Патофизиология почек
.pdf
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК
* Заболеваемость: √ общая ≈ 1,8 %
√ у взрослых ≈ 9 %
* ≈ 70 % пациентов с патологией почек
не знают о её наличии.
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК
рост заболеваемости |
|
хроническое |
|
частая |
|
высокая |
||||
после 45 лет |
|
течение |
|
инвалидизация |
|
летальность |
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
частая причина – |
|
|
|
низкая эффективность |
|
||||
|
лекарственные средства |
|
|
|
|
лечения |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
УЧАСТИЕ ПОЧЕК В ПРОЦЕССАХ ГОМЕОСТАЗА/ |
|||
ГОМЕОКИНЕЗА ОРГАНИЗМА |
|
||
регуляция |
мочеобразование, |
синтез и |
регуляция |
параметров |
мочевыделение |
инкреция |
гемопоэза |
организма |
|
БАВ |
|
• рH |
Путем реализации |
• простагландинов |
• посредством |
• Росм |
процессов: |
• ренина |
синтеза |
• массы циркулирующей |
• фильтрации |
• кининов |
эритропоэтинов |
крови |
• реабсорбции |
• эритропоэтинов |
|
• артериального |
• секреции |
• серотонина |
|
давления |
• экскреции |
|
|
• … |
|
||
• [глюкозы] |
|
|
|
|
|
|
|
• … |
|
|
|
1
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
|
|
ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ |
|
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ |
|||||||||
|
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (1) |
|
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (2) |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
ПО УРОВНЮ ДЕЙСТВИЯ |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• первичные |
|
|
|
|
• инфекционные |
|
|
• экзогенные |
|
«преренальные» |
|
|
«ренальные» |
|
«постренальные» |
||||
(наследственные, врожденные) |
|
• неинфекционные |
|
|
• эндогенные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
• вторичные (приобретенные) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ |
|
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (3) |
||
|
«преренальные» |
|
нервно-психические |
эндокринопатии |
нарушения системного |
|
|
|
|
П Р И М Е Р Ы |
|
• стресс |
• болезнь, синдром Иценко- |
• артериальные гипер-, |
• психическая травма |
Кушинга |
гипотензии |
• невроз |
• гиперальдостеронизм |
• венозная гиперемия |
• нарушение иннервации |
• гипер-, гипотиреоидизм |
• изменение массы |
почек |
|
циркулирующей крови |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (4)
«ренальные»
прямо повреждающие |
нарушающие |
повреждающие геном и/или |
почки |
кровообращение |
программу его реализации в |
|
в почках |
нефроцитах |
• травма |
• тромбоз |
• свободные радикалы |
• токсины |
• эмболия |
• гидроперекиси липидов |
• рост опухоли |
• артериосклероз |
• вирусы |
2
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (5)
«постренальные»
нарушающие отток мочи
•конкременты в мочевыводящих путях
•их воспаление
•перегиб мочеточника
•опухоли в них
•…
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (1)
УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
снижение |
|
уменьшение |
|
снижение |
эффективного |
|
площади |
|
проницаемости |
фильтрационного |
|
клубочкового |
|
мембран |
давления |
|
фильтра |
|
клубочков |
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (2)
УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
повышение |
|
повышение |
эффективного |
|
проницаемости |
фильтрационного |
|
|
|
мембран клубочков |
|
давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (3)
СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЦЕССОВ КАНАЛЬЦЕВОЙ СЕКРЕЦИИ И РЕАБСОРБЦИИ
ферментопатии |
|
дефицит, аномалии |
|
мембранопатии |
|
неферментных |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
переносчиков веществ |
|
|
|
|
|
|
|
3
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ВИДЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
первичные |
|
|
|
вторичные |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
энзимопатии |
|
|
|
|
инфекционные |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
тубулопатии |
|
|
онкологические |
|
|||||||
|
|
|
нефропатии |
|
посттравматические |
|||||||||
(системные |
|
|
|
||
поражения почек) |
|
|
|
||
иммуноаллергические |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
аномалии |
|
|
|
|
|
сателитные |
||||
|
развития почек |
|
|
||
|
|
|
(сопутствующие) |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
||
|
|
||||
|
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК |
|
|||
|
нефриты |
пиелонефриты |
нефротический |
почечная |
|
|
синдром |
недостаточность (острая, |
|||
|
|
|
|||
хроническая)
уремия
почечная кома
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Нефриты
(греч. nephros почка, itis воспаление)
*Группа заболеваний,
*характеризующаяся диффузным поражением почечной ткани,
*воспалительного и/или иммунопатологического генеза,
*с вовлечением в патологический процесс всех отделов нефронов, интерстициальной ткани и сосудов почек.
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
|
|
|
|
|
|
инфекционные |
|
|
|
неинфекционные |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вирусы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аутоагрессвные |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антитела |
|
|
|
|
|
||
|
стрептококки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перекрёстные |
|
|
|
|||
|
|
|
пневмококки |
|
|
|
|
|
|
|
|
антитела |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менингококки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
циркулирующие |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иммунные |
|
|
|||
|
|
|
|
токсоплазмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
комплексы |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плазмодии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чужеродные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
белки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трепонемы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сальмонеллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Пути попадания микроорганизмов в почки |
|||||||
|
|
Гематогенная |
|||||
в английской |
Staphylococcus |
|
инфекция |
||||
|
|
|
|
|
|
||
транскрипции |
E. coli |
|
|
|
|
Аорта |
|
|
Бактериемия |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Внутрипочечный
рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Слабостьпузырномочеточникового соединения
Мочевой пузырь
Восходящая инфекция: E.coli Proteus Enterobacter
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА |
|
ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА |
Инфицирование организма( гемолитическим стрептококком группы А, |
|||||||||||||
|
|
|
|
штамм 12) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
образование антител к антигенам стрептококка и взаимодействие их с |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
антигенами: |
|
|
|
|||||
|
|
стрептококков |
|
|
структур клубочков почек |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
гибель стрептококков |
|
денатурация белков мембран и клеток нефрона – |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
образование аутоантигенов |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прямое повреждение структур |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
образование нефроцитотоксических |
|
|
||||||||
|
|
нефрона токсинами |
|
аутоантител и лимфоцитов |
|
|
|||||||
|
|
стрептококка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
потенцирование повреждения почек в связи |
с |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
действие неспецифических |
|
|
|
развитием реакций: |
|
|
|
||||
|
|
повреждающих и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«разрешающих» факторов |
|
иммунной |
|
|
воспаления |
|
|
аллергии |
|
||
|
|
|
|
|
аутоагрессии |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Пиелонефриты |
|
(греч. pyelos лоханка, |
nephros почка, itis воспаление) |
* Группа синдромов (болезней),
*вызываемых микробами.
*Характеризуется развитием воспалительного процесса
*в лоханках и интерстиции почек.
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
||||||
|
|
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПИЕЛОНЕФРИТА |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Э Т И О Л О Г И Ч Е С К И Е Ф А К Т О Р Ы |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
обтурация и/или |
|
|
медленный |
|
|
|
пузырно- |
|
иммунодефицитные |
|
||||
|
|
сдавление |
|
|
отток мочи от |
|
|
мочеточниковый |
|
состояния |
|
|||||
|
|
мочевыводящих |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
почек |
|
|
|
рефлюкс |
|
|
||||||
|
|
путей и почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ишемия почек |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
уменьшение притока |
|
|
снижение миграции |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
иммуноглобулинов к |
|
|
лейкоцитов |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
ткани почек |
|
|
в ткань почек |
|
|
|
|
|
|
|||||
снижение эффективности реакций иммунобиологического надзора
инфицирование слизистой лоханок, чашечек, интерстиция почек
ПИЕЛОНЕФРИТ
5
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ |
Нефротический синдром |
||
|
(очаги воспаления и абсцессы) |
(греч. nephr[os] почка + os патологический процесс, заболевание) |
||
|
|
* Состояние, |
|
|
|
|
развивающееся при поражениях почек |
|
|
|
|
различного генеза. |
|
|
|
|
* ПРИВОДИТ |
К ДЕФЕКТАМ СТЕНОК |
|
|
|
КАПИЛЛЯРОВ |
КЛУБОЧКОВ. |
|
|
|
|
* Сопровождается |
комплексом |
|
|
|
нефрогенных |
симптомов: |
протеинурией (в основном альбуминурией), гипопротеинемией (гипоальбуминемией),
гиперлипопротеинемией, липидурией, отёками.
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
патологияпочек |
|
|
|
|
|
|
|
|
внепочечная патология |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гломерулонефрит |
|
|
|
|
|
|
|
|
хронические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
(острый и |
|
|
|
|
|
|
инфекционные процессы |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в организме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
хронический) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни иммунной |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аутоагрессии |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
гломерулосклероз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни системы |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
липоидный нефроз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственные |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражения почек |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
злокачественные |
||||||||
|
|
|
|
|
|
мембранозная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухоли |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
гломерулопатия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сахарный диабет |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
первичный нефротический синдром |
|
|
вторичный нефротический синдром |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (1)
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕМБРАН И КЛЕТОК КЛУБОЧКОВ
иммунопатологические |
|
воспалительная |
реакции |
|
реакция |
повышение проницаемости стенок гломерулярных капилляров
6
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА |
|||
И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (2) |
|||
повышение проницаемости стенок гломерулярных |
|||
|
капилляров |
|
|
повышение реабсорбции |
увеличение фильтрации |
липидурия |
|
белков в канальцах |
белков в клубочках |
|
|
дистрофия (белковая и |
протеинурия |
дислипопротеинемия |
|
активация |
|||
др.) эпителия канальцев |
|
||
|
|
синтеза |
|
|
гипопротеинемия, |
липопротеинов |
|
|
в печени |
||
нарушение процессов |
диспротеинемия |
||
|
|||
реабсорбции и секреции |
|
гиперлипопротеинемия, |
|
веществ в канальцах |
отёки |
||
|
дислипопротеинемия |
||
|
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ |
||
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
БЕЛКИ, ТЕРЯЕМЫЕ ОРГАНИЗМОМ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОТЕИНУРИИ
|
альбумины |
|
иммуно- |
|
|
системы |
|
системы |
|
переносчики |
|
трансферрин |
|
переносчики |
|
|
|
глобулины |
|
|
комплемента |
|
гемостаза |
|
гормонов |
|
|
микро- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
элементов |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П О С Л Е Д С Т В И Я П Р О Т Е И Н У Р И И |
|
|
|
||||||||
|
отёки |
иммунодефициты |
|
тромбо- |
|
эндокрино- |
|
анемия |
ферментопатии, |
|
|||||
|
|
геморраги- |
|
патии |
|
|
дистрофии |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ческие
синдромы
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
Почечнаянедостаточность
* Синдром,
развивающийся в результате
значительного снижения или прекращения выделительной функции, а также нарушения других процессов в почках.
*Характеризуется прогрессирующим увеличением содержания в крови продуктов азотистого обмена (азотемией) и
*нарастающим расстройством жизнедеятельности организма.
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
|
|
«преренальные» |
|
|
|
|
«ренальные» |
|
|
|
«постренальные» |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
шок |
|
|
|
|
|
некронефроз |
|
|
|
|
|
|
обтурация/ |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сдавление |
|
|
|
|
коллапс |
|
|
|
|
нефротоксические |
|
|
|
|
мочевыводящих |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вещества |
|
|
|
|
|
путей |
|
|
|||||
|
кровопотеря |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
острая ишемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перегиб |
|
|||||
|
острая сердечная |
|
|
|
|
|
почек |
|
|
|
|
|
мочеточников |
|
||||||||
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острые нефриты, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
тромбоз артерий |
|
|
|
|
пиелонефриты, |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
почек |
|
|
|
|
|
васкулиты |
|
|
|
|
|
|
|
||||
7
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
прогрессирующее |
сужение, |
подавление |
нарастающая степень и |
снижение |
обтурация |
канальцевой |
масштаб повреждения |
клубочковой |
канальцев почек |
экскреции |
почек в связи с развитием |
фильтрации |
|
и секреции |
воспалений и |
|
|
|
иммунопатологических |
|
|
|
процессов |
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
Уремия
(греч.uron моча, haima кровь)
* синдром, * Заключающийся в аутоинтоксикации организма
* продуктами метаболизма (нормального и нарушенного -
их обозначают как “уремические токсины”) и экзогенными соединениями, в норме выводящимися почками.
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Почечная кома
*Состояние, характеризующееся угнетением функции нервной системы,
*проявляющееся потерей сознания,
гипоили арефлексией, значительными расстройствами
функций органов и физиологических систем организма.
*Непосредственной причиной развития уремии является почечная недостаточность (острая или хроническая).
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Нефролитиаз
(греч. nephros почка, lithos камень, минерал)
*состояние,
*характеризующееся образованием плотных конкрементов (“камней”)
*из неорганических и органических компонентов мочи в ткани почек.
*Образование “камней” в лоханках, чашечках
и мочеточниках обозначается как уролитиаз
(греч. uron моча, мочевыводящие пути + lithos камень)
8
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|||
НЕФРОЛИТИАЗ |
|
|
|
ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ |
|||||||
(камень в почечной лоханке) |
|
|
|
|
|
|
ПОЧЕК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменение |
|
изменение |
|
общие |
|
|
|
|
|
|
|
параметров |
|
параметров мочи, |
|
нефрогенные |
|
|
|
|
|
|
|
|
объема и ритма |
|
|
|||
|
|
|
|
|
крови |
|
|
синдромы |
|
||
|
|
|
|
|
|
мочевыделения |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ
ИЗМЕНЕНИЕ
|
диуреза |
|
плотности |
|
|
состава |
|
|
|
|
мочи |
|
|
мочи |
|
• полиурия |
• гиперстенурия |
• значительные |
|||||
• олигоурия |
• гипостенурия |
(за пределы нормы) |
|||||
изменения содержания |
|||||||
• анурия |
• изостенурия |
нормальных компонентов |
|||||
|
|
• гипоизостенурия |
мочи |
||||
|
|
|
|
|
• появление |
||
|
|
|
|
|
патологических |
||
|
|
|
|
|
компонентов мочи |
||
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
ИЗМЕНЕНИЕ РИТМА МОЧЕИСПУСКАНИЯ
поллакиурия олакизурия никтурия
9
16.05.2011
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЪЕМА И СОСТАВА КРОВИ
гипер-, |
|
|
гипо-, |
|
|
гипер- |
|
азотемия |
|||
гиповолемия |
|
|
диспротеинемии |
|
|
липопротеинемии |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дисионии |
|
ацидоз |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ |
||||
|
|
ПОЧЕК |
|
|
ОБЩИЕ НЕФРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ |
||||
артериальные |
отеки |
анемии |
тромбогеморрагический |
|
гипертензии |
синдром |
|||
|
|
|||
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
*Состояние (синдром),
*развивающийся в результате нарастающей гибели
изначительного уменьшения числа функционирующих нефронов.
*Характеризуется прогрессирующим
(часто необратимым) снижением функций почек.
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
|
|
|
«преренальные» |
|
|
«ренальные» |
|
|
«постренальные» |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
хронические |
|
|
|
хронические |
|
|
|
хроническое |
|
||||
артериальные |
|
|
|
|
|
нарушение оттока |
|
||||||
|
|
|
нефропатии |
|
|
|
|
||||||
|
гипертензии |
|
|
|
|
|
мочи от почек |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
хроническая |
|
|
|
хроническая |
|
|
|
|||
|
|
|
двусторонняя |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
внепочечная патология |
|
|
|
||||
|
|
эмболия артерий |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
нарастающий стеноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
артерий почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10