Сепсис
Ациклическое инфекционное заболевание, вызванное бактериальной флорой у лиц с генофенотипически обусловленным иммунодефицитным состоянием
ОСОБЕННОСТИ:
1.Полиэтиологичен (вакцину создать нельзя)
2.Не заразен (нельзя воспроизвести в эксперименте)
3.Отсутствует цикличность свойственная другим инфекционным болезням
4.Имеет разные сроки течения (дни - годы)
5.Клинические проявления трафаретны
5. Не вырабатывается иммунитет
ЭТИОЛОГИЯ:
•Бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, клебсиеллы, кишечная палочка, грибы, сальмонеллы, микобактерии туберкулеза), комбинации различных микроорганизмов.
Классификация по входным воротам (в настоящее время не применяется)
хирургический, терапевтический, урологический, раневой, тонзилогенный одонтогенный, отогенный, пупочный (у детей), постъинекционный (ятрогенный),
легочный, маточный (гинекологический), «криптогенный» - нет ворот.
Гнойный васкулит пупочной артерии
Микробная эмболия сосудов легкого
Клинико-анатомические формы сепсиса
•Бактериальный шок
•Септицемия – сепсис без метастазов
•Септикопиемия – сепсис с метастазами
•Хрониосепсис
•Септический эндокардит.
В.Л. Белянин и М.Г. Рыбакова (2004) выделяют:
•острейший (молниеносный) сепсис (длительностью около 1–3 суток),
•острый сепсис (до 14 суток),
•подострый (от 2 до 12 недель),
•хронический (затяжной, более 3 месяцев).
Классификация сепсиса
•Ранний сепсис, развившийся в сроки до 4 недель от момента инфицирования
•Поздний сепсис, развившийся через месяц и более от момента инфицирования, когда первичный очаг утрачивает свою значимость, такой сепсис иногда ошибочно трактуется как криптогенный
Клиническая классификация и критерии диагностики сепсиса (ACCP/SCCV, 1992)
1. Синдром системной воспалительной реакции
Устанавливается при наличии не менее двух признаков:
•температура ≥38°С или ≤36°С;
•частота сердечных сокращений ≥ 90/мин;
•частота дыхания >20/мин или гипервентиляция (PaCO ≤32 мм.рт.ст);
•лейкоциты крови >12х10 /мл или <4х10 /мл, или незрелых форм >10%
2.Сепсис
Наличие очага инфекции и не менее двух признаков ССВР
3. Тяжелый сепсис
Сепсис, сочетающийся с полиорганной недостаточностью (не менее двух органов) и гипотензией
4. Септический шок
Тяжелый сепсис с артериальной гипотонией (ниже 90 мм рт. ст.) и признаками тканевой и органной гипоперфузии, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов