Губанова 2010 Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин дмн Автореферат

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении последипломного образования «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» на кафедре дерматовенерологии и в клинике превентивной медицины «Валлекс М» г. Москвы

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.

Защитадиссертациисостоится21сентября2010г.в14.00назаседании диссертационного совета Д 215.009.02 при ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д. 7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».

Автореферат разослан «___» августа 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Бакулин И.Г.

ИИинволюционные изменения

ККкосметологическая коррекция

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Внастоящее время косметология представляет собой самостоятельную научную дисциплину, бурно развивающуюся высокотехнологичную область медицины, с высокой социальной востребованностью. Фундаментальные исследования в области цитогенетики, биохимии и биофизики кожи привели к появлению уникальных информативных методов диагностики и малоинвазивных омолаживающих технологий [Кубанова А.А., Панова О.С., 2007, 2009; Потекаев Н.Н., 2008; Перламутров Ю.Н., 2009; Pierrard G., 2008].

Потеря физической привлекательности нередко приводит к снижению самооценки и качества жизни, поэтому женщины, особенно в возрасте 3560 лет, наиболее заинтересованы в улучшении своей внешности [Сметник В.П., 2006; Озерская О.С., 2007; Анисимов В.Н., 2008; Smith P., 2003].

Современные методы омоложения (филлеры, ботулинотерапия, лазерные и радиоволновыетехнологииидр.)применяютсяиспрофилактическойцелью длязамедленияпроцессовстарения.Ограниченностьнаучнообоснованного подхода к комплексному обследованию женщин диктует необходимость поиска простых диагностических приемов и стандартизированной системы для объективной оценки изменений кожи, а также для построения доказательной базы оценочных показателей эффективности лечебнодиагностического процесса на разных этапах старения [Виссарионов В.А., 2009].Существующиешкалыоценкипризнаковстарениякожинедостаточно полно отражают ее локальные возрастные изменения, в особенности НТЛ

[FDA, 1998; Bazin R., 2008; СarruthersA., 2009].

Всовременноймедициневсечащесталииспользоватьсянеинвазивные биофизические методы исследования кожи in vivо [Эрнандес Е.И., 2009; Bernengo J., Rigal J., 2006]. Рост интереса исследователей к изучению ее клинико-функционального состояния требует внедрения высокоинформативных методов исследования с возможностью статистической обработки результатов. Так, показатели эластичности и плотности кожи могут использоваться для формирования типологических

иморфологических групп, выявления возрастных тенденций, изучения влияния факторов внешней среды [Королькова Т.Н., 2006; Ткаченко С.Б., 2008.; Ryu H., Kim D., 2006].

Открытия последних десятилетий в области геронтологии убедительно показали влияние дефицита половых гормонов на развитие инволюционных изменений кожи [Сметник В.П., 2008; Fisher G., 2002]. Установлено, что прогрессивное образование и углубление морщин, снижение тургора кожи связано главным образом с активной потерей коллагена, особенно

в первые 5 лет постменопаузы. Деградация и структурные изменения коллагена и эластина ведут к снижению эластичности и плотности кожи

[Daly C. et al., 1979; Brincat M., 2000; Nishimori Y. et al., 2001]. Показано, что изменение биомеханических свойств кожи женщин является в значительной степени эстрогензависимым состоянием. Эти изменения особенно прогрессируют в период 45-50 лет и характеризуются значительным ухудшением ее эластичности в постменопаузе [Sator P., 2001; Leveque J., 2004; Pierrard G., 2008]. Поэтому внедрение в практику нехирургических методов косметологической коррекции именно в период перименопаузы способствовало бы замедлению темпов старения и, в конечном итоге, улучшению качества жизни женщин.

Старение в зоне НТЛ и губ происходит более интенсивно, чем других областей лица, что связано с ведущей ролью возрастных изменений мышц и челюстно-лицевых структур. Однако остаются дискуссионными и недостаточно изученными вопросы, касающиеся причин этого процесса, а имеющиеся данные нередко противоречивы и неоднозначны [Переверзев В.А.,1994; Орлова О.Р., 2009; Verdier-Sevrain S. et al., 2000; Niklas Iblher et al., 2008]. В связи с этим перспективным направлением является междисциплинарное взаимодействие, позволяющее проводить комплексную оценкусостояниямягкихтканейлицаизубочелюстнойсистемывцеляхвыбора оптимальной тактики ведения пациентов. Поэтому диагностика и разработка патогенетического воздействия на кожу НТЛ является междисциплинарной проблемой, решение которой направлено на повышение эффективности и качества оказания лечебно-профилактической помощи.

Цель работы: на основании изучения клинико-функциональных и инволюционных изменений кожи нижней трети лица разработать классификацию и научно обоснованный алгоритм оказания косметологической помощи женщинам.

Задачи исследования:

1.Определить объем и характер оказываемой косметологической помощи женщинам с инволюционными изменениями кожи в клиниках эстетической медицины на основании собственных данных и анкетирования специалистов.

2.Изучить инволюционные изменения нижней трети лица у женщин в возрасте от 18 до 69 лет и представить в хронологической последовательности визуальную оценку морщин.

3. Определить влияние возраста, гормонального фона женщин (заместительной гормонотерапии) на функциональные и морфометрические показатели губ.

4.Изучить влияние сезонных и климатических факторов на функциональные свойства губ.

5.Обосновать и разработать классификацию инволюционных изменений нижней трети лица у женщин с использованием данных изучения клинико-функциональных особенностей кожи.

6.Изучить эффективность молоинвазивных методов косметологической коррекции у женщин с учетом «эстетических маркеров» преждевременного старения.

7.Разработать алгоритм диагностики и междисциплинарного взаимодействия при оказании косметологической помощи женщинам с инволюционными изменениями нижней трети лица.

Научная новизна

1. На основании систематизированного комплексного анализа инволюционных изменений и инструментальной оценки возрастного снижения функциональных свойств кожи обоснована и разработана классификация инволюционных изменений кожи нижней трети лица, включающая шкалы старения носогубной складки, верхней и нижней губ, морщин «марионетки» и подбородочной складки.

2. Впервые представлена хронологическая динамика инволюционных изменений кожи нижней трети лица у женщин в возрасте от 18 до 69 лет. Выделены следующие 4 стадии старения: начальная – в возрасте 18-34 лет, умеренная – 35-49 лет, прогрессирующая – 50-59 лет и деформирующая

–старше 60 лет.

3.Применениесовременныхвысокоинформативныхфункциональных методов диагностики (балистометрии, СкинЧип корнеометрии, вапометрии) позволило объективизировать этапы возрастных изменений кожи. Показано возрастное снижение эластичности, трансэпидермальной потери воды и тактильной чувствительности кожи губ. Этапность возрастных изменений у женщин подтверждена статистической разницей

вэластичности кожи (р<0.01) в группах 18-34 и 51-65 лет, с учетом уровня половых и гонадотропных гормонов (эстрадиола, ФСГ, ЛГ).

4.Возрастное уменьшение площади и объема красной каймы губ сопровождаетсяизменениемформы,увеличениемшириныиуменьшением высоты красной каймы, способствуя уплощению губ, исчезновению белого валика (p<0,05).

5.Полученные данные возрастных изменений морфологии губ легли

воснову разработки техники введения филлеров на основе гиалуроновой кислотыдляулучшенияихформыикоррекцииинволюционныхизмененийгуб.

6.На основании ретроспективного анализа результатов применения

современных малоинвазивных методов коррекции в соответствии с возрастом разработан алгоритм диагностики и косметологической

температур на барьерные функции красной каймы: уменьшение увлажненности и повышение трансэпидермальной потери воды.

8.Выявление «эстетических маркеров» преждевременного старения

уженщин 35-55 лет требует междисциплинарного подхода к комплексной оценке предикторов инволюционных изменений нижней трети лица.

9.Представлена эффективность комплексной косметологической коррекции с использованием новой технологии фракционного

фототермолиза, БТА и филлеров на основе ГК у женщин с инволюционными изменениями кожи нижней трети лица.

Практическая значимость

На основании комплексного клинико-функционального обследования женщин с инволюционными изменениями нижней трети лица разработан иизданатлас«Губы.Формыистарение»,которыйвнедренвпрактическую деятельность ряда косметологических учреждений, и лекционный курс по косметологии.

Использование визуальной шкалы инволюционных изменений позволяет специалистам проводить объективную оценку степени их выраженности и осуществлять контроль эффективности косметологической коррекции.

Не обнаружено влияние гормонального фона женщин (прием ЗГТ) на параметры увлажненности, эластичности и тактильной чувствительности красной каймы.

Не выявлено влияние возраста на увлажненность красной каймы и кожной части губ.

Представленная хронологизация процессов старения нижней трети лицапозволяетнетолькорациональноподойтикпрофилактикеикоррекции инволюционных изменений, но и диагностировать преждевременное старение, предикторы которого требуют изучения.

Обоснована целесообразность оценки эффективности терапии и динамики функциональных показателей кожи (эластичности, увлажненности и ТЭПВ) с учетом сезонности.

Полученные результаты влияния климатических и сезонных факторов на функциональные свойства кожи губ позволили

обосновать дифференцированное применение в качестве лечебнопрофилактических мероприятий при сухости кожи у здоровых и дерматологических больных (ксероз, хейлит и др.) увлажняющие средства с окклюзионными свойствами, препятствующие трансэпидермальной потере воды и улучшающие состояние гидролипидной мантии.

Созданная база данных «Клинико-функциональное состояние кожи нижней трети лица у женщин» разных возрастных групп используется в комплексной оценке состояния кожи пациентов, обращающихся за косметологической помощью.

Разработаны и внедрены в клиническую практику классификация инволюционныхизмененийнижнейтретилица,лечебно-диагностический алгоритм междисциплинарного взаимодействия при оказании косметологической помощи женщинам.

Реализация результатов исследований

Результаты исследования используются в лечебной практике клиники превентивной медицины «Валлекс М», центра косметологической коррекции «Эклан», клиник «Даная», клиники «Клазко» (г. Москва), отделенийлазернойхирургииидерматоонкологииЦКБРАН,ООО«Центр медицинской косметологии» (г. Саранск), в учебном процессе на кафедре пластической и челюстно-лицевой хирургии РМАПО, УМЦ «Валлекс М», УМЦ «КИТ», по подготовке слушателей и ординаторов кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин характеризуются этапностью развития, что обусловлено снижением вязкоэластических свойств кожи на фоне возрастного дефицита уровня половых гормонов (гипоэстрогении) в постменопаузе.

Современныеинформативныефункциональныеметоды(корнеометрия, балистометрия, кутометрия, вапометрия, СкинЧип) позволили изучить этапы инволюционных изменений кожи. Установлено возрастное снижение эластичности, трансэпидермальной потери воды и тактильной чувствительности кожи. Этапность возрастных изменений у женщин подтверждена статистической разницей (р<0,01) в группах 18-34 и 51-65 лет, а также достоверным уменьшением эстрадиола (265,26±233 пмоль/л в возрасте до 34 лет, 101,62±73,4 пмоль/л после 50) (р<0,05).

Выявлено возрастное изменение и перераспределение объемов тканей губ у женщин, которое приводит к уменьшению высоты, увеличению ширины и уменьшению площади красной каймы, удлинению кожной

части верхней губы, сопровождающиеся снижением эластичности, что и определяет тактику оказания косметологической помощи.

Показанарольсезонныхиклиматическихфакторов(низкихтемператур), отрицательно влияющих на биомеханические и барьерные свойства кожи губ и приводящих к развитию ряда дерматозов (ксероза, хейлита и др.).

Вдиагностическомпоиске«эстетическихмаркеров»преждевременного старения НТЛ важное значение имеет междисциплинарное взаимодействие, которое позволяет избежать врачебных ошибок и повысить качество оказания специализированной медицинской помощи.

Апробация диссертации

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих научных мероприятиях: III-IX Международных конгрессах по эстетической медицине (Москва, 2003-2009); IV конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием (Москва, Екатеринбург, 2003); IX, X Всероссийских съездах дерматовенерологов РФ (Москва, 2008, 2009); научно-практической конференции «Антивозрастная и восстановительная медицина» (Москва, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматокосметологии» в рамках международной специализированной выставки ExpoBeauty (Москва, 2005, 2006); научнопрактической конференции «Современные вопросы дерматологии и венерологии» (Москва, 2008; Казань, 2009); семинарах Общества специалистов эстетической медицины (ОСЭМ) (Санкт-Петербург, 2010; Екатеринбург, 2010; Владивосток, 2008); научно-практических конференциях ИПХиК (Москва, 2002-2009); симпозиуме «Прошлое, настоящееибудущеекосметологии»(Москва,2006);XXIVВсероссийской научно-практической конференции «Рахмановские чтения» (Москва, 2008); IV-VIII Международных симпозиумах по эстетической медицине (Москва, 2005-2009); международном мастер-классе по применению препаратов ботулинического токсина в косметологии (Париж, 2004); конгрессе Европейской Академии дерматологии и венерологии (Соngress EADV, Париж, 2008); ежегодном Международном косметологическом конгрессе Les Nouvelle Estetique (Москва, 2003-2010); 5-7 World Anti- Aging Medicine Congress (Моnte-Carlo, 2005, 2009; Paris, 2008); 21 World Congress of dermatology (Buenos-Aires, 2008), IMCAS (Париж, 2009);

Интернациональном конгрессе по пластической хирургии (Ереван, 2009). Диссертационная работа апробирована 8 февраля 2010 г. на заседании сотрудников кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и кожно-

венерологического отделения ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 72 печатные работы, из которых 10 в журналах, внесенных в список ВАК РФ. На основании полученных данных изданы 3 монографии, утверждены 1 медицинская технология и 1 учебно-методическое пособие для врачей.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 315 страницах машинописного текста

исостоит из введения, 7 глав (обзор литературы, описание материала

иметодов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения,выводов,практическихрекомендаций,7приложенийисписка литературы из 388 источников (171 отечественных и 217 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 52 таблицами и 51 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена в клинике превентивной медицины «Валлеккс М». Срок выполнения исследований – 2003-2009 гг. Интеграция научных исследований осуществлялась с кафедрой дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и научно-исследовательской лабораторией L’oreal Recherche (Франция), учебно-методическим центром «КИТ» (г. Иркутск), центром косметологической коррекции «Эклан».

Проведена аналитическая обработка базы данных клиники превентивной медицины «Валлекс М» посещаемости 3122 женщин за период 2005-2009 гг. и социологического анкетирования 104 врачей клиник косметологического профиля. Под наблюдением находилось 857 женщин в возрасте 18-69 лет, обратившихся за косметологической помощью. В целях изучения клинических проявлений инволюционных измененийвНТЛиоценкиэффективностикомплекснойтерапиизаполнена унифицированная клинико-оценочная таблица «Возрастные изменения кожи нижней трети лица» на 425 женщин без коррекции и 432 женщин с косметологической коррекцией НТЛ (БТА, филлеры и фракционный фототермолиз). Комплексное обследование с участием сТ.атолога, невролога и проведением электромиографического (ЭМГ) исследования сТ.атогнатической системы выполнено у 115 женщин.

Проведено 627 функциональных исследований кожи у 468 женщины в НТЛ (красная кайма и кожная часть верхней губы). Изучение влияния возраста на функциональные и морфометрические показатели кожи губ проведено у 361 женщин. Из них в паре «Мать и Дочь» участвовали 76 женщин, 80 женщин включены в исследование по изучению влияния

гормонального фона (ЗГТ) с исследованием состояния гипоталамо- гипофизарно-яичниково-надпочениковой системы. Влияние сезонных

и климатических факторов на функциональное состояние губ изучалось

у312 женщин: 205 женщин из Москвы и 107 женщин, проживающих в Иркутске.

Для решения поставленных в диссертации задач были использованы следующие методы исследований.

Клинические методы включали осмотр, визуальную оценку степени выраженности глубины морщин и складок в баллах с применением визуальной оценочной шкалы, представленной в атласе. Для оценки клинической эффективности лечения применялась международная оценочная шкала GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale) для врача и пациента.

Аналитический метод использован для изучения распределения женщин с учетом проводимых косметологических процедур и возраста, на основании посещаемости клиники превентивной медицины «Валлекс М» и ретроспективного анализа 3122 амбулаторных карт.

Социологический метод включал анкетирование 104 врачей (косметологов, дерматологов и пластических хирургов), входящих в экспертный совет по контурной пластике и ботулинотерапии.

Инструментальные исследования функциональных свойств кожи НТЛ в области красной каймы и кожной части губ проводились для оценки: вязкоэластических свойств кожи (баллистометрия – аппарат

Dia-Stron Torsional Ballistometer BLS 780; основные показатели в у.е.:

глубина вдавливания IND (Indentation) и коэффициент затухания АLPHA); деформационных и эластических свойства кожи (кутометрия – аппарат

Monaderm Combined, Courage+Khazaka, Германия); трансэпидермальной потери влаги (TЭПВ) с поверхности кожи (вапометрия – аппарат Vapometer SWL4001, Delfin, Финляндия); увлажненности эпидермиса

(корнеометрия – аппарат Monaderm Combined, Courage+Khazaka,

Германия); диэлектрической проводимости эпидермиса (электронный прибор SkinChip, обеспечивающий компьютерное изображение текстуры кожи и уровня ее увлажненности в у.е.); тактильной чувствительности (оценивалась в мм с помощью Staple - поочередно прикладывающихся пластиковых предметов -стимуляторов с двумя точками опоры).

Антропометрический метод использовался для оценки морфометрических параметров губ (линейных размеров и формообразующих характеристик). Оценка формообразующих характеристик губ проводилась при сравнивании с «эталонными» изображениями, представленными в атласе «Губы. Форма и старение».

Статистические методы. Статистическая обработка результатов исследованияпроводиласьвпрограмме«SPSS»(версия13.0).Применялись параметрические и непараметрические статистические методы. Нормальность распределения выборки оценивалась с использованием теста Колмогорова–Смирнова (нормальное распределение при р>0,01). В случае ненормального распределения выборки использовался непараметрический тест Манна–Уитни для независимых выборок. Разница считалась достоверной при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ посещаемости в клинике превентивной медицины за 2005-2009 гг. показал, что в структуре оказания косметологической помощи преобладают женщины - 85,4% (3122 из 3643 человек). Из них на возраст до 18 лет приходится 2,4% случаев, 18-34 лет – 24,5%, 35-49 лет – 48,3% и 50-64 года - 22,1%, старше 65 лет - 2,7%. В качестве профилактических мероприятий и коррекции инволюционных изменений лица наибольшим спросом у женщин пользуются процедуры контурной инъекционной пластики (Рестилайн) и ботулинотерапии (Диспорт) (33,1

и34,9% соответственно от общего количества посещаемости). Реже проводятся фракционный фототермолиз (10,25%), мезотерапия лица (5,97%), химические пилинги (5,84%), лазерная фотокоагуляция сосудов

ирадиоволновый лифтинг (Термаж) (5,6 и 3,31%) (рис.1). Средний возраст пациентов на инъекционных методах составляет 46,1+8, 9 лет для Диспорта и 42,7+8,8 лет для Рестилайна. При этом в зоне НТЛ контурная пластика лица проводилась у 95,1% женщин, а БТА – у 33,5% от общего числа обратившихся за эстетической коррекцией лица.

Такимобразом,анализструктурыоказаниякосметологическойпомощи показал, что чаще обращаются женщины в возрасте 35-49 лет, а наиболее востребованными в лечении и профилактике инволюционных изменений лица у них являются инъекционные методики введения наполнителей (филлеров) и ботулинического токсина типа А (БТА).

Одним из важных этапов нашей работы явилась разработка клинических рекомендаций по коррекции возрастных изменений кожи на основании обмена опытом ведущих специалистов страны – членов экспертного совета по ботулинотерапиии и контурной пластике (косметологов, дерматологов, пластических хирургов). С этой целью были разработаны анкеты, анализ которых позволил оценить возрастные особенностиприменениянаиболеечастоиспользуемыхметодов втерапии инволюционных изменений НТЛ – инъекционных препаратов на основе

стабилизированной ГК (NASHA, Рестилайн) и БТА (препарат Диспорт ). Оценивалисьсредниедозыпрепаратов,длительностьэффектаисочетание

сдругими, в т.ч. аппаратными, методами.

Висследование вошли данные, полученные из 7 федеральных округов России (Центральный, Дальневосточный, Северо-Западный, Сибирский, Южный, Уральский, Приволжский), Москвы и Казахстана. В анкетировании участвовало 104 врача (косметологи, дерматологи и пластические хирурги) эстетических клиник с опытом работы БТА и филлерами от 5 до 13 лет.

1-я группа респондентов представлена 23 врачами. Были проанализированы данные из амбулаторных карт 482 пациентов (27 мужчин и 455 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет, которым производились инъекции Диспорта в область лица для эстетических целей. В область НТЛ инъекции получили 4 мужчин и 156 женщин (34,3% от общего числа женщин). Средний возраст исследуемой группы женщин составил

46,13+8,01 лет.

По данным респондентов, наиболее часто (рис. 2) проводились инъекции в области морщин верхней губы и углов рта (60 и 58% соответственно), реже - морщин подбородка и нижней губы (26,9 и 6,3% соответственно). При этом использовались низкие дозы препарата и ограничивались только одной или двумя зонами. Средняя однократная доза в области НТЛ составила 17,55+11,69 ЕД Диспорта, что почти в 5 раз

Рис. 2. Распределение инъекций Диспорта и доз в ЕД по зонам нижней трети лица у женщин

меньше по сравнению с верхней третью лица у женщин (93,00+35,88 ЕД). В области верхней губы средняя доза составила 8,94+2,96 ЕД, углов рта - 13,22+6,39 ЕД, нижней губы – 5,80+2,10 ЕД, подбородка – 13,24+8,34 ЕД.

Исследование позволило выявить положительную корреляционную связь доз Диспорта с возрастом в зоне подбородка и нижней губы, обратную – в уголках рта. При коррекции морщин верхней губы дозы с возрастом не менялись. Средняя продолжительность клинического эффекта в НТЛ по экспертной оценке колеблется от 2 до 5 мес (для верхней губы – 3,6±0,9 мес.,угловрта–4,5,±09мес),чтона30-40%меньше,чемвобластиверхней трети лица (в среднем 5,8±0,8 мес).

Преимуществокомбинированнойтерапиисфиллерамииаппаратными методами (радиоволновая терапия, CO2-лазер, фракционный лазер, фотоомоложение) отметили 75% респондентов. По мнению всех (100%) экспертов, микротоковая терапия (миостимуляция, ионогальваника и др.) ослабляет действие ботулотоксина.

2-я группа респондентов представлена 81 врачом, куда вошли только женщины,широкопрактикующиеконтурнуюпластикулица,сопытомработы Рестилайном8,30+3,09лет.Установлено,чтоРестилайнвличныхэстетических целях в области лица используют 92,6%. Наиболее частыми зонами инъекций являются носогубная складка,губы и периоральная область (79, 67,9 и 60,5%), реже - средняя треть лица (вокруг глаз – 48,1%, носослезная борозда – 48,1%, скулы – 34,6%). Более половины (69,1%) женщин в целях коррекции ИИК на все зоны лица используют препараты NASHA. Треть (34,6%) опрошенных кроме Рестилайна в своей практике используют другие филлеры ГК.

Установлено, что средний объем Рестилайна (доза препарата в мл), используемый в зоне НТЛ у женщин при первоначальной коррекции, зависит от возраста (рис. 3). По мнению специалистов, с возрастом количествоинъецируемогопрепаратаувеличивается,апродолжительность

эффекта уменьшается (группа 18-34 лет отличается от группы 50-65 лет; р<0,05). Наименее продолжительный эффект отмечен при повторной коррекцииморщин«марионетки»ввозрастнойгруппепациенток50-65лет. Полученные данные объясняются более выраженными и интенсивными по своей динамике ИИ в старшей возрастной группе, соответствующей III (прогрессирующей) и IV (деформирующей) стадиям старения кожи НТЛ.

Средняя продолжительность эффекта после повторной коррекции, по мнению экспертов, составляет в области НСГ 12,78+4,46 мес, в области губ 9,26+3,50 мес, что совпадает с данными зарубежных исследователей [Narins R.,2003;Lindqvist,2005](рис.4).Учитывая,чтодеградациягеляГК(NASHA)

вдермепроисходитвтечение6-9меспослевведения,можнопредположить, что пролонгация эффекта (более 9 мес) по наблюдениям специалистов, происходит за счет сохранения улучшенных вязкоэластических свойств кожи, обусловленных доказанным стимулирующим действием NASHA на неоколлагенез [Lemperle G., 2003; Wang F., 2007].

Для улучшения контура губ специалисты предпочитают в 92,3% Рестилайн, для увеличения объема губ – в 84,6% Перлайн. При коррекции морщин верхней губы эксперты наиболее часто используют ботулинотерапию – 93,8%, химические пилинги – 60,5%, фракционный фототермолиз – 43,2%, реже дермабразию (механическую, СО2-лазер), радиоволновой лифтинг (11,1 и 16,0%).

Большинство (60,4%) опрошенных врачей считают, что около 30% женщин от общего количества обратившихся за коррекцией в НТЛ лица нуждаются в консультации/лечении у стоматолога (ортодонта, ортопеда).

Таким образом, анкетирование показало, что при косметологической коррекции в НТЛ у женщин наиболее часто используется комбинация ботулотоксина с филлерами, а для устранения морщин верхней губы дополнительно применяются фракционный фототермолиз, пилинги, дермабразия. Дозы и продолжительность эффекта терапии зависят от возраста и различаются по анатомическим зонам. Учитывая результаты анкетирования, становится очевидным целесообразность комплексного подхода и последовательного применения аппаратных технологий, которые могут влиять на эффективность процедур. Так, радиоволновой лифтинг, лазер, фотоомоложение,микротоковуютерапиюследуетприменятьдоинъекцийБТА.

Клинико-функциональное исследование инволюционных изменений кожи нижней трети лица у женщин

В связи с большим количеством предлагаемых методов КК НТЛ, а также с повышением спроса на антивозрастные и средства ухода за сухой кожей появилась необходимость объективизации оценки клиникофункциональных изменений кожи с помощью наглядных и простых в

* Гр. 50-65 лет достоверно отличается от гр. 18-34 лет (р<0,05);** гр. 50-65 лет достоверно отличается от гр.35-49 лет (p<0,05).

Рис.3. Средний объем Рестилайна при первоначальной коррекции в зонах нижней трети лица

* Гр. 50-65 лет достоверно отличается от гр.18-34 лет (р<0,05).

Рис.4. Средняя длительность эффективности коррекции Рестилайном при повторном введении в зонах нижней трети лица

1 этап

Изучение инволюционных изменений кожи нижней трети лица у женщин n=857

2 этап

Изучение влияние возраста на функциональные свойства красной каймы и кожи губ, n=361

3 этап

Изучение влияния возраста на линейные и морфометрические показатели губ, n=281

3 возрастные группы – 205 жен., группа « Мать и Дочь» – 76 жен.

4 этап

Изучение влияния сезонных и климатических факторов на фукциональные свойства губ, n= 312

Всего находилось под наблюдением 857 женщин. Выполнено 627 функциональных исследований у 468 женщин.

Рис.5. Дизайн клинико-функционального исследования

использовании способов и методик. Поэтому основным этапом нашей работы явилось изучение возрастных особенностей старения кожи в НТЛ, включая красную кайму (Кк) у здоровых женщин, влияния заместительной гормонотерапии и погодных условий. Данное исследование проводилось в 4 этапа (рис.5).

1 этап – изучение инволюционных изменений кожи нижней трети лица с применением визуальной шкалы

Известные визуальные аналоговые шкалы позволяют не только определять этапы хронологического старения, но и помогают оценивать результаты косметологического воздействия. Однако существующие шкалы [FDA, 1998; Bazin R., 2008; Сarruthers A., 2009; шкалы «Мерц», 2009] недостаточно полно отражают ИИ нижней трети лица. На основании изучения фотографий 857 женщин европеоидной расы в возрасте от 18 до 70 лет нами был создан эстетический атлас «Губы. Формы и старение», в котором представлены не только формы и этапы старения губ, а также 5 основных инволюционных признаков старения кожи (носогубная и подбородочная складки, периоральные морщины и морщины уголков рта). Имеющаяся здесь визуальная шкала позволяет проводить объективную пяти-шестибалльную оценку каждого из 5 признаков (рис. 6).

Вдальнейшем атлас был использован нами в качестве пособия для изучениявозрастнойдинамикиморщинискладокнижнейтретилица.

Сэтой целью мы отобрали 425 здоровых женщин – жительниц Москвы в возрасте18-69лет,славянскойвнешности,которымнепроводилиськакие- либо эстетические вмешательства и пластические операции в области лица. Степень ИИ оценивалась в баллах с применением визуальной шкалы путем сравнения реального состояния НТЛ с «эталонными» изображениями, представленными в атласе.

Длястатистическойобработкиданныхнамииспользоваласьразработанная нами таблица «Клинико-функциональное состояние кожи нижней трети лица у женщин». Из графика (результаты отображены в хронологической последовательностисинтерваломв5лет)видно,чтовозраст,когданачинаются те или иные ИИ, различается, а их динамика имеет определенную этапность с достаточно заметными «скачками» в 50-59 и 60-69 лет.

В18-24 года появляются первые клинические признаки ИИ (I степень): углублениеносогубнойскладки(у39,5%изчислаобследованных),морщины уголков губ (10,5%) и подбородочная складка (13,2%). В следующей возрастной группе (25-34 года) II степень этих признаков определяется у 30% женщин. Морщины верхней губы образуются в 40-44 года и резко прогрессируют после 50-54 лет, а морщины нижней губы появляются на