |
Лечение? |
1) |
Центральный левосторонний гемипарез. гемигипостезия. центральный парез |
|
2) |
Ишемический инсульт |
|
|
мимических м-ц, языка слева, девиация языка, расстройство чувствительности |
|
3) |
Ишемия в области постцентральной извилины на фоне артериальной |
1) |
сенсомоторная афазия, центральный парез мышц лица, корковый парез |
по центральному типу, патологический рефлексы, оживление рефлексов. |
|
гипертензии. |
глазодвигательных мышц, правосторонняя центральная гемиплегия и |
2) |
Поражение корково-ядерного пути. |
||
4) |
Незначительная гипотензивная терапия. Профилактика гипертензии в |
гемигипостезия, расстройства чувствительности. Девиация языка. Дизартрия. |
3) |
Прогрессирующий ишемический инсульт. Стеноз, закупорка. Облитерация |
|
будущем. МРТ. При определении очагов – терапия ишемии мозга. |
2) |
Поражение корково-ядерного пути. Острое нарушение мозгового |
сосуда, бляшка. |
||
|
|
кровообращения по ишемическому типу артериоартериального генеза (бассейн |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
|
|
|
левой внутренней сонной артерии). |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
||
|
|
3) |
Ишемический инсульт |
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
|
|
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
|
|
|
сканирование артерий, МР-ангиография. |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
||
|
|
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
||
|
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
|
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
|
№ 7 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, |
№ 8 Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на |
№ 9 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей 4 часа |
|||
которые возникли днём, 3 часа назад. В течение 10 лет страдает |
головокружение, тошноту и нарушение глотания, которые возникли днём |
назад слабостью в правой ноге. Год назад перенёс инсульт, |
|||
ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной |
2 часа назад. В 30 лет диагностирован ревматический порок сердца, по |
сопровождавшийся развитием слабости в левых конечностях, |
|||
аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – |
поводу чего наблюдается у кардиолога. При обследовании: в сознании, в |
преимущественно в ноге. Сила мышц частично восстановилась. При |
|||
180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-120 в минуту, ритм |
области проекции митрального клапана выслушивается диастолический |
обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., |
|||
неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, |
шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в |
частота сердечных сокращений – 75 в минуту, ритм правильный, |
|||
больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество |
минуту, ритм правильный, Неврологический статус: менингеальных |
систолический шум на шее в проекции бифуркации обеих общих сонных |
|||
вербальных парафазий, обращённую речь больная не понимает, парезов, |
знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание |
артерий. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, |
|||
расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. |
невозможно, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный |
насильственный плач, положительные симптомы орального автоматизма, |
|||
1) |
Неврологические синдромы? |
рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная |
снижение силы до 2-х баллов в правой ноге и до 4-х баллов в правой руке |
||
2) |
Топический диагноз? |
чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях |
и левой ноге, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского с |
||
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и |
обеих сторон. |
||
4) |
Дополнительные методы обследования? |
пяточноколенной проб в правых конечностях. |
1) |
Неврологические синдромы? |
|
5) |
Лечение? |
1) |
Неврологические синдромы? |
2) |
Топический диагноз? |
|
|
2) |
Топический диагноз? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? Причина систолического |
1) |
Нарушение речи, возбуждение, сенсорная афазия. |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
шума на шее? |
|
2) |
Каротидный бассейн сред.мозговой артерии. Поражение зоны Вернике. |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
3) |
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. |
5) |
Лечение? |
5) |
Лечение? |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
|
|
|
|
сканирование артерий, МР-ангиография. |
1) |
С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…) |
1) |
Псевдобульбарный синдром. Патологические рефлексы, оживление |
|
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
2) |
Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка |
рефлексов. Центральный гемипарез. |
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
позвоночной артерии. |
2) |
Корково-ядерный путь на уровне полушарий и ствола. |
||
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
3) |
Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа) |
3) |
Внутренняя капсула (прецентральная извилина). Ишемический инсульт на |
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
фоне стеноза. Облитерация сосуда, бляшка |
||
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
||
|
|
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
|
|
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
|
|
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
||
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
||
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
||
|
|
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
№ 10 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два |
№ 11 Мужчина 50 лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых |
№ 12 Женщина 55 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на |
|||
часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла |
конечностях, которая возникла внезапно днём. В течение последних 20 лет |
головокружение, тошноту, нарушение глотания, которые возникли днём 2 |
|||
инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии |
отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм |
часа назад. В течение 10 лет отмечаются повышения артериального |
|||
покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При |
рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год – |
давления до 180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией |
|||
обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., |
160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное |
напряжения. При обследовании: сознания - ясное, артериальное давление |
|||
частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. |
давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм |
– 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, |
|||
Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение |
правильный. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, |
выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных |
|||
полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, |
снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не |
артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных |
|||
при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых |
изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. |
симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, нарушено |
|||
конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов |
На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, |
глотание, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный |
|||
слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности |
компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге. |
рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая и температурная |
|||
на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. |
1) |
Неврологические синдромы? |
чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях - |
||
1) |
Неврологические синдромы? |
2) |
Топический диагноз? |
слева, интенционный тремор при выполнении пальносовой и |
|
2) |
Топический диагноз? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
пяточноколенной проб в правых конечностях. |
|
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
1) |
Неврологические синдромы? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
5) |
Лечение? |
2) |
Топический диагноз? |
5) |
Лечение? |
|
|
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
|
|
1) Двигательные расстройства по центральному типу. Центральный |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
1) |
Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний |
левосторонний гемипарез. |
5) |
Лечение? |
|
парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез, |
2) Пораж. Правого полушария (прецентральная извилина). |
|
|
||
патологический рефлексы, оживление рефлексов. |
3) Лакунарный инсульт. |
1) С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…) |
|||
2) |
Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие, |
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
2) Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка |
||
лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути. |
сканирование артерий |
позвоночной артерии. |
|||
3) |
Ишемический инсульт.(каротидная система). |
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
3) Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа) |
||
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
||
сканирование артерий, МР-ангиография. |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
|||
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
||
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
|||
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
||
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
||
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
||
№ 13 Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два |
№ 14 У женщины 72 лет, страдающей стенокардией напряжения, внезапно |
№ 15 Мужчина 69 лет предъявляет жалобу на «снижение зрения на левый |
|||
часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает |
развиваются двоение предметов по горизонтали, опущение правого века, |
глаз». Эта жалоба возникла два дня назад. Он обратился к терапевту по |
|||
сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной |
слабость в левых конечностях. Через час женщина доставлена в больницу. |
месту жительства и был направлен в стационар. В течение последних 10 |
|||
формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, не |
При обследовании: сознание ясное, менигеальных знаков нет, птоз справа, |
лет страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. При |
|||
оценивает тяжесть своего заболевания, отмечается периодическое |
расходящееся косоглазие, правое глазное яблок повёрнуто кнаружи и |
обследовании: артериальное давление - 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 |
|||
недержание мочи, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота |
вниз, правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Слабость в левой |
ударов в минуту, ритмичный. Неврологический статус: менингеальных |
|||
сердечных сокращений - 92-126 в минуту, ритм неправильный. |
руке и ноге до 3-х баллов, сухожильные рефлексы повышены слева, |
симптомов нет, выпадение левых полей зрения, парезов нет, расстройств |
|||
Менингеальных симптомов нет, слабость в правой руке до 4-х баллов, в |
симптом Бабинского слева. |
чувствительности и других неврологических нарушений нет. |
|||
правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа, |
1) |
Неврологические синдромы? |
1) Неврологические синдромы? |
||
симптом Бабинского справа, других неврологических нарушений нет. |
2) |
Топический диагноз? |
2) |
Топический диагноз? |
|
1) |
Неврологические синдромы? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
2) |
Топический диагноз? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
5) |
Лечение? |
5) |
Лечение? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
|
|
|
5) |
Лечение? |
1) левосторонний гемипарез по центральн.типу, диплопия, мидриаз справа, |
1) Гомолатеральная гемианопсия. |
||
|
|
паралич аккомодаии, птоз прав.века, Альтернирующий синдром Вебера. |
2) ишемический инсульт в вертебробазил. Бассейне( задн.мозгов.артерия). |
||
1) |
Анозогнозия. Центральный правосторонний гемипарез, тазовые |
2) Поражение глазодвигательного нерва. Средний мозг. |
Правая затылочная доля. |
||
расстройства. |
3) Ишемический инсульт. |
3) Ишемический инсульт. |
|||
2) |
Поражение лучистого венца, внутренней капсулы.. Прецентральная |
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
||
извилина, парацентральная долька. |
сканирование артерий |
сканирование артерий |
|||
3) |
Ишемический инсульт (каротидная система). |
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
||
4) |
определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
||
сканирование артерий |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|||
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
||
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|||
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
|
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
|
|
|
№ 16 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной |
№ 17 Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной |
№ 18 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, |
|||
головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при |
головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли |
онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли |
|||
уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается |
днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя |
вечером после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает |
|||
кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: |
практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное |
артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в |
|||
спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – |
давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм |
последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения |
|||
210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. |
правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других |
артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное |
|||
Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых |
неврологических нарушений нет. |
состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 |
|||
полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие |
1. Неврологический синдром? |
ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность |
|||
движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и |
2. Предварительный клинический диагноз? |
шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых |
|||
симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на |
3. Дополнительные исследования? |
конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при |
|||
левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем |
4. Лечение, если диагноз подтвердится? |
пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при |
|||
состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся |
|
|
закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом |
||
косоглазие. |
1. менингеальный синдром |
Бабинского выявляется слева. |
|||
1. Неврологические синдромы? |
2. субарахноидальное кровоизлияние |
1. Неврологические синдромы? |
|||
2. Предполагаемое место поражения? |
3. КТ, МРТ люмбальная пункция |
2. Предполагаемое место поражения? |
|||
3. Предварительный клинический диагноз? |
4. Соблюдение постельного режима 4-6 нед, устранение запора, приподнять |
3. Предварительный клинический диагноз? |
|||
4. Как объяснить ухудшение состояния больной? |
головную чавсть кровати, ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола |
4. Наиболее информативное дополнительное исследование? |
|||
5. Наиболее информативное дополнительное исследование? |
4-6ч), при аневризме хирург лечение, нимодипин (для профилактики |
5. Лечение, если диагноз подтвердится? |
|||
6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
спазма)в/в кап 15-30мкг/кг/ч 5-7д |
|
|
||
|
|
|
|
1. менингеальные синдром, левосторонняя гемианестезия, левосторонний |
|
1) |
Центральная левосторонняя гемиплегия, левосторонняя гемигипостезия |
|
|
центральный гемипарез, сенсетивная атаксия |
|
(цереб.тип), левосторонняя гомонимная гемианапсия, менингиальный |
|
|
2. кровоизлияния в зрительный бугор |
||
синдром. |
|
|
3. ОНМК по гемморагическому типу |
||
2) |
Базальные ганглии/внутренняя капсула |
|
|
4. КТ |
|
3) |
Геморрагический инсульт (ОНМК по типу геморрагическому типа) |
|
|
5. маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг |
|
4) |
Верхнее вклинение |
|
|
парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), |
|
5) |
КТ/МРТ, люмбальная пункция, ЭКГ, эхонцефалопатия |
|
|
гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном |
|
6) |
Анальгетики, гипотензивные средства |
|
|
лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, |
|
|
|
|
|
нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим |
|
№ 19 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной |
№ 20 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью, |
№ 21 Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, |
|||
головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на |
онемением и неловкостью в правых конечностях, которые возникли днём |
головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях, |
|||
фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной |
на фоне эмоционального напряжения. В течение длительного времени |
которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал |
|||
гипертензией, обычные значения артериального давления в последний |
наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь», |
себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное |
|||
год - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние |
обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100- |
давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм |
|||
сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., |
110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, |
правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, |
|||
пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: |
сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов |
горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный |
|||
ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней |
в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность |
тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно- |
|||
части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, |
шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой |
коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа |
|||
отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных |
половине лица, туловища и в правых конечностях, движения в них |
состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, |
|||
рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов |
неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается |
нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений |
|||
чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых |
промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная, |
уменьшилась до 40 в минуту. |
|||
конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились |
сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых |
1. Неврологические синдромы? |
|||
сонливость и расходящееся косоглазие. |
конечностях. |
2. Топический диагноз? |
|||
1. |
Неврологические синдромы? |
1. |
Неврологические синдромы? |
3. Предварительный клинический диагноз? |
|
2. |
Топический диагноз? |
2. |
Топический диагноз? |
4. Как расценить ухудшение состояния больного? |
|
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
5. Возможные причины (этиология) заболевания? |
|
4. |
Как расценить ухудшение состояния больного? |
4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
6. Дополнительные обследования? |
||
5. |
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
7. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
||
6. |
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
|
|
|
|
|
|
1. правостороняя гемигипестезия. Менингеальные симптомы : ригидность м-ц, |
1. Мозжечковая атаксия, бульбарный синдром (дисфагия, дисфония), |
||
1) |
менингеальный синдр, левосторонняя гемианопсия, центральный |
спутанность сознания |
менингиальный с-м |
||
левосторонний гемипарез, левосторонняя гипостезия, парез нижней части |
2. кровоизлияние в базальные ганглии или внутр капсулу, кровоизлияние в |
2. Кровоизлияние в области мозжечка |
|||
мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево |
таламус |
3. ОНМК по гемморагическому типу |
|||
2) |
кровоизлияние в базальные ганглии и внутреннюю капсулу |
3. острое нарушение мозговог. Кровообр по гемморагич типу |
4. Сдавление ствола мозга( вследствие отека произошло нижнее вклинение) |
||
3) |
ОНМК по гемморагическому типу |
4. КТ и МРТ гол мозга, люмбальтная пункция (кровь) |
5. Артериальная гипертонияобразование микроаневризм перфорирующих |
||
4) |
повторн кровоизл |
5. ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация( глицерол, дексазон), |
артерий-их разрыв и образование кровоизлияния |
||
5) |
КТ, МРТ, люмбальная пункция(кровь) |
ингибитор протеаз ( гордон, трасесол) |
6. КТ, МРТ, люмбальная пункция |
||
6) |
маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг |
|
|
7. если отек, то назначаются маннитол или глицерол, ИВЛ, наркоз |
|
парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), |
|
|
|
|
|
гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном |
|
|
|
|
|
лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, |
|
|
|
|
|
нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим |
|
|
|
|
№ 22 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и |
№ 23 У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 |
№ 24 У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная |
|||
слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки |
мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль |
боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи |
|||
квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические |
и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, |
«скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление – |
|||
подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения |
артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение |
180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, |
|||
артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании, |
– 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: |
ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических |
|||
артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, |
ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, |
нарушений не обнаружено. |
|||
ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, |
расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи. |
1. |
Неврологические синдромы? |
||
парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация |
В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, |
2. |
Предварительный клинический диагноз? |
||
языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до |
международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи |
3. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
||
4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского |
обнаружены эритроциты. |
4. |
Врачебная тактика? |
||
слева. |
1. |
Неврологические синдромы? |
|
|
|
1. |
Неврологические синдромы? |
2. |
Топический диагноз? |
1) |
Нарушение сознания, менингеальный синдром |
2. |
Топический диагноз? |
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
2) |
Субарохноидальное кровиизлияние |
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
4. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой |
|
4. |
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
5. |
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
|
мальформации |
5. |
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
6. |
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
4) |
ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), |
|
|
|
|
|
ингибитор протеаз (гордон, трасесол) |
1. Центральный левосторонний гемипарез, парез лица, языка по центральному |
1. |
Менингиальный симптом – ригидность шейных мышц. Левосторонняя |
|
|
|
типу, менингиальный синдром - ригидность шейных мышц |
гемианопсия. |
|
|
||
2. Парехиматозное кровоизлияние лобной доли - белое вещество. |
2. |
заднебоковые отделы зрительных бугров |
|
|
|
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу |
2. |
ОНМК – геморрагический инсульт (скорее всего небольшая по размеру |
|
|
|
лобной доли. |
гематома или ограниченное диапедезное кровоизлияние, которое по |
|
|
||
4. КТ, МРТ, КТ-ангиография, люмбальная пункция. |
симптомам и течению напоминает ишемический инсульт). |
|
|
||
5. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол. |
4. |
Этиология – осложнение приема тромболитиков и антикоагулянтов (в |
|
|
|
|
|
данном случае фенилина, т.к. был инфаркт миокарда). |
|
|
|
|
|
5. |
Доп методы исследования – в острый период КТ, в подострый период МРТ, |
|
|
|
|
если нет возможности КТ или МРТ, то люмбальная пункция или |
|
|
|
|
|
эхоэнцефалоскопию. Можно МРТ-ангиографию. |
|
|
|
|
|
6. |
Лечение – ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга |
|
|
|
|
(маннитол), потамина сульфат при применении гепарина и введение |
|
|
|
|
|
свежезамороженной плазмы в комбинации с вит К при непрямых |
|
|
|
|
|
антикоагулянтах (был же ИМ). |
|
|
|
№ 25 Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной |
№ 26 У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная |
№ 27 У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, |
|||
головной болью, которая возникла днём при физической работе. До |
головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до |
которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий |
|||
заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: |
190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой |
день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. |
|||
сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 |
медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное |
При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до |
|||
ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность |
давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм |
160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в |
|||
шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других |
правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других |
минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных |
|||
неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в |
неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как |
симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция |
|||
неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость |
«гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация |
на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного |
|||
в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева. |
в терапевтическое отделение многопрофильной больницы. |
яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических |
|||
1. |
Неврологические синдромы? |
1. |
Неврологические синдромы? |
нарушений нет. |
|
2. |
Предварительный клинический диагноз? |
2. |
Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом |
1. |
Неврологические синдромы? |
3. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
«гипертонический церебральный криз»? |
2. |
Топический диагноз? |
|
4. |
Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания? |
3. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
5. |
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
4. |
Врачебная тактика? |
4. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
6. |
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
|
|
5. |
Врачебная тактика? |
|
|
1. |
менинг. синд. |
|
|
1) менингеальный синдр, левосторонний центральный гемипарез |
2. |
ОНМК по геморрагич. типу, субарахноидальн. кровоизлияние. |
1)полуптоз справа, внутренняя офтальмоплегия, паравлич верхней и нижней и |
||
2) субарохноидальное кровоизлияние |
3. |
разрыв сосуда при повыш. АД |
косой мыщцы глаза |
||
3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой |
4. |
Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол. |
2)ножка мозга между мостом и средним мозгом, паравлич верхней и нижней и |
||
мальформации |
|
|
косой мыщцы глаза |
||
4) повторное кровоизлияние |
|
|
3) ОНМК по гемморагическому типу |
||
5) МРТ, КТ, люмбальная пункция |
|
|
4) артериальная гипертензия + сауна |
||
6) ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), |
|
|
5) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол. |
||
ингибитор протеаз (гордон, трасесол) |
|
|
|
|
|
№ 28 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной |
№ 29 У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в |
№ 30 Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой |
|||
головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух |
затылочной области с тошнотой и светобоязнью. Бригадой «скорой |
медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, |
|||
дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное |
медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До |
рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось |
|||
повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет |
заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное |
остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при |
|||
артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное |
давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, |
падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад |
|||
артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, |
артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс - 88 ударов в минуту, |
лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при |
|||
но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, артериальное |
ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, |
компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой |
|||
давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм |
парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной |
теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических |
|||
правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, |
томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в |
функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает |
|||
парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной |
области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным |
односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм |
|||
томографии головы обнаружен признаки отёка головного мозга в задних |
церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий |
рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический |
|||
отделах полушарий без очаговых изменений. |
не получено. |
статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный |
|||
1. |
Клинический диагноз? |
1. |
Клинический диагноз? |
нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении |
|
2. |
Патогенез и прогноз заболевания? |
2. |
Предположительная причина (этиология) заболевания? |
пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и |
|
3. |
Лечение? |
3. |
Лечение? |
других неврологических нарушений нет. |
|
|
|
4. |
Прогноз заболевания? |
1. |
Неврологические синдромы? |
1. острая гипертоническ. энцефалопатия |
|
|
2. |
Предварительный клинический диагноз? |
|
2. расширен.церебральн.артерии, гиперперфузия, отек мозга со сдавлением |
1. |
ОНМК – субарахноидальное кровоизлияние (САК). |
3. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
|
капил., замедление внутримозгов. кровотока, срыв системы ауторегуляции. |
2. |
Скорее всего внезапное повышение АД. Может оно и было раньше, просто |
4. |
Лечение и прогноз? |
|
3. снижение АД на 20 %- в/в натрия нитропруссид 0.3-0.5мкг/кг/мин, |
пациентка не замечала. |
|
|
||
лабетолол2мг/мин (т.к. возможна гипоперфузия и ишемическ.инсульт) |
3. |
Лечение - ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга |
1) менингеальн синдр, мзжечковая атаксия, |
||
|
|
(маннитол), скорее всего будет хирургическая операция – выключение |
2) субарахноидальное кровоизл |
||
|
|
аневризмы. |
3) повторное кровоизлияние |
||
|
|
|
|
4) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол. |
|
№ 31 Подросток 16 лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился |
№ 32 Мужчина 27 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент |
№ 33 Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения |
|||
головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном |
аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы |
получил удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После |
|||
состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, |
отмечалась потеря сознания длительностью около 5 минут, затем |
возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота. |
|||
возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после |
возникала однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после |
При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы, |
|||
травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные |
травмы |
предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При |
|||
боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В |
При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, |
осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не |
|||
неврологическом статусе не выявляется нарушений. При рентгеновском |
головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В |
помнит. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных |
|||
исследовании костей черепа не обнаружено патологических изменений. |
неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени, |
мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный |
|||
А. Предварительный клинический диагноз? |
менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный |
горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных |
|||
Б. Дополнительные методы исследований? |
горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных |
рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ головы |
|||
В. Врачебная тактика? |
рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом |
выявляется зона патологического снижения плотности мозгового |
|||
|
|
исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа. |
вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками |
||
1. Сотрясение головного мозга |
А. Предварительный клинический диагноз? |
повышенной плотности. |
|||
2. КТ, МРТ при ухудшении состояния, эхо. Глазное дно. |
Б.Дополнительные исследования? |
А. Неврологические синдромы? |
|||
3. Постельный режим, анальгетики, седативные средства |
В. Тактика лечения? |
Б. Клинический диагноз? |
|||
|
|
|
|
В. Тактика лечения? |
|
|
|
1. |
Открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга, внутричерепная гематома |
|
|
|
|
2. |
КТ, окулист, эхо |
1. Менингеальн. синдр, двусторонний горизонтальный нистагм, |
|
|
|
3. |
Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При |
правосторонний центральный парез, |
|
|
|
повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл |
2. Травматическое субарохноидальное кровоизлияние+ушиб |
||
|
|
20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин (для улучшения |
3. ненаркотические анальгетики, нормализац АД, антифибринолитич. Препар |
||
|
|
метаболических процессов) |
Нимодипин для проф спазма мозг арт. |
||
№ 34 Мужчина 32 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент |
№ 35 Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент |
№ 36 Мужчина 30 лет доставлен в стационар бригадой «Скорой |
|||
аварии находился в автомобиле, ударился головой и потерял сознание. |
аварии находилась в автомобиле, ударилась головой. После аварии в |
медицинской помощи» с улицы, где был сбит машиной. При обследовании |
|||
Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При осмотре в приемном |
сознание не приходила. Доставлена бригадой «Скорой медицинской |
в стационаре больной в состоянии психомоторного возбуждения, |
|||
отделении стационара отмечена обширная подкожная гематома в левой |
помощи» в стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в |
дезориентирован в месте, времени и собственной личности, |
|||
височной области. В неврологическом статусе: поверхностная кома, |
правой височной области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В |
сопротивляется осмотру. В неврологическом статусе: ригидность мышц |
|||
ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, оживление |
неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц |
шеи, симптом Кернига с обеих сторон, спонтанный горизонтальный |
|||
сухожильных и периостальных рефлексов с преобладанием справа, |
и симптом Кернига с двух сторон, правый зрачок значительно шире |
нистагм в обе стороны, других нарушений не выявляется. При КТ головы |
|||
симптом Бабинского с обеих сторон. При рентгенологическом |
левого и на свет не реагирует, в левых конечностях движения |
обнаружены зоны патологического снижения плотности мозгового |
|||
исследовании выявлен перелом чешуи левой височной кости. |
отсутствуют, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом |
вещества в области полюсов лобных долей с небольшими участками |
|||
А. Неврологические синдромы? |
исследовании выявляется перелом чешуи правой височной кости. При |
высокоплотных вкраплений в них. Признаков компрессии и дислокации |
|||
Б. Предварительный клинический диагноз? |
эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур влево на 7 |
головного мозга нет. |
|||
В. Врачебная тактика? |
мм. |
А. Клинический диагноз? |
|||
|
|
А. Неврологические синдромы? |
Б. Лечебная тактика? |
||
А) расстройство сознания, менингеальный синдром, центральный |
Б. Локализация поражения? |
В. Прогноз заболевания? |
|||
правосторонний гемипарез |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
|
||
В) Эпидуральная гематома |
Г. Дополнительные методы исследования? |
А) Ушиб + гематома. Пространственная агнозия. Раздражение мозговых |
|||
В) Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика |
Д. Лечебная тактика? |
оболочек. |
|||
осложнений.. При повышении внутричер давления используют |
|
|
Б) Транквилизатор, Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, |
||
гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, |
А) расстройство сознания, менингеальный синр, левосторонний центральный |
профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют |
|||
церебролизин ( для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из |
гемипарез,синдр внутр офтальмоплегии( анизокория) ,синдр ВЕБЕРА, |
гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , |
|||
комы возможно хир вмешательство |
Раздражение мозговых оболочек. Патологические рефлексы. Плегия. |
церебролизин ( для улучшения метаболических процекс |
|||
|
|
Б) Правая височная область |
В) Шкала Глазго. При 6-7 баллах – выживаемость 44 процента. При 5 – 18. при |
||
|
|
В) субдуральная гематома |
3 – 5. |
||
|
|
Г) КТ,МРТ |
|
|
|
|
|
Д) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
|
|
|
|
|
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
|
|
|
|
|
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
|
|
|
|
|
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
|
|
|
|
|
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
|
№ 37 Женщина 21 года была сбита машиной, при падении ударилась |
№ 38 Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, после |
№ 39 Мужчина 62 лет жалуется на головную боль и тошноту, которые |
|
|
затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в |
чего утратил сознание в течение нескольких секунд. Придя в сознание, он |
отмечаются в течение последних 3 недель и постепенно усиливаются. В |
|
|
сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно |
жаловался на сильную головную боль и тошноту, была однократная |
последние 3 дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла |
|
|
встать и дойти до поликлиники, откуда была госпитализирована в |
рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой |
рвота. Головные боли начались после травмы: больной поскользнулся и |
|
|
стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли |
«Скорой медицинской помощи» был доставлен в стационар. При |
упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались |
|
|
и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена |
обследовании в стационаре угнетение сознания до уровня сопора, в ответ |
кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не |
|
|
ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических |
на болевое раздражение в левых конечностях возникают активные |
обращался. При осмотре в неврологическом статусе выявляются |
|
|
изменений. Спустя 6 часов после травмы возникло кратковременное |
движения, в правых конечностях они отсутствуют, отмечается симптом |
оживление сухожильных и периостальных рефлексов с левых |
|
|
психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство |
Бабинского с двух сторон. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение |
конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна |
|
|
сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях |
срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии |
окулист выявил начальные признаки застойных изменений дисков |
|
|
до 3-х баллов с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов и |
черепа выявлена трещина левой теменной кости. |
зрительных нервов. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение |
|
|
симптомом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
срединных структур мозга справа налево на 9 мм. |
|
|
срединных структур на 6 мм справа налево. |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
В. Дополнительные методы исследования? |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
|
Б. Предварительный клинический диагноз? Чем обусловлено ухудшение |
Г. Лечебная тактика? |
В. Дополнительные методы исследования? |
|
|
состояния к вечеру? |
|
Г. Лечебная тактика? |
|
|
В. Дополнительные методы исследования? |
А) расстройство сознания, правосторонний центральный гемипарез, плегия. |
|
|
|
Г. Лечебная тактика? |
Угнетение сознания. Расстройства чувствительности. Патологический рефлекс. |
А) Левосторонний центральный гемипарез. Прецентральная извилина |
|
|
|
|
Корково-спинномозговой путь. |
Б)Хроническая субдуральная гематома |
|
А) Расстройство сознания, левосторонний центральный гемипарез, патол. |
Б) Субдуральная гематома |
В) КТ, МРТ, рентгенография |
|
|
рефлексы. Корково-спиномозговой путь. |
В) КТ, МРТ, рентгенография |
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
|
|
Б) Субдуральная гематома. Закончился светлый промежуток |
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
|
|
В) КТ, МРТ, рентгенография |
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
|
|
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
|
|
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
|
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
|
|
|
|
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
|
|
№ 40 Мужчина 19 лет был избит на улице, получил удар тяжелым |
№ 41 Женщина 33 лет после автомобильной аварии и травмы головы в |
№ 42 Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы |
|
|
предметом по голове. Возникли кратковременная утрата сознания, |
течение трех месяцев находилась на стационарном, а затем амбулаторном |
ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. Бригадой |
|
|
однократная рвота, умеренная головная боль. Смог самостоятельно дойти |
лечении с диагнозом «Ушиб головного мозга средней тяжести». На фоне |
«Скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ |
|
|
до дома, за медицинской помощью не обращался. Через 3 часа после |
проведенного лечения состояние больной постепенно улучшилось, |
головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества |
|
|
травмы отметил нарастание головной боли и слабость в левых |
вернулась к работе. Спустя 3 месяца после выхода на работу у больной |
не выявлено, желудочковая система обычных размеров. В течение |
|
|
конечностях. Доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской |
возобновились головные боли, которые стали постепенно нарастать. |
последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре: |
|
|
помощи». При обследовании в стационаре выявлено угнетение сознания |
Стала отмечать шаткость при ходьбе. При обследовании выявлена |
кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего |
|
|
до степени оглушения, снижение мышечной силы в левых конечностях до |
неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, асинергия Бабинского. |
проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной |
|
|
трех баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского |
При осмотре окулиста обнаружены застойные диски зрительных нервов. |
вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в |
|
|
слева. При осмотре головы в мягких тканях теменно-височной области |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. |
|
|
слева найдена обширная гематома. При рентгенографии черепа |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с |
|
|
обнаружен линейный перелом чешуи левой височной кости. |
В. Дополнительные методы исследования? |
обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется |
|
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
Г. Лечебная тактика? |
двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение |
|
|
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не |
|
|
В. Дополнительные методы исследования? |
А. Нарушение оттока внутритканевой жидкости от части зрительного нерва, |
обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового |
|
|
Г. Лечебная тактика? |
находящейся в глазнице, мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром. |
вещества. |
|
|
|
|
Хроническая субдуральная гематома. |
А. Клинический диагноз? |
|
1. С-м наруш сознания в виде оглушения, центр левостор гемипарез, патол |
Б. Восстановление неврологической симптоматики. Ушиб ГМ. |
Б. Вероятный характер морфологических изменений мозга? Механизм |
|
|
рефлекс, угнетение сознания. Теменно-височная область |
В. КТ, МРТ. |
травмы, способный вызвать подобные морфологические изменения? |
|
|
2. закрытая ЧМТ, субдуральная гематома |
Г. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, |
В. Лечебная тактика? Прогноз заболевания? |
|
|
3. кт,мрт |
пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид. |
|
|
|
4. срочное хирург, строгий постельный режим |
|
А) Сотрясение головного мозга |
|
|
|
|
|
Б) Диффузное аксональное повреждение. Деструктивная кома. Ишемия |
|
|
|
|
В) Подъем головного конца кровати, контроль темп тела, поддержание |
|
|
|
|
адекватного давления. Адекватная вентиляция легких, стабилизация |
|
|
|
|
системного кровообращения, нормализация температуры тела, противоотечная |
|
|
|
|
при необходимости. Неблагоприятный. |
|
№ 43 Мужчина 25 лет был избит, получил удар тяжелым предметом по |
№ 44 Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент |
№ 45 Юноша 18 лет получил травму во время занятий спортом: упал во |
|
|
голове. Отмечалась кратковременная утрата сознания, в дальнейшем |
аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар |
время бега, ударился головой, потерял сознание на несколько секунд. |
|
|
беспокоила головная боль, была однократная рвота. Доставлен в |
через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы |
Придя в сознание, он ощутил головную боль, головокружение и тошноту. |
|
|
стационар через 1 час после травмы. Предъявляет жалобы на головные |
отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После |
Обратился за медицинской помощью через 3 часа после травмы в связи с |
|
|
боли, тошноту, слабость в левой руке. При осмотре в правой теменной |
травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха. |
сохраняющейся головной болью и тошнотой. При осмотре в |
|
|
области выявляется ушибленная рана мягких тканей головы. В |
Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, |
неврологическом статусе не выявлено нарушений. Рентгенография черепа |
|
|
неврологическом статусе отмечаются слабость левой руки со снижением |
тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы |
не показала патологических изменений. При эхоэнцефалоскопии не |
|
|
мышечной силы преимущественно в кисти до трех баллов, снижение |
не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их |
обнаружено смещения срединных структур головного мозга. |
|
|
болевой и температурной чувствительности в левой кисти. При |
наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе |
А. Клинический диагноз? |
|
|
рентгенографии черепа выявляется многооскольчатый перелом |
выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, |
Б. Врачебная тактика? |
|
|
передних отделов теменной кости справа с внедрением костных |
двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление |
В. Прогноз заболевания? |
|
|
фрагментов в полость черепа на глубину около 2 см. |
сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При |
|
|
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой |
А. Сотрясение головного мозга. |
|
|
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
височной кости. |
Б. Покой и симптоматическая терапия. Анальгетики, противорвотные – |
|
В. Дополнительные методы исследования? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
церрукал |
|
|
Г. Лечебная тактика? |
Б. Предварительный клинический диагноз? С чем связано истечение |
В. Благоприятный. Седативные, купирующие головокружение – бетасерк. |
|
|
|
|
жидкости из наружного слухового прохода? |
|
|
А. левосторонняя гипестезия кисти, левосторонни периферический парез |
В. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты? |
|
|
|
кисти. Постцентальная извилина на противоположной стороне, нарушение |
Г. Лечебная тактика? |
|
|
|
чувствительности. Теменная доля. Задние отделы лобной доли. |
|
|
|
|
Б. Перелом костей черепа. Гематома. |
А. ликворея из лев. уха, центральн.правосторон.гемипарез, менинг.синд., |
|
|
|
В. КТ |
вестибул.синд., гипертензивн.синд., пространственная агнозия, ретроградная |
|
|
|
Г. Нейрохирургия. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, |
амнезия. Патологические и живые рефлексы. Прецентральная извилина, |
|
|
|
нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид. |
пирамидный тракт. Раздражение мозговых оболочек, перелом костей |
|
|
|
|
|
основания черепа. |
|
|
|
|
Б. Оторея. ОЧМТ. субарахноид. Кровоизлиян |
|
|
|
|
В. КТ – ушиб или гематома. |
|
|
|
|
Г. Нейрохирургия. АБ для профилактики инфекции. Противоотечная терапия. |
|
|
|
|
Гипервентиляция. Барбитураты. маннитол, глицерол, фуросемид, гипервентил., |
|
|
|
|
строгий постельн. режим |
|
|
№ 46 Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные |
№ 47 Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли |
№ 48 Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие |
|
|
головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя |
давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы |
стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в |
|
|
больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные |
обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей |
течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается |
|
|
нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные |
ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные |
слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность |
|
|
нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ |
боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали |
приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 |
|
|
продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, |
постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. |
в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. |
|
|
светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает |
Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается |
При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются |
|
|
боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, |
болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, |
сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со |
|
|
длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным |
симптомов поражения нервной системы не выявлено. |
стороны нервной системы не выявлено. |
|
|
циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у |
А. Клинический диагноз? |
А. Клинический диагноз? |
|
|
матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, |
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, |
|
|
нарушений не выявлено. |
какие исследования? |
какие исследования? |
|
|
А. Клинический диагноз? |
В. Лечение? |
В. Лечение? |
|
|
Б. Лечение в период приступов головной боли? |
|
|
|
|
В. Профилактика приступов головной боли? |
А. Головная боль напряжения |
А. пучковая головная боль ( синдром Горнера – птоз, миоз; вегетативные |
|
|
|
|
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
расстройства) |
|
А) мигрень с аурой |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
|
|
Б) Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
В. Анальгетики (парацетамол, аспирин), антидепрессанты: трициклические |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
|
|
золмитриптан. |
(амитриптилин); ингибиторы обр. захвата серотонина (флуоксетин, |
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан |
|
|
В) Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, |
пароксетин), НПВС (индометацин, ибупрофен), избегать провоцирующих |
(противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4% р-ра |
|
|
надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы |
факторов. |
лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития |
|
|
Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин |
|
400-600 мг/сут, НПВС. |
|
|
– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
|
|
|
|
№ 49 Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль |
№ 50 Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно- |
№ 51 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в |
|
|
пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно- |
височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. |
области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 минут. В период |
|
|
затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и |
Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20- |
приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, |
|
|
сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. |
30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается |
заложенность носа. Приступы беспокоят с 30 лет, их частота колеблется от |
|
|
Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ |
тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до |
1 до 8 в день. Они продолжаются в течение месяца, затем боли не |
|
|
цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном |
2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не |
беспокоят в течение 2-3 лет. Вне приступа неврологических нарушений |
|
|
напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом |
чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов |
нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено |
|
|
статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее |
в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими |
патологии. |
|
|
бабушки. |
нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата |
А. Клинический диагноз? |
|
|
А. Клинический диагноз? |
аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
|
|
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, |
пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии |
В. Лечение? |
|
|
какие исследования? |
головного мозга не выявлено патологии. |
|
|
|
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов? |
А. Клинический диагноз? |
А. пучковая головная боль |
|
|
|
|
Б. Лечение во время приступа головной боли? |
Б. КТ, МРТ для искл. других причин. |
|
А. Мигрень с аурой. |
В. Профилактика приступов цефалгии? |
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан |
|
|
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
|
(противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4%р-ра |
|
|
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях – |
лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития |
|
|
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
гемипарез). |
400-600 мг/сут, НПВС |
|
|
золмитриптан. |
Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
|
|
|
Г. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, |
золмитриптан. |
|
|
|
надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы |
В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, |
|
|
|
Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин |
надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы |
|
|
|
– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин |
|
|
|
|
|
– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
|
№ 52 Женщина 25 лет жалуется на приступообразные головные боли |
№ 53 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на боли пульсирующего, |
№ 54 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в |
пульсирующего характера в лобно-височной области, сопровождающиеся |
ноющего характера в височной области с обеих сторон. Головные боли |
правой околоушной области. Боли часто распространяются в ухо, висок, |
тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли чаще возникают на левой стороне |
появились около года назад, в дебюте заболевания наблюдались потеря |
подчелюстную область, шею. Они усиливаются при жевании и |
головы. Приступу цефалгии предшествуют нарушения речи в виде |
аппетита, повышение температуры, потливость, миалгии, артралгии. При |
открывании рта. При пальпации лица обнаруживаются триггерные |
дизартрии в течение 10-15 минут. Затем развивается приступ цефалгии. |
пальпации определяется извитая, плотная и болезненная височная |
точки в жевательных и височных мышцах. Открывание рта ограничено, |
Во время приступа больная не переносит громкие звуки, запахи. Она |
артерия с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. В |
оно возможно лишь на толщину двух проксимальных межфаланговых |
предпочитает лежать в постели в темном помещении. Длительность |
клиническом анализе крови: гипохромная анемия, умеренный |
суставов. Патологии со стороны нервной системы не выявлено. На |
приступа от 6-8 часов до 2-х суток. Частота приступов до 1–2 раз в месяц. |
лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час. |
рентгенограммах не обнаружено изменений височно-нижнечелюстного |
У отца больной и брата возникают аналогичные приступы. При |
А. Предварительный клинический диагноз? |
сустава. |
неврологическом обследовании нарушений нет. |
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
А. Клинический диагноз? |
А. Клинический диагноз? |
В. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, |
|
В. Лечение? |
какие исследования? |
А. Гигантоклеточный артериит |
|
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов? |
Б. Биопсия височной артерии(обнаружение иммунных комплексов в |
А. Разновидность миофасциального болевого синдрома. Дисфункция |
|
эластическом слое, васкулит, характеризующийся преимущественно |
височнонижнечелюстного сустава |
А. Мигрень |
мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с |
Б. Диф диагностика с опухолью, гиперплазией венечного отростка, артритом, |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
многоядерными гигантскими клетками,) |
системными болезнями соединительной ткани, инфекцией и так далее. |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
В. ГКС 40-60 мг/сут (поддерживающая доза 15-20 мг/сут), пульс-терапия |
В. Психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, массаж, |
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
метилпреднизоолном, Хирургия, лучевая, химио. Ненарк анальгетики. |
гимнастика, новокаин – триггерные точки. |
золмитриптан. |
|
|
Профилактика - Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – |
|
|
пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, |
|
|
флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, |
|
|
клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
|
|
№ 55 Мужчина 40 лет жалуется на приступы сильных болей, сверлящего, |
№ 56 Женщина 25 лет жалуется на периодическую головную боль, |
№ 57 Женщина 63 лет предъявляет жалобы на сильнейшие стреляющие |
жгучего характера в правой орбитальной, супраорбитальной или |
возникающую то в левой, то в правой височной области. Боль носит |
боли в нижней челюсти справа. Боли беспокоят уже три года, возникают |
височной области с иррадиацией в щеку, ухо, зубы или в область шеи. |
пульсирующий характер, сопровождается рвотой и наблюдается в начале |
ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом. |
Болен в течение 15 лет. Длительность боли варьирует от 15 минут до 3 ч. |
менструального периода. Впервые головная боль появилась в возрасте 18 |
Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты. |
Частота атак от 1 до 8 в сутки. Боли длятся 2-6 недель, а затем исчезают на |
лет. В последние годы приступы стали продолжительными и |
Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала |
несколько месяцев или лет. Во время приступа на стороне боли |
сопровождаются повторными рвотами. Мать больной в молодости |
все зубы, однако приступы продолжались. В неврологическом статусе вне |
отмечаются конъюнктивальная инъекция, слезотечение, заложенность |
страдала аналогичными головными болями. В неврологическом статусе |
приступа не обнаружено изменений. |
носа, потливость лица, отек века, птоз и миоз. Других изменений в |
не выявлено нарушений. Обращают на себя внимание вазомоторная |
А. Клинический диагноз? |
неврологическом статусе не выявлено. |
лабильность лица, гипергидроз ладоней, артериальное давление 85/60 мм |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Клинический диагноз? |
рт.ст. В соматическом статусе не обнаружено изменений. |
В. Лечение? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Клинический диагноз? |
|
В. Лечение? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Невралгия тройничного нерва |
|
В. Лечение? |
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга. |
А. Пучковая ГБ |
|
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
А. Мигрень с аурой. Вегето-сосудистая дистония. |
антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
Б. КТ, МРТ |
(репозиция кровеносного сосуда) |
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, |
В. 1) ненаркотические анальгетики и НПВС, парацетамол, ибупрофен, |
|
золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для |
ацетилсалициловая к–та. 2) противорвотные ср-ва: церрукал, 3) триптан- |
|
профилактики. |
суматриптан (имигран), препараты, содержащие эрготамин-дигидергот. |
|
№ 58 Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильнейших |
№ 59 Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на периодически |
№ 60 Родители 8-летней девочки сообщают, что у ребенка примерно один |
болей в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли |
возникающие сильные боли в области правого глаза, сопровождающиеся |
раз в месяц отмечаются приступы болей в животе, сопровождающиеся |
возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий |
слезотечением, покраснением глаза, заложенностью правой половины |
тошнотой, побледнением кожных покровов. Часто боли в животе |
характер. Приступы болей провоцируются разговором, жеванием, |
носа. Длительность приступа, во время которого боль постепенно |
сочетаются с головной болью лобно-височной локализации. Длительность |
прикосновением к коже около крыла носа справа. Боль начинается в |
усиливается и распространяется на правую височную область, не |
приступов составляет несколько часов. При неоднократном |
области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую |
превышает 1 часа. Боли появились в 30 лет, они продолжаются в течение |
гастроэнтерологическом обследовании патологии со стороны желудочно- |
кость справа. Между приступами в неврологическом статусе отмечаются |
одного или двух месяцев, затем наступает ремиссия на протяжении |
кишечного тракта не выявлено. Неврологическое обследование вне |
болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа, |
нескольких месяцев. При неврологическом обследовании вне приступа |
приступа также не обнаруживает отклонений от нормы. Аналогичные |
гиперестезия в области верхней челюсти справа. |
отмечается неполный синдром Горнера справа, другой неврологической |
эпизоды головной боли отмечаются у матери больной. |
А. Клинический диагноз? |
симптоматики не выявляется. |
А. Клинический диагноз? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Клинический диагноз? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
В. Лечение? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
В. Лечение? |
|
В. Лечение? |
|
А. Невралгия тройничного нерва |
|
А. Мигрень |
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга. |
А. Пучковая ГБ |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
(репозиция кровеносного сосуда) |
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, |
золмитриптан. |
|
золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для |
|
|
профилактики. |
|
№ 61 У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в |
№ 62 Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль в |
№ 63 Мужчина 46 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на остро |
поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении |
поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной |
возникшую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боли в |
в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены |
поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех |
поясничной области периодически беспокоят в течение 15 лет, обычно |
выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в |
дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной |
после физической нагрузки, подъёма тяжести. Настоящее обострение в |
поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. |
отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле |
течение недели. Боль усиливается при движении, кашле. При |
Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища |
или чихании. При обследовании обнаружены выраженное напряжение |
обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, |
вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Парезов, расстройств |
мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, |
сколиоз выпуклостью влево в поясничном отделе. Движения в |
чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено. |
сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном |
поясничном отделе резко ограничены, положительный симптом |
А. Клинический диагноз? |
отделе резко ограничены, наклон туловища вперед, сгибание вправо не |
«посадки». Парезов, расстройств чувствительности и других |
Б. Дополнительные обследования? |
возможны из-за резкого усиления болей. Отмечаются слабость большого |
неврологических нарушений нет. |
В. Лечение? |
разгибателя пальцев правой стопы, болевая гипестезия по наружной |
А. Клинический диагноз? |
|
поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс |
Б. Дополнительные обследования? |
А. Люмбалгия |
отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30 . |
В. Лечение? |
Б. КТ, МРТ, ортопедическое исследование |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
В. Покой, анальгетики, НПВС, лечебная гимнастика |
Б. Клинический диагноз? |
А. Пояснично-крестцовая радикулопатия |
|
В. Дополнительные обследования? |
Б. КТ и МРТ, рентг |
|
Г. Лечение? |
В. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные |
|
|
противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет) |
|
А) Сегментарно-корешковый тип расстройства чувст.; болевая гипестезия по |
При ослаблении – гимнастика |
|
наружной пов-ти правой голени;L5 |
|
|
Б)радикулопатия поясничного корешка(L5)(задние) |
|
|
В) КТ и МРТ |
|
|
Г) постельн режим, избегать резких движений, жесткая постель , прием |
|
|
анальгетиков, НПВС (диклофенак), миорелаксанты, потом постепенное |
|
|
увеличение нагрузки, ЛФК, физиотерапия |
|
№ 64 Женщина 57 лет, бухгалтер, жалуется на боли в шейном отделе |
№ 65 Женщина 42 лет, бухгалтер, жалуется на сильные боли в поясничной |
№ 66 Женщина 27 лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее, |
позвоночника, распространяющиеся по наружной поверхности правой |
области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до |
невозможность поворота головы, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее |
руки. Боли беспокоят в течение последних 3-х месяцев, постепенно |
пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в |
периодически беспокоили в течение последних 5 лет, настоящее |
усиливаются. При обследовании обнаружены напряжение мышц шеи, |
поясничной области периодически беспокоят в течение 5 лет, обычно |
обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных |
усиление кифоза в шейном отделе, ограничение подвижности в шейном |
после физической нагрузки, работе на даче. Настоящее обострение |
упражнений. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в |
отделе позвоночника из-за болей. Определяются напряжение и |
возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании |
шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, |
болезненность трапециевидной мышцы, надостной мышцы, средней |
обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз |
сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и |
лестничной мышцы справа. При пальпации лестничной мышцы, |
выпуклостью вправо в поясничном отделе, кифоз в поясничном отделе |
других неврологических нарушений нет. |
повороте головы влево возникают боли по наружной поверхности правой |
позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон |
А. Клинический диагноз? |
руки. Отмечаются гипестезия по медиальной поверхности предплечий и |
туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается |
Б. Дополнительные обследования? |
кисти и снижение рефлекса с m.biceps справа, других неврологических |
болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному |
В. Лечение? |
нарушений нет. |
краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега |
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
положителен справа под углом 30 . При перкуссии по поясничному отделу |
А. Цервикалгия |
Б. Клинический диагноз? |
позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся |
Б. КТ, МРТ |
В. Дополнительные обследования? |
по наружной поверхности правой ноги до пятки. |
В. Шейный воротник. гимнастика, анальгетики, НПВС, физиотерапия, мази, |
Г. Лечение? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
компрессы |
|
Б. Клинический диагноз? |
|
А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства |
В. Дополнительные обследования? |
|
чувствительности |
Г. Лечение? |
|
Б. Цервикобрахиалгия |
|
|
В. КТ, МРТ |
А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства |
|
Г. Физиотерапия, покой, анальгетики, НПВС, миорелаксанты. Шейный |
чувсвительности |
|
воротник. Гимнастика лечебная |
Б. Радикулопатия 1 крестцового корешка, люмбоишиалгия |
|
|
В. ретген.иссл-е, КТ, МРТ |
|
|
Г. НПВС в отсут. язвы и бронх астмы (целекоксиб, милоксикам), |
|
|
миорелаксанты (сердолуд), антидепр (амитриптилин) |
|
|
На несколько дней : мочегонные преп с калием (Гипотиазид с аспаркамом), |
|
|
трентал, вит В (нейромидин). |
|
|
При грыже – оперативное. |
|
№ 67 Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном |
№ 68 Мужчина 57 лет жалуется на интенсивные боли в нижнегрудном |
№ 69 Мужчина 47 лет, грузчик, периодически в течение 5 лет отмечал |
отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной |
отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку справа. |
боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца |
клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за |
Боли беспокоят в течение 2-х месяцев. Интенсивность болей потребовала |
появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая |
персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, |
назначения наркотиков. В течение последней недели отмечает слабость в |
гипотрофия, слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие |
ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не |
ногах, ощущение онемения в стопах. В последние полгода похудел на 10 |
сухожильных рефлексы с двуглавой мышцы плеча и болевая гипестезия в |
уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При |
кг. Отмечаются болезненность при перкуссии остистых отростков |
зонах С5–С6 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, |
обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, |
грудных позвонков Th10–Th11, гиперестезия по межреберному |
оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих |
болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5–Th6) |
промежутку Th10– Th11 справа, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление |
сторон. |
слева, болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5–Th6 |
сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, |
А. Неврологические синдромы? |
слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне |
снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног правой ноги, |
Б. Локализация поражения? |
слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических |
ослабление болевой чувствительности с уровня паховой складки слева. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
нарушений нет. |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Дополнительные обследования? |
А. Клинический диагноз? |
Б. Локализация поражения? |
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
Б. Дополнительные обследования? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
В. Лечение? |
Г. Дополнительные обследования? |
А. смешанный парез (в руках - периферический, в ногах центральный), |
|
|
мышечно-тонический синдром, цервикобрахиалгия. |
А. Дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника в грудном отделе. |
А. Парастезии, парез, патологические рефлексы, гипалгезия. Сегментарно- |
Б. передние корешки - периф, боковые канатикицентральный на нижнем |
Б. КТ, МРТ |
корешковый тип расстройства чувствительности. |
шейном уровне |
В. Покой несколько дней, постизометрическая релаксация, миорелаксанты |
Б. Th10– Th 11(задний и боковой канатики) |
В. Вертеброгенная шейная миелопатия |
(мидокалм, сирдалуд), физиотерапия, местное введение анестетиков в |
В. Радикулопатия. Опухоль СМ. |
Г КТ, МРТ |
триггерные зоны. При грыже – оперативно. |
Г. МРТ, КТ, люмбальная пункция (белково-клеточная), миелография |
Д. нейрохирургические операции. |
№ 70 Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично- |
№ 71 Женщина 35 лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль |
№ 72 Женщина 62 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовой области с |
крестцовой и правой ягодичной области, распространяющиеся по |
в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задненаружной |
иррадиацией по задней поверхности правого бедра до колена. Боли |
наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения |
поверхности бедра и голени. Впервые боли в пояснице возникли 2 года |
появились два месяца назад и постепенно нарастают. Они усиливаются |
в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической |
назад после физической нагрузки и прошли в течение нескольких дней. |
при длительном сидении и ослабевают после ходьбы. При обследовании |
нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании |
Настоящее обострение в течение двух дней. При осмотре: поясничный |
отмечаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация |
выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при |
лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе влево, напряжение мышц |
позвоночника, ограничение подвижности в поясничном отделе из-за |
пальпации паравертебральных точек L5–S1 и грушевидной мышцы |
спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, отмечается |
усиления болей, напряжение мышц спины. Парезов, расстройств |
справа, положительный симптом Ласега до 50 справа, снижение всех |
болезненность паравертебральных точек. Симптом Ласега слева - 40 . |
чувствительности и других неврологических нарушений нет. |
видов чувствительности по наружной поверхности голени и наружному |
Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по |
А. Клинический диагноз? |
краю стопы, отсутствие ахиллова рефлекс справа, легкая слабость мышц |
задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружного края |
Б. Дополнительные обследования? |
разгибателей большого пальца правой стопы. |
стопы, отсутствие ахиллова рефлекса. |
В. Лечение? |
А. Неврологические синдромы? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
Б. Локализация поражения? |
Б. Клинический диагноз? |
А. Люмбалгия. Сколиоз. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
В. Дополнительные обследования? |
Б. КТ, МРТ, Rg |
Г. Дополнительные обследования? |
Г. Лечение? |
В. Миорелаксанты (сирдалуд, мидакарб), антидепрессанты – амитриптилин, |
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
|
НПВС, леч.гимнастика,физиотерапия, ЦОГ-2 – целебрекс, целекоксиб, |
|
А. Мышечно-тонический синдром, Сегментарно-корешковый тип расстройства |
мовалис. |
А. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности, |
чувствительности. Локализация - S1. |
|
парализующий ишиа |
Б. радикулопатия корешка S1 |
|
Б. Корешок L5–S1 |
В. Рентген, КТ, МРТ |
|
В. Грыжа дисков L5–S1или радикулопатия L5 |
Г. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные |
|
Г. Рентген, КТ МРТ |
противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет) |
|
Д. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные |
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение |
|
противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет) |
|
|
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение |
|
|
№ 73 Женщина 50 лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с |
№ 74 Мужчина 65 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области с |
№ 75 Мужчина 55 лет жалуется на сильные боли в поясничной области с |
иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе. |
иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят |
иррадиацией на переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное |
Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В |
около трех месяцев и постепенно усиливаются. 5 лет назад обнаружена |
время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги, |
возрасте 25 лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась |
аденома предстательной железы. В поликлинике поп поводу болей в |
ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет. |
спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после |
поясничной области получал нестероидные противовоспалительные |
Заболевание началось с болей в поясничной области справа, |
падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного |
препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При |
интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года |
отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого |
осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе |
присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой |
поясничного позвонка отмечается его “утопление”. Выявляются |
позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны, болезненность |
стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При |
двусторонний симптом Ласега под углом 50 , снижение ахилловых |
при перкуссии по остистым отросткам второго и третьего поясничных |
обследовании снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением |
рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела |
позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности |
сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой |
отмечаются смещения тела четвертого поясничного позвонка |
правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные |
чувствительности с уровня Th11 дерматома слева, резкая болезненность |
относительно пятого на 20 мм. |
симптомы Вассермана и Мацкевича справа. |
при поколачивании по остистым отросткам седьмого и восьмого грудного |
А. Клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
позвонков. |
Б. Дополнительные обследования? |
Б. Локализация поражения? |
А. Неврологические синдромы? |
В. Лечение? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Локализация поражения? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. спондилолистез, парастезия стоп, люмбалгия, неврогенная перемежающаяся |
|
Г. Дополнительные обследования? |
хромота. |
А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений |
|
Б. КТ, МРТ |
Б. L4 |
А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений |
В. фиксирующий пояс, физиотерапия, обезболивание, ТРЕНТАЛ, витам. |
В. радикулопатия L4, подозрение на опухоль |
Б. Нижнее-грудной отдел позвоночника |
группы В, антидепрессанты, сполипон, операция |
Г. кт, мрт, рентген.иссл, PSA (простат специф Аг) |
В. Радикулопатия |
|
|
Г. КТ, МРТ |
№ 76 Женщина 44 лет, официантка, предъявляет жалобы на боли в |
№ 77 Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в |
№ 78 Мужчина 52 лет после циклевания полов отметил слабость и |
поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ощущение онемения в |
правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и |
онемение в стопе. При обследовании отмечаются слабость мышц, |
пальцах левой ноги. Боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3 |
заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость |
обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов |
лет. Последнее обострение, наступившее 2 недели назад, больная |
разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, |
чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности |
связывает с переохлаждением и физическими нагрузками. Объективно: |
слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов |
стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и |
поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе выпуклостью |
чувствительности в области анатомической табакерки, снижение |
коленные рефлексы сохранены. |
влево, резкое ограничение движений в этом отделе позвоночника из-за |
рефлекса с трехглавой мышцы плеча. |
А. Неврологические синдромы? |
болей, напряжение длинных мышц спины. Выявляются снижение всех |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
левого бедра и голени, наружному краю стопы, отсутствие левого |
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
Г. Лечение? |
ахиллова рефлекса, положительный симптом Ласега под углом 30 . |
Г. Лечение? |
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
А. гипотония, гипостезия |
Б. Клинический диагноз? |
А. гипостезия, гипорефлексия |
Б. Невропатия малоберцового нерва |
В. Дополнительные обследования? |
Б. Невропатия лучевого нерва |
В. ЭНМГ |
Г. Лечение? |
В. ЭНМГ |
Г. Гимнастика, фиксация |
|
Г. Восстановление спонтанно через 2 месяца, массаж |
|
А. мышечно-тонический синд., нейроортопедич.синд., гипостезия левой ноги, |
|
|
сколиоз пояс.отд. Сегментарно-корешковый тип расстройства |
|
|
чувствительности. Локализация поражения L5-S1 |
|
|
Б. унковертебральный артроз, при остеохондрозе, радикулопатия S1 |
|
|
В. КТ, МРТ, Rg |
|
|
Г. НПВС (целекоксиб, меликсикам, мавалис), мануальн.терапия, |
|
|
миорелаксанты, преп. К,Mg, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты |
|
|
(АМИТРИПТИЛИН) |
|
|
№ 79 Женщина 32 лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из |
№ 80 Девушка 16 лет поступила в стационар с жалобами на слабость в |
|
левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до |
ногах и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами"). Она |
|
поступления, накануне длительное время находилась на улице без |
заболела за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила |
|
головного убора при температуре воздуха -5º. При обследовании |
онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость |
|
выявляется асимметрия лица: слева лагофтальм, сглажена левая |
сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели |
|
носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб |
до поступления были проявления острой респираторной вирусной |
|
отмечаются слабость всех мимических мышц левой половины лица, |
инфекции. При поступлении отмечались слабость мимических мышц с |
|
симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних |
левой стороны, слабость в ногах до двух баллов, в руках до трех баллов, |
|
двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет. |
гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и с рук, |
|
А. Неврологические синдромы? Что такое лагофтальм, симптом Белла? |
положительные симптомы натяжения нервных корешков, снижение всех |
|
Б. Локализация поражения? |
видов чувствительности в ногах по типу "носков". |
|
В. Клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
Б. Локализация поражения? |
|
Д. Лечение? |
В. Клинический диагноз? |
|
|
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
|
А. Заячий глаз. Паралич лицевого нерва. Агевзия. |
Д. Лечение? |
|
Б. До ответвления барабанной струны |
|
|
В. Невропатия лицевого нерва |
А. Расстройство чувствит по проводниковому типу, периф парез, парестезии |
|
Г. МРТ |
Б. Периферич нервы |
|
Д. Преднизолон, метилпреднизолон, реополиглюкин, пентоксифиллин, |
В. полиневропатия |
|
гимнастика мимических мышц |
Г. Энмг, эмг. Снижение скорости, амплитуды ответа, биопсия |
|
|
Д. Массаж, гимнастика, ортопед обувь |
|
№ 81 Женщина 52 лет жалуется на онемение, покалывание и боли в |
№ 82 Мужчина 55 лет жалуется на интенсивные стреляющие боли в |
№ 83 Мужчина 32 лет жалуется на онемение, жжение, покалывание в |
|
кистях рук, особенно по ладонной поверхности первых трех пальцев, |
правом предплечье и кисти, онемение внутренней поверхности правой |
стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе, |
|
отечность кистей. Боли беспокоят в течение 5 лет и постепенно нарастают. |
руки, ограничение движений правой рукой, отечность кисти. |
особенно в темноте. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3–4 |
|
Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании). |
Вышеуказанные жалобы возникли после вывиха правого плечевого |
месяцев. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: |
|
В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук. |
сустава со значительным смещением. При осмотре в правой руке |
слабость до 4-х баллов в дистальных отделах рук и до 3-х баллов в |
|
При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц |
выявляются слабость в проксимальных и дистальных отделах, отсутствие |
дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием |
|
большого пальца кисти, слабость при его отведении и |
сухожильных рефлексов, гипотония и атрофия мышц плеча, предплечья и |
в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных |
|
противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев, |
кисти, снижение всех видов чувствительности по "мозаичному типу". |
рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу "перчаток" и |
|
положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех |
А. Неврологические синдромы? |
"носков", положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении |
|
видов чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев. |
Б. Локализация поражения? |
пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами. |
|
Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в |
В. Клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
лучезапястном суставе. |
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
Б. Локализация поражения? |
|
А. Неврологические синдромы? |
Д. Лечение? |
В. Клинический диагноз? |
|
Б. Локализация поражения? |
|
|
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
В. Клинический диагноз? |
1. |
Синдром Дежерин-Клюмпке |
Д. Лечение? |
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
2. С8Th1 |
|
|
Д. Лечение? |
3. |
Плексопатия плечевого сплетения |
А.Сенсетивная атаксия, полиневропатический тип расстройства |
|
4. |
ЭМГ, ЭНМГ |
чувствительности |
1. гпарестезия, гипотрофия, гипотония, парез переферический, гипостезия |
5. гимнастика, массаж, анальгетики, физиотерпаия |
Б. периферические нервы |
|
2. компрессия в области запястного канала |
|
|
В. Полиневропатия |
3. туннельная невропатия срединного нерва |
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
4. ЭМГ, ЭНМГ, биопсия нерва |
|
|
Д. Отказ от алкоголя, гимнастика, массаж, физиотерапия |
5. уменьшение нагрузки, бинтование, ГКС в запястный канал, хирургия |
|
|
|
№ 84 Женщина 52 лет жалуется на боли, онемение, жжение, ощущение |
№ 85 Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на онемение по медиальной |
№ 86 Мужчина 22 лет жалуется на боли в правой ягодичной области с |
|
покалывания в стопах. Эти жалобы беспокоят в течение 4-х месяцев. |
поверхности предплечья, кисти и мизинца слева. Эти ощущения возникли |
иррадиацией по задненаружной поверхности бедра, голени, а также на |
|
Страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, в течение 3-х лет, |
при выходе из наркоза после перенесенной полостной операции два |
онемение, ощущение покалывания в стопе и слабость в ней. Накануне в |
|
принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8–10 |
месяца назад. При неврологическом обследовании на левой руке |
состоянии алкогольного опьянения больной заснул, сидя на стуле, после |
|
ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной |
выявлено: снижение всех видов чувствительности по внутренней |
чего возникли вышеуказанные жалобы. При обследовании: болезненность |
|
чувствительности по типу "носков", гиперпатия в области стоп, |
поверхности предплечья, кисти, мизинца и безымянного пальцев, |
при пальпации правой грушевидной мышцы, положительный симптом |
|
отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих |
гипотрофия мышц мизинца, межкостных мышц, снижение силы в |
Ласега справа, снижение всех видов чувствительности по наружной |
|
стоп. |
сгибателях мизинца, безымянного пальцев и мышце, отводящей мизинец. |
поверхности голени и в стопе справа, слабость мышц правой стопы, |
|
А. Неврологические синдромы? |
А. Неврологические синдромы? |
обеспечивающих как тыльное, так и подошвенное сгибание, отсутствие |
|
Б. Локализация поражения? |
Б. Локализация поражения? |
правого ахиллов рефлекса. |
|
В. Клинический диагноз? |
В. Клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
Б. Локализация поражения? |
|
Д. Лечение? |
Д. Лечение? |
В. Клинический диагноз? |
|
|
|
|
Г. Дополнительные обследования? |
А. полиневропатический тип расстройства чувствительности |
А. парестезии, гипостезии, гипотония |
Д. Лечение? |
|
Б. Поражение периферических нервов |
Б. Локтевой сустав. |
|
|
В. Диабетическая полиневропатия |
В. невропатия локтевого нерва |
А. парестезии, триггерная точка в мышце, гопостезия, арефлексия - ахиллов |
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
рефлекс, гипотонус |
|
Д. Основного заболевания |
Д. Шина, гимнастика, массаж, хирургия |
Б. Рефлекторное напряжение мышцы |
|
|
|
|
В. Невропатия седалищного нерва |
|
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
|
|
|
Д. Новокаиновая блокада |
№ 87 Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на слабость мышц левой |
№ 88 Женщина 33 лет через 12 дней после родов почувствовала онемение |
№ 89 Женщина 23 лет находилась в течение полутора часов в |
|
кисти, ощущение онемения на тыльной поверхности кисти. Двое суток |
в стопах, пошатывание при ходьбе, ощущение «стельки» под ногами, |
электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее. На |
|
назад больной перенес операцию, проходившую под наркозом. Во время |
затруднения при подъеме по лестнице, при вставании со стула. Через 3 дня |
следующий день утром она обнаружила, что плохо закрывается правый |
|
операции на отведенной в сторону левой руке осуществлялись измерение |
к этим жалобам присоединились онемение пальцев рук, затруднения при |
глаз, из него вытекает слеза, опущен правый угол рта, жидкая пища |
|
артериального давления, внутривенные вливания и другие манипуляции. |
поднимании рук. Еще через 2 дня наросла слабость в руках и ногах, |
выливается из правого угла рта. При обследовании: на правой половине |
|
При обследовании в левой руке выявлены слабость в разгибателях кисти |
больная не смогла самостоятельно ходить, и она была госпитализирована |
лица опущена бровь, лагофтальм, носогубная складка сглажена, угол рта |
|
и пальцев, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, снижение |
в неврологическое отделение. При обследовании: умеренно выраженная |
опущен, глаз не закрывается полностью и слезится, при оскале перекос |
|
всех видов чувствительности в области наружной поверхности нижней |
слабость всех мимических мышц с обеих сторон, слабость в конечностях |
лица влево. Других неврологических нарушений не выявлено. |
|
части предплечья, тыльной поверхности кисти и большого пальца. |
до одного балла в ногах и трех баллов в руках с преобладанием в |
А. Неврологические синдромы? |
|
А. Неврологические синдромы? |
проксимальных отделах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных |
Б. Локализация поражения? |
|
Б. Локализация поражения? |
рефлексов, положительные симптомы Ласега и Вассермана, снижение |
В. Клинический диагноз? |
|
В. Клинический диагноз? |
всех видов чувствительности по типу «носков» и «перчаток». |
Г. Дополнительные обследования? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
А. Неврологические синдромы? |
Д. Лечение? |
|
Д. Лечение? |
Б. Локализация поражения? |
|
|
|
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Слезотечение, переферический паралич мимических мышц, заячий глаз – |
|
А. Слабость мышц, гипорефлексия, гипостезия. синдром компрессии луч нерва |
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
лагофтальм. |
|
в п/мыш впадине. |
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
Б. На выходе из лицевого канала, после отхождения всех ветвей |
|
Б. На уровне плечевой кости |
|
|
В. Невропатия лицевого нерва |
В. Невропатия лучевого нерва |
А. Парестезии, слабость мышц, арефлексия, проводниковый тип расстройства |
Г. МРТ для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла. |
|
Г. ЭНМГ, ЭМГ |
чувствительности |
Д. Пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. Гимнастика |
|
Д. Самостоятельное восстановление через 2 месяца |
Б. Сегментарная демиелинизация в пер. корешках, периф. нервах, сплетениях, |
мимических мышц |
|
|
вегет. узлах |
|
|
|
В. Синдром Гийена-Барре |
|
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ – замедление скорости, биопсия. Белок при люмбальной |
|
|
|
пункции |
|
|
|
Д. Плазмоферез, иммуноглобулин, массаж, гимнастика, гепарин |
|
|
№ 90 Женщина 36 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, |
№ 91 Женщина 47 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, |
№ 92 Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по |
|
затруднения при ходьбе, «похудание» мышц голеней, слабость в кистях |
ощущение онемения в пальцах стоп. Эти жалобы появились шесть |
горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жалобы |
|
рук. Считает себя больной с 16 лет, когда впервые отметила слабость в |
месяцев назад и постепенно наросли до такой степени, что больной стало |
беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй |
|
ногах. В дальнейшем слабость постепенно нарастала, к ней |
сложно самостоятельно передвигаться. Год назад у больной был |
половине дня, при длительном чтении. При обследовании: опущение |
|
присоединились похудание мышц голеней и слабость в кистях рук. |
установлен рак шейки матки, она была оперирована и по настоящее |
верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока |
|
Сходные нарушения отмечались у мамы и бабушки больной. При |
время находится на диспансерном наблюдении. При обследовании: |
ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока |
|
обследовании выявляются полые стопы с деформацией пальцев, |
выраженная гипотония и гипотрофия мышц голеней и стоп, мышечная |
ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх, других |
|
выраженная гипотрофия мышц голеней, легкая гипотрофия кистей, |
сила снижена в дистальных отделах ног до 2-х баллов, в проксимальных |
неврологических нарушений нет. Подкожное введение прозерина вызвало |
|
слабость тыльного сгибания стопы и пальцев до двух баллов, слабость |
отделах – до 4-х баллов, не вызываются коленные и ахилловы рефлексы, |
полный регресс неврологических нарушений. |
|
подошвенного сгибания стопы до четырех баллов, отсутствие ахилловых |
болевая гипестезия с уровня коленных суставов. |
А. Неврологические синдромы? |
|
рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу «носков». |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Локализация поражения? |
|
А. Неврологические синдромы? |
Б. Локализация поражения? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
Б. Локализация поражения? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Г. Дополнительные обследования? |
|
В. Клинический диагноз? |
Г. Дополнительные обследования? |
Д. Лечение? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
Д. Лечение и прогноз заболевания |
|
|
Д. Лечение? |
|
|
А. Периферический тетрапарез |
|
А. гипотония и гипотрофия мышц. Арефлексия, гипестезия |
Б. Пораж. Передние рога спинного мозга. Глазные мышцы |
|
А. Проводниковый тип расстройства чувствительности, гипотония, |
Б. Пояснично-крестцовое сплетение |
В. Спинальная амиотрофия. Миастения |
|
гипотрофия |
В. Плексопатия пояснично-крестцового сплетения |
Г. ЭМГ, ЭНМГ. |
|
Б. множественное поражение периф нервов |
Г. ЭНМГ, ЭМГ. Опухоль – компрессия. Метастаз. Либо травма |
Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины |
|
В. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута |
Д. Гимнастика, массаж, физио, иглорефлексотерапия. |
|
|
Г. ЭНМГ, ЭМГ |
|
|
|
Д. Гимнастика, массаж, физиотерапия, ортопедическая обувь |
|
|
|
№ 93 Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса, |
№ 94 Женщина, 34 лет, обратилась с жалобами на периодически |
№ 95 Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием |
|
возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях, |
возникающее двоение предметов, слабость мышц рук и ног при |
слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу |
|
особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех |
физической нагрузке. Два года назад при длительной работе за |
калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне |
|
месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При |
компьютером или при чтении стали опускаться веки, появилось двоение |
появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в |
|
обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются |
предметов по горизонтали. После отдыха указанные симптомы |
конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное |
|
слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей |
регрессировали. Через год присоединилась слабость мышц конечностей, |
давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в |
|
до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение |
развивающаяся при физической нагрузке (развешивание белья, подъем по |
минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х |
|
прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений. |
лестнице) и регрессирующая в покое. При обследовании выявлены |
баллов, сухожильные рефлексы низкие. |
|
А. Неврологические синдромы? |
слабость в проксимальных группах мышц конечностей и снижение |
А. Клинический диагноз? |
|
Б. Локализация поражения? |
сухожильных рефлексов. |
Б. Причина ухудшения состояния больной? |
|
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
В. Лечение? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
Б. Локализация поражения? |
|
|
Д. Лечение? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Холинергический криз |
|
|
Г. Дополнительные обследования? |
Б. Передозировка |
|
А. дизартрия, Периферический тетрапарез, дисфония . |
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
В. Отмена антихолинэстеразных средсв под постоянным наблюдением, |
|
Б. Мышцы гортани, АТ к постсинаптической мембр. нервно-мыш. синапса. |
|
|
адекватный подбор доз |
В. Миастения глазная форма |
А. Неврологические синдромы? двусторонний птоз, диплопия по горизонтали, |
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ. |
периферический тетрапарез с акцентом в проксимальных отделах. |
|
|
Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины |
Б. АТ к постсинаптической мембр. Нервно-мыш. Синапса., Глазные мышцы, |
|
|
|
мышцы конечностей |
|
|
|
В. миастения глазная форма |
|
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
|
|
|
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
|
|
|
Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины |
|
№ 96 Женщине 46 лет, страдающей миастенией, в связи с нарушением сна |
№ 97 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на слабость в руках, ощущение |
№ 98 Мужчина, 50 лет, предъявляет жалобы на изменения голоса, |
был назначен феназепам по 1 мг на ночь. На этом фоне состояние больной |
тяжести в ногах, подергивания в мышцах рук и ног. Слабость в руках |
затруднения при глотании, слабость в конечностях. Считает себя больным |
ухудшилось, у ней появилась одышка, слабость в конечностях. При |
больной впервые отметил 8 месяцев назад, она постепенно нарастает, |
в течение года, когда впервые появились осиплость голоса и затруднения |
обследовании: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин, |
последние два месяца к ней присоединилось ощущение тяжести ногах. При |
при глотании. Эти расстройства постепенно нарастали, в последние шесть |
артериальное давление - 160/90 мм рт., голос низкий, затруднено глотание, |
обследовании: выраженная гипотрофия мышц кистей и предплечий, |
месяцев к ним присоединилась слабость в конечностях. При обследовании: |
в акте дыхания участвуют вспомогательные группы мышц, снижение |
фасцикуляции в мышцах рук и ног, слабость в дистальных отделах рук до |
дисфагия, дисфония, дизартрия, мягкое небо свисает с обеих сторон, |
силы в конечностях до 3-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. |
2-х баллов, слабость в проксимальных отделах рук до 4-х баллов, в ногах |
подвижность дужек мягкого неба при фонации ослаблена, глоточные |
А. Клинический диагноз? |
сила достаточная, сухожильные рефлексы на руках и ногах оживлены, |
рефлексы снижены, гипотрофия мышц языка, фибрилляции в языке, |
Б. Причина ухудшения состояния больной? |
рефлекс Бабинского с двух сторон, расстройств чувствительности и других |
положительные симптомы орального автоматизма, оживлен |
В. Лечение? |
неврологических нарушений нет. |
нижнечелюстной рефлекс, гипотрофии мышц верхних и нижних |
|
А. Неврологические синдромы? |
конечностях, фасцикуляции в них, снижение силы в конечностях до 4-х |
А) миастенический криз |
Б. Локализация поражения? |
баллов, сухожильные рефлексы оживлены, симптом Бабинского с двух |
Б) из-за миорелаксирующего действия феназепама, Миастеноподобный |
В. Предварительный клинический диагноз? |
сторон, чувствительных и других неврологических нарушений нет. |
синдром на фоне приема феназепама |
Г. Дополнительные обследования? |
А. Неврологические синдромы? |
В) Прозерин для купир криза , АХЭ, преднизолон |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
Б. Локализация поражения? |
|
|
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
А. Смешанный тетрапарез |
Г. Дополнительные обследования? |
|
Б. верхний и нижний мотонейрон |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
|
В. боковой амиотрофический склероз |
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
А. смешанный тетрапарез, бульбарный и псвевдобульбарный. |
|
Д. неблагоприятный, симптоматическое лечение и миорелаксанты |
Б. дегенерация двигательных нейронов СМ и продолговатого мозга (двойное |
|
|
ядро/корково-ядерные пути). |
|
|
В. Боковой амиотрофический склероз. |
|
|
Г. элекромиография, КТ, МРТ. |
|
|
Д: рилузон, калимин. |
№ 99 Женщина, 46 лет, предъявляет жалобы на боли в мышцах, |
№ 100 Женщина 45 лет предъявляет жалобы на затруднения при |
№ 101 Родители 6-летнего мальчика отмечают, что в течение последних |
затруднения при подъеме по лестнице, расчесывании волос. Эти жалобы |
зажмуривании глаз и надувании щек, а также на слабость мышц рук и ног, |
двух лет у ребенка изменилась походка, он стал часто падать, испытывает |
появились месяц назад после перенесенной острой респираторной |
изменение походки. В 25 лет впервые отметила слабость мимических |
затруднения при подъеме по лестнице. При обследовании: слабость в |
вирусной инфекции и постепенно наросли. При обследовании: слабость в |
мышц, которая постепенно нарастает. Последние 10 лет беспокоит |
проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов, |
проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3-х баллов, |
слабость в конечностях, около двух лет стала отмечать затруднения при |
гипотрофии мышц тазового пояса, псевдогипертрофия икроножных |
сухожильные рефлексы снижены, симметричны, мышцы имеют |
ходьбе. При обследовании: слабость мимической мускулатуры, губы |
мышц, сухожильные рефлексы не вызываются, при вставании с пола из-за |
тестообразную консистенцию, болезненны при пальпации, |
тапира , умеренно выраженные гипотрофии мышц конечностей, слабость |
слабости мышц вынужден использовать дополнительные приемы, “утиная |
чувствительных и других неврологических нарушений нет. |
в проксимальных отделах конечностей до 3 баллов в дистальных - до 4 |
” походка. При эхокардиографии отмечено снижение сократимости |
А. Неврологические синдромы? |
баллов, сухожильные рефлексы не вызываются, чувствительных и других |
сердечной мышцы. |
Б. Локализация поражения? |
неврологических нарушений нет. |
А. Неврологические синдромы? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Локализация поражения? |
Г. Дополнительные обследования? |
Б. Локализация поражения? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Г. Дополнительные обследования? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
А. Верхний и нижний парапарез в проксимальных отделах. |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
|
Б. Нервно-мышечный синапс. Мышечные волокна |
|
А. Периферический парез в проксимальных отделах |
В. Полиомиозит. полимиозит |
А. Периферический тетрапарез, парез мимической мускулатуры |
Б. Поражения м-ц |
Г. Электромиография, истологическое исследование биоптата мышц для |
Б. мышечные волокна |
В. Прогрессирующ. мышечная дистрофия (миодитрофия Дюшена) |
исключения онкологии. |
В. полиомиозит |
Г. Креатинфосфокиназа, эмг, биопсия мышц |
Д. Преднизолон, преднизолон+цитостатики. |
Г. Преднизолон, преднизолон+цитостатики. |
Д. нет |
|
Д. Лечения нет. гимнастика |
|
№ 102 Женщина 24 лет предъявляет жалобы на периодически |
№ 103 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на периодически |
№ 104 Мужчина 57 лет наблюдается онкологом в связи с тем, что полгода |
возникающее двоение, быстрое утомление при еде, трудность |
возникающее двоение перед глазами. В течение полутора лет при |
назад оперирован по поводу бронхогенного рака легкого. В течение |
пережевывания твердой пищи, глухость голоса при длительном разговоре. |
длительном чтении, работе за персональным компьютером возникает |
последних двух месяцев у больного появились и нарастают слабость мышц |
Эти изменения беспокоят в течение двух последних месяцев. Они обычно |
двоение предметов, которое проходит после отдыха. При обследовании |
бедер и плечевого пояса, затруднения при ходьбе, поднимании рук, сухость |
появляются к концу дня. При обследовании пациентки не обнаружено |
пациента не обнаружено неврологических нарушений. |
во рту. При обследовании: легкие гипотрофии мышц конечностей, |
неврологических нарушений. |
А. Предварительный клинический диагноз? |
снижение силы в проксимальных отделах конечностей до 3-х баллов, |
А. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
мышечная гипотония, утрата всех сухожильных рефлексов, |
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
чувствительных и других неврологических нарушений нет. |
В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
|
А. Неврологические синдромы? |
|
А. миастения |
Б. Локализация поражения? |
А. миастения |
Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы |
В. тимомэктомия |
Г. Дополнительные обследования? |
В. тимомэктомия |
|
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
|
|
А. мышечной гипотонии, верх. и нижн. парапарез с акцентом в |
|
|
проксимальн.отд. |
|
|
Б. пораж.мышечные волокна |
|
|
В. полиомиозит |
|
|
Г. ЭМГ, повышен. активн. креатинфосфаткиназы, аминотрансферазы, |
|
|
альдолазы, биопсия нерва |
|
|
Д. преднизолон и цитостатик |
№ 105 Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на «похудание» и слабость |
№ 106 Мать годовалой девочки сообщает, что еще во время беременности |
№ 107 Мужчину 53 лет в течение двух месяцев беспокоят постоянные |
мышц лица, а также кистей и стоп, затруднения при глотании, облысение, |
обращала внимание вялое шевеление плода. Сразу после рождения у |
головные боли распирающего характера, которые усиливаются в |
импотенцию. Мышечная слабость отмечается в течение 5 лет и постепенно |
девочки отмечена мышечная слабость. К году девочка не держит голову, |
утренние часы. В течение последней недели утром на высоте головных |
нарастает. При обследовании: алопеция в области лба, слабость |
не переворачивается на живот, при осмотре на спине – «поза лягушки» с |
болей возникает рвота, появилась и нарастает слабость в правых |
мимических мышц, гипотрофии мышц конечностей с преобладанием в |
разведением и наружной ротацией бедер, отмечается мышечная слабость |
конечностях. При обследовании: снижение мышечной силы в правых |
кистях, слабость мышц до 3-х баллов в дистальных отделах конечностей и |
во всех мышцах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных |
конечностях до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом |
до 4-х баллов в проксимальных отделах конечностей, утрата всех |
рефлексов. |
Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение |
сухожильных рефлексов, при перкуссии мышц языка и возвышения |
А. Неврологические синдромы? |
срединных структур мозга слева направо на 7 мм. |
большого пальца отмечается «мышечный валик», нарушений |
Б. Локализация поражения? |
А. Неврологические синдромы? |
чувствительности и других неврологических нарушений нет. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Локализация поражения? |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Дополнительные обследования? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Локализация поражения? |
Д. Прогноз заболевания? |
Г. Дополнительные исследования? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
Д. Лечебная тактика? |
Г. Дополнительные обследования? |
А. Периферический тетрапарез , Синдром Монте-Кристо |
|
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
Б. Пораж. Передние рога спинного мозга |
А. централ.правостор.гемипарез,гиперензион.синд. |
|
В. Спинальная амиотрофия |
Б. -прецентр.извилина слева |
А. Периферический парез мимических м-ц, тетрапарез |
Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования |
В. левосторонняя опухоль в области прецентральной извилины (задн отделы, |
Б. Первичн. дефект мембр. |
мышечного биоптата. |
лобной доли) |
В. Миотоническая дистрофия (миотония Кушмана) |
Д. Эффективного лечения не существует. |
Г. МРТ |
Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования |
|
Д. Нейрохирургия |
мышечного биоптата. В крови больных исследуют содержание глюкозы, |
|
|
молочной и пировиноградной кислот до физической нагрузки |
|
|
Д. Эффективного лечения не существует. Больным перед физической нагрузкой |
|
|
необходимо принимать глюкозу или мед. Показано введение АТФ, глюкагона. |
|
|
№ 108 У женщины 72 лет в течение года отмечались приступы |
№ 109 Женщина 63 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное |
№ 110 У женщины 28 лет в течение двух лет отмечаются нарушения |
клонических судорог в левой стопе, которые постепенно |
снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и |
менструального цикла. На протяжении последнего года появились и |
распространялись на всю ногу и далее на руку без потери сознания и |
нарастают головные боли, головокружение и шаткость походки. При |
постепенно нарастают головные боли сжимающего характера, а также |
продолжались на протяжении нескольких минут. За последний месяц |
обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине |
снижение зрения. При обследовании: выпадение боковых (наружных) |
приступы участились и стали ежедневными. Больную стали беспокоить |
лица, легкая слабость всех мимических мышц справа, утрачена вкусовая |
полей зрения, других неврологических нарушений нет. В сыворотке крови |
головные боли распирающего характера, появилась и постепенно наросла |
чувствительность на передних двух третях языка справа, потерян слух на |
резко повышено содержание пролактина. При рентгеновском |
слабость в левых конечностях. Последний припадок сопровождался |
правое ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный |
исследовании черепа выявлено частичное разрушение стенок «турецкого |
утратой сознания и непроизвольным мочеиспусканием. При обследовании: |
тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в |
седла». |
мышечная сила в руке снижена до 4-х баллов, в ноге – до 2-х баллов, слева |
правых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с |
А. Неврологические синдромы? |
повышены сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского, |
отклонением вправо. |
Б. Локализация поражения? |
снижение болевой и температурной чувствительности на левой половине |
А. Неврологические синдромы? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
тела. При осмотре окулистом выявлены застойные изменения на глазном |
Б. Локализация поражения? |
Г. Дополнительные исследования? |
дне. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Д. Лечебная тактика? |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Дополнительные исследования? |
|
Б. Локализация поражения? |
Д. Лечебная тактика? |
А. -амблиопия, битемпорал.гемианопсия |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
Б. внутри - зрительный перекрест |
Г. Дополнительные исследования? |
А) гипестезия правой половины лица, агевзия передн 2/3 языка, |
В. опух.гипофиза |
Д. Лечебная тактика? |
правосторонний периф парез. Мимич мускулатуры, гипоакузия, мозжечковая |
Г. МРТ. |
|
атаксия |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
А. Центральный левосторонний гемипарез, гемигипостезия церебральный тип, |
Б) поражение лицевого нерва в области мостомозжечковаго угла |
постельный режим. |
судорожный гипертензионный синдром, джексоновская эпилепсия. |
В) опухоль мостомозжечкового угла |
|
Б. Справа корковое в-во лобная доля. |
Г) МРТ |
|
В. Опухоль правого полушария головного мозга. |
Д) операция |
|
Г. КТ, МРТ. |
|
|
Д. Хирургическое лечение, лучевая терапия. |
|
|
№ 111 Мужчина 50 лет, который год назад перенес операцию по поводу |
№ 112 Женщина 70 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно |
№ 113 Мужчина 68 лет обратился с жалобами на снижение зрения на |
центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы |
нарастающее «ощущение неловкости» в левой руке, которое затрудняет |
«левый глаз» и головные боли. Два года назад больной обнаружил у себя в |
клонических судорог в правой кисти длительностью несколько минут без |
выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения больная |
правой затылочной области под кожей небольшое опухолевое образование. |
утраты сознания. В последние две недели в момент приступов отмечает |
отметила 3 года назад, однако, к врачу обратилась только в настоящее |
Постепенно оно увеличивалась в размерах, в течение последнего года |
расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает |
время. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и |
больного стали беспокоить головные боли и снижение зрения. Головные |
обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление |
периостальных рефлексов в левых конечностях, умеренное повышение |
боли носят распирающий характер, усиливаются в утренние часы. При |
сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях, |
мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского |
пальпации правой затылочной области у больного определяется умеренно |
симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение |
слева, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в |
болезненное образование, которое имеет плотно эластическую |
срединных структур мозга слева направо на 5 мм. |
левых конечностях, преимущественно в руке, астереогноз слева. При |
консистенцию и размеры 4×3×2 см. При обследовании выявлено |
А. Неврологические синдромы? |
эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного |
выпадение левых полей зрения, других неврологических нарушений нет. |
Б. Локализация поражения? |
мозга справа налево на 5 мм. |
При рентгеновском исследовании черепа в проекции патологического |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
образования обнаружена зона деструкции кости размером 4×3 см. При |
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
осмотре окулиста выявлены застойные диски зрительных нервов. |
Д. Лечебная тактика? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
А. -моторн.фазия,централ.правостор.гемипарез,простой парциальн. Моторный |
Д. Лечебная тактика? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
припадок |
|
Г. Дополнительные исследования? |
Б. зона брока |
А. централ.лев.гемипарез, гемигипостезия по полушарному типу, астереогноз |
Д. Лечебная тактика? |
В. опухоль задних отделов лобной доли - нижн лобн извилина |
слева. |
|
Г. МРТ. |
Б. пред-или постцентр.извилина |
А. - гомолатер.левостор.гемианопсия, гиперензион.синд. |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
В. опухоль справа. в области лобно-теменной области |
Б. В. опухоль в области зрительного тракта, затылочная доля |
постельный режим. |
Г. МРТ. |
Г. МРТ. |
|
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
|
постельный режим. |
постельный режим. |
|
|
|
№ 114 Мужчина 55 лет обратился с жалобой на слабость в левых |
№ 115 Мужчина 27 лет обратился с жалобами на головную боль и |
№ 116 У женщины 70 лет в течение 6 месяцев отмечаются нарушение |
конечностях. Слабость появилась три месяца назад и постепенно |
шаткость походки. Впервые неустойчивость при ходьбе отметил два года |
походки и изменения личности, которые постепенно нарастают. При |
нарастает. При обследовании: снижение мышечной силы в левых |
назад, в течение последних трех месяцев стали беспокоить постепенно |
обследовании: больная дезориенторована в месте и времени, эйфорична, у |
конечностях до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге, оживление сухожильных |
усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте |
неё снижена критика к своему состоянию, обоняние утрачено справа, |
и периостальных рефлексов слева, легкое повышение мышечного тонуса |
которых возникает рвота. Больной также отмечает, что головная боль |
сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева, тонуса мышц |
в левых конечностях по спастическому типу, симптом Бабинского слева. |
нарастает в положении лежа на правом боку. При обследовании: |
повышен по спастическому типу в левых конечностях, симптом |
При осмотре глазного дна окулист выявил у пациента застойные диски |
спонтанный горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение |
Бабинского выявляется слева, в позе Ромберга и при ходьбе не устойчива. |
зрительных нервов с двух сторон. |
мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях, |
При осмотре глазного дна отмечаются застойные изменения дисков |
А. Неврологические синдромы? |
неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением туловища |
зрительных нервов, которые преобладают справа. |
Б. Локализация поражения? |
влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении |
А. Неврологические синдромы? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
пальценосовой и пяточноколенной проб, более выраженное в левых |
Б. Локализация поражения? |
Г. Дополнительные исследования? |
конечностях. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Д. Лечебная тактика? |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Дополнительные исследования? |
|
Б. Локализация поражения? |
Д. Лечебная тактика? |
А. централ. левостор. гемипарез, гиперензион. синд. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
Б. В опух. лобной доли справа |
Г. Дополнительные исследования? |
А. централ.левостор.гемипарез,аносмия,анозогнозия, гиперензион.синд. |
Г. МРТ. |
Д. Лечебная тактика? |
Б. В. - опух.лобной доли справа |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
|
Г. МРТ. |
постельный режим. |
А. мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром. |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
|
Б. левое полушарие мозжечка. |
постельный режим. |
|
В.левосторонняя опухоль мозжечка. |
|
|
Г. МРТ. |
|
|
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
|
|
постельный режим. |
|
№ 117 Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на постоянные головные боли |
№ 118 Мужчина 60 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное |
№ 119 У мужчины 45 лет, которому 6 месяцев назад произведена |
распирающего характера, усиливающиеся в утренние часы. Головные |
снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и |
правосторонняя пульмонэктомия по поводу рака легкого, месяц назад |
беспокоят в течение четырех месяцев и постепенно нарастают, в течение |
нарастают головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе и |
впервые в жизни развился приступ клонических судорог в правых |
последней недели утром на высоте головных болей возникает рвота. При |
изменение почерка. При обследовании: снижение всех видов |
конечностях длительностью несколько минут без утраты сознания. Затем |
обследовании: снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, |
чувствительности на правой половине лица, слабость всех мимических |
повторилось еще 5 сходных приступов. После последнего из них возникли |
повышение сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При |
мышц справа, потеря вкусовой чувствительности на передних двух третях |
нарушение речи и слабость в правых конечностях, появилась и стала |
проведении эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур |
языка справа, утрата слуха на правое ухо, спонтанный горизонтальный |
быстро нарастать головная боль. При обследовании: собственная речь |
головного мозга справа налево на 7 мм. На глазном дне: выраженный |
нистагм вправо, интенционный тремор в правых конечностях при |
больного отсутствует, обращенную речь понимает, слабость в правой |
застой дисков зрительных нервов. |
выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, неустойчивость в |
руке до 2-х баллов, в правой ноге – до 4-х баллов, в правых конечностях |
А. Неврологические синдромы? |
позе Ромберга (отклонение вправо), снижение мышечного тонуса и |
оживлены сухожильные рефлексы, повышен мышечный тонус по типу |
Б. Локализация поражения? |
сухожильных рефлексов в правых конечностях. |
спастичности, обнаруживается симптом Бабинского. При |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного |
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
мозга слева направо на 5 мм. |
Д. Лечебная тактика? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
А. централ.левостор.гемипарез, гиперензион.синд. |
Д. Лечебная тактика? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. В. опух.лобной доли справа |
|
Г. Дополнительные исследования? |
Г. МРТ. |
А. парез периф.мимическ.мускулатуры справа,агевзия справа,мозжечковая |
Д. Лечебная тактика? |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
атаксия, спонтанный горизонтальный нистагм вправо???? |
|
постельный режим. |
Б. невринома мосто-мозжеч.угла |
А. - моторная афазия, правосторонний центральный гемипарез в руке до 2Б, в |
|
В. опухоль вис области. |
ноге до 4Б, судорожный синдром, гипертензионный синдром. |
|
Г. консультация отоневролога, мрт, нейрохирургия |
Б. В. Опухоль. кора лобной доли левого полушария ГМ (нижняя лобная |
|
Д. нейрохирургия |
извилиназона Брока) + предцентральная извилина |
|
|
Г. МРТ |
|
|
Д. если одиночный метастазоперация, если множественный- |
|
|
симптоматическое лечение |
№ 120 Женщина 67 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно |
№ 121 Мужчина 30 лет обратился с жалобой на нарастающую в течение |
№ 122 Женщина 74 лет, обратилась к врачу по поводу прогрессирующего |
нарастающее ощущение «неловкости» и слабости в правой руке, что |
последнего года шаткость при ходьбе. Последний месяц стали беспокоить |
снижения памяти на текущие события. Отмечает забывчивость уже в |
затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения |
постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на |
течение нескольких лет, за это время непрерывно нарастает. При беседе |
стала отмечать два года назад, они постепенно нарастали. При |
высоте которых после ночного сна возникает рвота. При неврологическом |
больная в ясном сознании, контактна, несколько растеряна и беспокойна, |
неврологическом обследовании: оживление сухожильных и |
обследовании: горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное |
правильно ориентирована в месте, но ошибается при назывании точной |
периостальных рефлексов в правых конечностях, умеренное повышение |
снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых |
даты. Часто жалуется на плохую память; она не помнит, что куда |
мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского |
конечностях, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением влево, |
положила, о чем разговаривала с домашними, с трудом припоминает |
справа, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в |
промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и |
имена внуков, которые живут отдельно. Иногда испытывает также |
правой руке, астереогноз справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено |
пяточноколенной проб в левых конечностях. |
затруднения при подборе нужного слова в разговоре, назывании |
смещение срединных структур головного мозга слева направо на 5 мм. |
А. Неврологические синдромы? |
предметов. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Локализация поражения? |
нарушения памяти, умеренные нарушения гнозиса, праксиса и речи. |
Б. Локализация поражения? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Г. Дополнительные исследования? |
нарушений не выявлено. |
Г. Дополнительные исследования? |
Д. Лечебная тактика? |
А. Локализация поражения? |
Д. Лечебная тактика? |
|
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
А. горизонтальный нистагм влево,мозжеч.атаксия,левостор.периф.гемипарез, |
В. Дополнительные исследования? |
А. центр правостор гемипарез, правостор гемигипестезия, нар-е чувт-ти – |
гиперензион.синд. |
Г. Лечение? |
астереогноз |
Б. поражения-опух.мозжеч.или ножек |
|
Б. теменная доля |
В. левостороння опухоль в области мозжечка |
А. Атрофия височной доли и гиппокампа |
В. опухоль слева |
Г. мрт, нейрохирургия |
Б. Болезнь Альцгеймера |
Г. кт, мрт контрастная |
Д. нейрохирургия |
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование |
Д. хирург + противоопухолевая и лучевая терапии |
|
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
|
|
мг/сут, |
№ 123 Женщина 53 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти |
№ 124 Мужчина 55 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной |
№ 125 Мужчина 68 лет в течение последних 20 лет страдает |
на текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности |
гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120 |
гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных артерий, на |
при подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства |
мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и |
фоне которых перенес несколько ишемических инсультов с относительно |
появились исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают. |
нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания, |
хорошим восстановлением неврологического дефицита. В течение |
Больная была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает |
неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание |
последних двух лет появились и нарастают снижение памяти и внимания, |
значительные затруднения в быту при самообслуживании: в частности, |
мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не |
а также нарушение походки. При осмотре: больной в ясном сознании, |
нужна посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без |
предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: |
правильно ориентирован в месте и времени, эмоциональный фон снижен. |
особенностей, в семейном анамнезе обращает на себя внимания |
рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие |
В неврологическом статусе: дизартрия, дисфония, оживление глоточных |
повышенная забывчивость у отца больной, которая, однако, возникла в |
симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух |
рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, в левых |
возрасте 70 лет. Больная в ясном сознании, но дезориентирована в месте и |
сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по |
конечностях снижение мышечной силы до 4-х баллов с повышением |
времени. Нейропсихологическое исследование выявляет грубые |
пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг |
сухожильные рефлексов и симптомом Бабинского. Походка: на широкой |
нарушения памяти, праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств |
укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при |
базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при |
чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено. |
поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное |
поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное |
А. Локализация поражения? |
снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса |
снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
при умеренных расстройствах памяти и гнозиса. |
при умеренных расстройствах памяти и гнозиса. |
В. Дополнительные исследования? |
А. Неврологические синдромы? |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Лечение? |
Б. Локализация поражения? |
Б. Локализация поражения? |
|
В. Предварительный клинический диагноз? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и гипокампа |
Г. Дополнительные исследования? |
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Болезнь Альцгеймера |
Д. Лечение? |
Д. Лечение? |
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование |
|
|
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
А. Псевдобульбарный синдром, лобная атаксия, центральный нижний |
1 псевдобульбарный с-м, центр левостор гемипарез до 4 баллов ,амнезия, |
мг/сут, |
парапарез, амнезия, афазия,агнозия, апраксия, нарушение функции тазовых |
агнозия, апраксия, лобная атаксия |
|
органов. Может быть паркинсонизмили мышечно-тонический синдром |
2 подкорковая сосудистая деменция: глубокое поражение бел в-ва (лейкоареоз, |
|
Б. лобно-височные доли - включая двигательные зоны |
немые зоны в бел в-ве), поражение справа (корк-ядер путь) |
|
В. Дисциркуляторная энцефаопатия 3 ст или сосудистая деменция |
3 дисциркуляторная энцефалопатия 3 или сосуд деменция |
|
Г.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование |
4 мрт, кт, дуплексное сканирование |
|
Д. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин |
5 адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, |
|
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
ривастигмин |
|
(симвастатин) |
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
|
|
(симвастатин) |
№ 126 Женщина 65 лет в течение последних 20 лет страдает |
№ 127 Мужчина 58 лет жалуется на снижение памяти, сложность |
№ 128 Женщина 73 лет жалуется на повышенную забывчивость, |
гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, |
выполнения умственной работы, головные боли, нарушения сна. Считает |
утомляемость, общую слабость. Считает себя больной в течение последних |
ишемической болезнью сердца. В последние 5 лет появились и нарастают |
себя больным в течение последних 6 месяцев после смерти жены. |
двух лет, забывчивость носит прогрессирующий характер. Три года назад |
нарушения речи и походки. При осмотре: больная в ясном сознании, |
Снижение памяти и головные мешают больному справляться со своими |
перенесла операцию на щитовидной железе по поводу тиреотоксической |
контактна, правильно ориентирована в месте и времени, жалуется на |
профессиональными обязанностями и общаться с людьми. Головные боли |
аденомы. Семейный анамнез неврологическими и психическими |
снижение памяти. В неврологическом статусе: неразборчивость речи; |
ощущает постоянно, они средней интенсивности, носят сжимающий |
заболеваниями не отягощен. При обследовании: больная вяла, |
понимание обращенной речи сохранено, положительные рефлексы |
характер. При беседе больной подавлен, вял, несколько заторможен. |
заторможена, эмоциональный фон снижен, отёчность лица и конечностей, |
орального автоматизма, насильственный плач, сухожильные рефлексы |
Правильно ориентирован в месте и времени. При исследовании |
при пальпации отёчные ткани плотные, температура – 36,2ºС, |
повышены, мышечный тонус повышен по пластическому типу, |
эмоционального статуса выявляются значительное снижение фона |
артериальное давление – 90/60 мм рт. ст., пульс – 56 ударов в минуту. При |
преимущественно в ногах, симптом Бабинского с обеих сторон. Походка: |
настроения. Отчётливых нарушений пракиса, гнозиса и речи не |
нейропсихологическом обследовании: нарушения памяти, снижение |
трудности начала ходьбы, шаг укорочен, неустойчивость и тенденция к |
выявляется. Интеллектуальные операции замедленны. Парезов, |
концентрации внимания, значительная замедленность мышления. |
падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет |
расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не |
Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических |
выраженное снижение концентрации внимания, нарушение |
выявлено. |
нарушений не выявлено. |
динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса. |
А. Предварительный клинический диагноз? |
А. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Дополнительные исследования? |
Б. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
В. Лечение? |
В. Лечение? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
|
Г. Дополнительные исследования? |
А. псевдодеменция, реактивная депрессия, головная боль напряжения |
А. Обратимая деменция на фоне гипофункции щитовидной железы-микседемы. |
Д. Лечение? |
Б. КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование |
Б. Посмотреть гормональный фон. |
|
В. антидепрессанты 3-6 мес. |
В. L-тироксин. Заместительная гормоно -терапия |
А) моторная афазия + псевдобульбарный синдром (симптом орального |
|
|
автоматизма, насильственны плач), симпт Бабинского с обеих сторон, амнезия, |
|
|
агнозия, мышечнотонический синдр |
|
|
Б) лобная доля( прецентральная извилина) |
|
|
В) дисциркуляторная энцефалопатия+ бол Альцгеймера |
|
|
Г) КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование |
|
|
Д) церебролизин( для памяти),такапон( ноцицепторное), ривастигмин, |
|
|
акатинола мемонтин ?( блокаторы глутаминовых рецепторов), лечен основного |
|
|
забол, статины |
|
|
№ 129 Мужчина 45 лет обратился с жалобами на повышенную |
№ 130 Женщина 73 лет в течение 10 лет страдает гипертонической |
№ 131 Мужчина 60 лет консультируется по настоянию родственников. По |
забывчивость и непроизвольные подергивания в лице и конечностях. |
болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью |
их словам, в течение последнего года появлялись и заметно нарастают |
Данные симптомы появились около года назад и со временем нарастают |
сердца. Пять лет назад перенесла ишемический инсульт в бассейне левой |
поведенческие нарушения в виде апатии, утраты интереса к |
по выраженности. Аналогичные явления отмечались у отца пациента, |
средней мозговой артерии с развитием слабости в правых конечностях и |
окружающему, снижения критики к своему поведению. Из-за данных |
однако, в несколько более позднем возрасте (после 50 лет). Анамнез жизни - |
хорошим восстановлением неврологического дефицита. После инсульта |
нарушений перестал справляться со своими профессиональными |
без особенностей. При обследовании: больной в ясном сознании, правильно |
стала отмечать снижение памяти, повышенную утомляемость, трудность |
обязанностями, и вынужден был уйти на пенсию. В течение последнего |
ориентирован в месте и времени. Нейропсихологическое исследование |
выполнения умственной работы. В последние два года нарушения памяти |
месяца отмечались также два эпизода недержания мочи. При |
выявляет снижение памяти и интеллекта. В неврологическом статусе: |
нарастают и приводят к затруднениям при общении с другими людьми, |
обследовании: больной в ясном сознании, вял, безучастен к |
непроизвольные, быстрые, хаотические неритмичные движения в |
элементарном самообслуживании. При обследовании: больная в ясном |
происходящему, активных жалоб не предъявляет. Нейропсихологическое |
конечностях и мышцах лица, парезов нет, сухожильные рефлексы живые |
сознании, несколько растеряна, плохо ориентирована в месте и времени. |
исследование выявляет грубое снижение интеллекта, динамического |
симметричные, патологических знаков нет, мышечный тонус несколько |
Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения |
праксиса, импульсивность при принятии решений и персеверации. |
снижен, чувствительность, координация и тазовые функции не нарушены. |
памяти, пространственную апраксию и агнозию, симптомы амнестической |
Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических |
А. Предварительный клинический диагноз? |
афазии. В неврологическом статусе: снижение мышечной силы в правой |
нарушений не выявлено. |
Б. Дополнительные исследования? |
руке до 4-х баллов, легкое снижение болевой чувствительности в ней, |
А. Локализация поражения? |
В. Прогноз заболевания? |
оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Тремнера справа. |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
А. Неврологические синдромы? |
В. Дополнительные исследования? |
А. Деменция с тельцами Леви, паркинсонизм |
Б. Локализация поражения? |
Г. Лечение? |
Б. МРТ, КТ, биопсия, расширенное нейропсихогенное исследование |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
В. Холиномиметики, нейролептики |
Г. Дополнительные исследования? |
А. Атрофия лобной и височной долей |
|
Д. Лечение? |
Б. Лобно-височная деменция |
|
|
В. КТ, МРТ (обнаружение телец Леви) |
|
А. Амнезия, апраксия, агнозия, амнестическая афазия, центральный |
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
|
правосторонний монопарез руки, гипестезия правой руки. |
мг/сут, |
|
Б. задние отделы вис доли, угловой извилины, теменной доли, задняя часть |
|
|
лобной. слева все |
|
|
В. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст |
|
|
Г. мрт, кт, дуплексн6ое сканирование |
|
|
Д. адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, |
|
|
ривастигмин для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), |
|
|
статины (симвастатин |
|
№ 132 У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым |
№ 133 У мужчины 25 лет в течение недели нарастает слабость в правой |
№ 134 Мужчина 40 лет жалуется на слабость в ногах, нарушение походки, |
глазным яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения |
ноге и неустойчивость при ходьбе. При опросе отмечает, что в возрасте 18 |
двоение. Считает себя больным в течение 15 лет, когда впервые отметил |
на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация |
лет у него в течение недели было снижено зрение на левый глаз. К врачам |
преходящую слабость в ногах. За время болезни отмечалось несколько |
височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом |
по этому поводу не обращался, поскольку зрение самостоятельно |
обострений со слабостью в ногах и частичным восстановлением. В течение |
обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах, |
восстановилось. Два года назад он стал отмечать императивные позывы |
последнего года отмечает постепенное нарастание слабости в ногах, |
выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа. |
на мочеиспускание и снижение потенции. |
нарушения походки, двоения и императивных позывов на |
1. Неврологические синдромы? |
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, снижение силы в |
мочеиспускание. |
2. Локализация поражения? |
правой ноге до 4-х баллов, оживление коленного и ахиллова рефлексов |
В неврологическом статусе: монокулярный нистагм влево, |
3. Предварительный клинический диагноз? |
справа симптом Бабинского справа, пошатывание в пробе Ромберга и при |
скандированная речь, интенционный тремор при выполнении |
4. Дополнительные исследования? |
ходьбе с закрытыми глазами, снижение вибрационной чувствительности |
пальценосовой пробы с обеих сторон, слабость в ногах до 3-х баллов, |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
на ногах. |
оживление сухожильных рефлексов, симптом Тремнера и Бабинского с |
|
1. Неврологические синдромы? |
обеих сторон, шаткость при ходьбе и в пробе Ромберга. |
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по |
2. Локализация поражения? |
1. Неврологические синдромы? |
централ.типу |
3. Предварительный клинический диагноз? |
2. Локализация поражения? |
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков |
4. Дополнительные исследования? |
3. Предварительный клинический диагноз? |
3. рассеянный склероз |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
4. Дополнительные исследования? |
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
|
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
1. горизонтальный нистагм, центральный правосторонний монопарез, |
|
исслед.цереброспин.жидкости |
сенситивная атаксия, нарушение функции тазовых органов по центр типу, |
1. монокулярный нистагм влево, диплопия, мозжеч.атаксия, |
5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 |
ретробульбарный неврит зрительного нерва, нарушение суставно-мышечного |
нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по |
дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 |
чувства |
централ.типу,рефлекторн.тетрапарез по централ.типу |
дня до полной отмены. |
2. Парезбелое вещество СМ на уровне боковых канатиков; сенситивная |
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка |
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
атаксия – задние канатики с обеих сторон; таз – белое вещество, боковые |
3. рассеянный склероз |
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон) |
канатики с обеих сторон; нистагм – мозжечок, вестибулярные пути в коре ГМ |
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
3. рассеянный склероз |
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
исслед.цереброспин.жидкости |
|
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 |
|
исслед.цереброспин.жидкости |
дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 |
|
5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 |
дня до полной отмены. |
|
дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 |
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
|
дня до полной отмены. |
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон) |
|
+ плазмоферез (в тяж.случаях) |
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
|
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон) |
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
|
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в |
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут |
|
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
Для уменьш.треморапропранолол 40-60 мг1сут или клоназепам 0.5-6 мг1су |
№ 135 У мужчины 50 лет в течение пяти лет постепенно развиваются |
№ 136 У женщины 40 лет с 20-летнего возраста периодически возникает |
№ 137 Юноша 18 лет предъявляет жалобу на снижение зрения на левый |
слабость в ногах, утомляемость при ходьбе и нарушения мочеиспускания |
снижение зрения на правый глаз. В 25 лет отмечался эпизод |
глаз. Пять дней назад возникла боль за левым глазом, движения глазного |
по типу императивных позывов. |
неустойчивости при ходьбе, которая затем полностью регрессировала. В |
стали яблока болезненны. Два дня назад отметил снижение зрения на |
В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов с |
возрасте 30 лет – онемение и слабость в ногах, также полностью |
левый глаз. При осмотре окулиста выявлена центральная скотома в левом |
повышением мышечного тонуса по спастическому типу, высокими |
исчезнувшие. С 35 лет пациентка отмечает неуклонное нарастание |
глазу. В неврологическом статусе: отсутствие брюшных рефлексов, |
сухожильными рефлексами, патологическими симптомами Бабинского и |
слабости в ногах а также нарушения мочеиспускания в виде |
оживление всех сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с обеих |
Оппенгейма с обеих сторон. При исследовании глазного дна выявляется |
невозможности долго удерживать мочу. |
сторон. |
деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При магнитно- |
Неврологический статус: снижение силы в нижних конечностях до 3-х |
1. Неврологические синдромы? |
резонансной томографии головы обнаружены очаги повышенной |
баллов, повышение мышечного тонуса в них по спастическому типу, |
2. Локализация поражения? |
плотности в Т2 режиме, расположенные в мозолистом теле и в спинном |
оживление всех сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, |
3. Предварительный клинический диагноз? |
мозге. |
положительные симптомы Тремнера, Бабинского и Оппенгейма с обеих |
4. Дополнительные исследования? |
1. Неврологические синдромы? |
сторон. |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
2. Локализация поражения? |
1. Неврологические синдромы? |
|
3. Клинический диагноз? |
2. Локализация поражения? |
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва слева, рефлекторный тетрапарез по |
4. Лечение? |
3. Предварительный клинический диагноз? |
централ.типу |
|
4. Дополнительные исследования? |
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков |
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
3. рассеянный склероз |
централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по |
|
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
централ.типу |
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по |
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
2. мозолистое тело и спинной мозг, зрительн.нерв. |
централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по |
исслед.цереброспин.жидкости |
3. рассеянный склероз |
централ.типу. ;по анамнезумозжеч.атаксия, парастезия и |
5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем |
4. кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь |
ниж.централ.парапарез |
внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до |
60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной |
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка,зрит.нерв |
полной отмены. |
отмены. |
3. рассеянный склероз |
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон) |
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон) |
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
исслед.цереброспин.жидкости |
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем |
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут |
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут |
внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до |
|
|
полной отмены. |
|
|
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
|
|
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон) |
|
|
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
|
|
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
|
|
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут |
|