Патофизиология щитовидной железы
.pdf
14.08.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРТИРЕОЗА
ЗОБ, ПРОДУЦИРУЮЩИЙ Т3, Т4
ТОКСИЧЕСКАЯ АДЕНОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ТИРЕОИДИТЫ
ЭКТОПИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ИЗ ТИРЕОИДНОЙ ТКАНИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ Т3 и Т4
ВВЕДЕНИЕ В ОРГАНИЗМ ПРЕПАРАТОВ ИОДА (ФЕНОМЕН “ЙОД-БАЗЕДОВ")
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
РЕГУЛЯЦИЯ СИНТЕЗА ГОРМОНОВ |
|||
В ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ |
|||
|
СИСТЕМЕ |
|
|
|
|
ГИПОТАЛАМУС |
|
- дофамин |
+ тиролиберин |
- соматостатин |
|
|
|
АДЕНОГИПОФИЗ |
|
- глюкокортикоиды |
|
+ тиреотропный |
- соматотропный |
|
гормон |
||
+ эстрогены |
|
|
гормон |
|
- Т3, Т4 |
|
|
|
|
|
|
|
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА |
|
|
+ - стимулирующий эффект |
|
- - тормозящий эффект |
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ |
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ |
||
ГИПЕРТИРЕОЗА |
|
||
ДИФФУЗНЫЙ |
|
УЗЛОВОЙ |
|
ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ |
|
ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ |
|
(БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА; |
|
(БОЛЕЗНЬ ПЛАММЕРА) |
|
БАЗЕДОВА; ПАРРИ) |
|
|
|
1
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ, ОРГАНЫ И ТКАНИ В НАИБОЛЬШЕЙ МЕРЕ ПОРАЖАЮЩИЕСЯ
ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕРВНАЯ |
|
|
|
МЫШЦЫ ГЛАЗНОГО |
|
|
|
|
СИСТЕМА |
|
|
|
ЯБЛОКА, |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРИОРБИТАЛЬНЫЕ |
|
|
|
|
СЕРДЕЧНО- |
|
|
ТКАНИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СОСУДИСТАЯ |
|
|
ОПОРНО- |
|
|
||
|
СИСТЕМА |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
ДВИГАТЕЛЬНЫЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
АППАРАТ |
|
|
|
|
СИСТЕМА |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ПИЩЕВАРЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОЖА, |
|
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
АРИТМИИ |
|
МИОКАРДИОДИСТРОФИИ |
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
СЕРДЦА |
|
КАРДИОСКЛЕРОЗ |
|
СИСТОЛИЧЕСКОГО АД, |
|
|
|
|
|
|
НЕРЕДКО – СИСТОЛИЧЕСКАЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ |
ГИПЕРФУНКЦИЯ |
СЕРДЕЧНАЯ |
|
|||
МИОКАРДА |
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
СНИЖЕНИЕ |
|||
ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АД
УВЕЛИЧЕНИЕ СКОРОСТИ
КРОВОТОКА
СИНДРОМ : “ТИРЕОТОКСИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ”
14.08.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
И ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
ПОВЫШЕННАЯ НЕРВНАЯ И ПСИХИЧЕСКАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ, РАССТРОЙСТВА СНА
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НЕУРАВНОВЕШЕННОСТЬ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ
ЧУВСТВА НЕМОТИВИРОВАННОГО БЕСПОКОЙСТВА, ТРЕВОГИ
НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ МЫСЛЕЙ
ПОВЫШЕННАЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ “ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ” ГИПЕРТИРЕОЗА
ОФТАЛЬМОПАТИЯ ГРЕЙВСА |
|
ШИРОКОЕ |
|
РЕДКОЕ |
|
ПОВЫШЕННЫЙ |
||||
|
|
|
|
|
|
РАСКРЫТИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЛАЗНЫХ ЩЕЛЕЙ, |
|
МИГАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЛОСКА СКЛЕРЫ |
|
(С. ШТЕЛЬВАГА) |
|
БЕЛЕСК ГЛАЗ |
|
|
|
|
|
|
НАД РАДУЖКОЙ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ЭКЗОФТАЛЬМ |
|
|
|
(С. ДАЛЬРИМПЛЯ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СУХОСТЬ, ЭРОЗИИ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РОГОВИЦЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
˚ ВЫРАЖЕНИЕ “ИСПУГА” НА ЛИЦЕ |
|||||||
|
СВЕТОБОЯЗНЬ, |
|
|
|||||||
|
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ, |
|
|
˚ “ГНЕВНЫЙ ВЗГЛЯД” ПРИ ФИКСАЦИИ ВЗОРА |
||||||
|
РЕЗЬ В ГЛАЗАХ |
|
|
|
|
|
|
|
||
СЛЕПОТА
2
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА
- диффузный токсический зоб.
(экзофтальм, широкое раскрытие глазных щелей, полоска склеры над радужкой - с. Дальримпля, выражение испуга на лице)
14.08.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
|
|
АКТИВАЦИЯ ОБМЕНА |
|
|
ОСНОВНОГО ОБМЕНА |
|
|
|
|
ХОЛЕСТЕРИНА |
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
УСИЛЕНИЕ |
|
|||
АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС |
|
|
|
|
|||
|
|
ГЛИКОГЕНОЛИЗА |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АКТИВАЦИЯ |
|
|
|
|
|
||
КАТАБОЛИЗМА БЕЛКА |
|
|
ТОРМОЖЕНИЕ ГЛИКОГЕНЕЗА |
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
УСИЛЕНИЕ ЛИПОЛИЗА, |
|
|
|
|
|||
МОБИЛИЗАЦИЯ ЖИРА ИЗ ДЕПО |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ |
|||
РАЗВИТИЯ ПРЕТИБИАЛЬНОЙ МИКСЕДЕМЫ |
|||
|
ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ |
|
|
ЛОКАЛЬНОЕ |
РЕГИОНАРНОЕ |
МЕСТНОЕ |
|
СНИЖЕНИЕ |
НАКОПЛЕНИЕ |
ПОВРЕЖДЕНИЕ |
|
КИСЛЫХ |
ТКАНЕЙ |
||
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ |
|||
ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ, |
ФАКТОРАМИ |
||
ТКАНИ К Т3 и Т4 |
ФИКСАЦИЯ ИМИ |
ИММУННОЙ |
|
|
ИЗБЫТКА ЖИДКОСТИ |
АУТОАГРЕСИИ |
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА |
|||
ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО |
КРИЗА |
||
ОСТРОЕ |
НАРАСТАЮЩАЯ |
ИЗБЫТОЧНАЯ |
|
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ |
ОСТРАЯ |
АКТИВАЦИЯ |
|
УВЕЛИЧЕНИЕ |
СИМПАТО- |
||
НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ |
|||
В КРОВИ |
АДРЕНАЛОВОЙ |
||
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|||
СОДЕРЖАНИЯ Т3 и Т4 |
СИСТЕМЫ |
||
|
|||
3
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ГЛАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ |
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
||
РАССТРОЙСТВА |
|
|
ТЕМПЕРАТУРЫ |
|
||
(ВОЗБУЖДЕНИЕ, |
|
|
ТЕЛА |
|
||
ДЕЛИРИЙ, УТРАТА СОЗНАНИЯ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАССТРОЙСТВА |
|
|
|
|
|
|
КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
||||
НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ |
|
|
|
|
|
|
ВОЗБУДИМОСТИ |
|
|
|
|
||
|
|
НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ |
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ПОЧЕЧНАЯ |
|
|
|
|
||
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, УРЕМИЯ |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ “ВНЕЖЕЛЕЗИСТОГО” (вторичного, третичного, “периферического”)
ГИПОТИРЕОЗА
ГИПОПИТУИТАРИЗМ |
|
ДЕФИЦИТ/ДЕФЕКТ |
(ДЕФИЦИТ ТТГ) |
|
ТИРОЛИБЕРИНА |
|
|
|
ИНАКТИВАЦИЯ В КРОВИ Т3, Т4 ,ТТГ
ГИПОРЕАКТИВНОСТЬ КЛЕТОК - МИШЕНЕЙ К Т3, Т4, ТТГ
ИЗБЫТОЧНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ РЕВЕРСИВНОГО Т3 из Т4
14.08.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ФЕНОМЕНА ВОЛЬФА-ЧАЙКОФФА
(гипотиреоза вследствие острой передозировки йода)
ТОРМОЖЕНИЕ |
|
ПОДАВЛЕНИЕ |
|
ИНГИБИРОВАНИЕ |
|
СНИЖЕНИЕ |
ОКИСЛЕНИЯ |
|
ПРОЦЕССА |
|
ОБРАЗОВАНИЯ |
|
ИНТЕНСИВНОСТИ |
|
ИОДИРОВАНИЯ |
|
|
|||
ЙОДИДОВ В |
|
|
|
ГИДРОЛИЗА |
||
|
ТИРОЗИЛЬНЫХ ОСТАТКОВ |
|
Т3 и Т4 |
|
||
ТИРОЦИТАХ |
|
В МОЛЕКУЛЕ |
|
|
ТИРЕОГЛОБУЛИНА |
|
|
|
|
|
|||
|
|
ТИРЕОГЛОБУЛИНА |
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ГИПОТИРЕОЗА
КРЕТИНИЗМ МИКСЕДЕМА
СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ
4
14.08.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
СПОРАДИЧЕСКОГО КРЕТИНИЗМА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ |
|
||||
|
ОТСУТСВИЕ, НЕДОРАЗВИТИЕ |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
ЭНДЕМИЧЕСКОГО КРЕТИНИЗМА |
|
|||||
|
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВРОЖДЕННЫЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЕФИЦИТ И/ИЛИ ДЕФЕКТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФЕРМЕНТОВ СИНТЕЗА Т3 , Т4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЕФИЦИТ |
|
ИЗБЫТОК |
|
ДЕФИЦИТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИОДА В |
|
ТИРЕОСТАТИЧЕСКИХ |
|
МИКРОЭЛЕМЕНТОВ, |
|
|
МУТАЦИЯ ГЕНОВ БИОСИНТЕЗА |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
ВЕЩЕСТВ |
|
НЕОБХОДИМЫХ |
|||||
|
ТИРОЛИБЕРИНА |
|
|
|
ОРГАНИЗМЕ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
В ОРГАНИЗМЕ |
|
ДЛЯ СИНТЕЗА Т3, Т4 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МУТАЦИЯ ГЕНОВ БИОСИНТЕЗА
ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА
ТЯЖЕЛЫЙ ГИПОТИРЕОЗ У МАТЕРИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ВРОЖДЕННАЯ ГИПОРЕАКТИВНОСТЬ КЛЕТОК-МИШЕНЕЙ К Т3 и Т4
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
ГИПОТИРЕОИДНАЯ |
|
|
|
|
МОЗЖЕЧКОВАЯ |
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|||
ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ |
|
|
|
|
|
СИМПАТО- |
||||
|
|
ПАРЕСТЕЗИИ |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
АТАКСИЯ |
|
АДРЕНАЛОВОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СИСТЕМЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
СНИЖЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНТЕЛЛЕКТА |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
СОНЛИВОСТЬ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||
ЧАСТЫЕ ДЕПРЕССИИ |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||||
ГИПОРЕФЛЕКСИЯ |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ |
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РАССТРОЙСТВ |
|
|
ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ |
|
БРАДИКАРДИЯ |
|
СЕРДЕЧНАЯ |
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
КАРДИОМЕГАЛИЯ |
|
КАРДИАЛГИЯ |
|
СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА |
|
НАРУШЕНИЕ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ |
5
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ИЗМЕНЕНИЯ |
||||
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ |
ГИПОТИРЕОЗЕ |
|||
СНИЖЕНИЕ |
НАКОПЛЕНИЕ |
УВЕЛИЧЕНИЕ |
ПОВЫШЕНИЕ |
|
ОСНОВНОГО ОБМЕНА |
ИЗБЫТКА КИСЛЫХ |
СОДЕРЖАНИЯ |
СОДЕРЖАНИЯ |
|
|
ГЛИКОЗ- |
ИОНОВ |
ЖИДКОСТИ В |
|
|
АМИНОГЛИКАНОВ |
|||
|
НАТРИЯ В ТКАНЯХ |
ТКАНЯХ |
||
ТОРМОЖЕНИЕ |
В ТКАНЯХ |
|||
|
|
|||
ПРОТЕОСИНТЕЗА |
|
|
|
|
ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИИ |
|
|
|
|
ГИПОГЛИКЕМИЯ |
|
МИКСЕДЕМА |
|
|
14.08.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОТИРЕОИДНОЙ КОМЫ
ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ |
БРАДИКАРДИЯ |
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ, КОЛЛАПС
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НАРАСТАЮЩАЯ ГИПОКСИЯ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГИПОТЕРМИЯ
УГНЕТЕНИЕ, ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ
6