Губанова 2010 Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин дмн Автореферат

десятилетие позднее и заметно углубляются к 60 годам. Нельзя не обратить внимание на тот факт, что после появления в НТЛ в 18-34 года начальных признаковИИзатем,ввозрасте35-44лет,наступаетсостояниетакназываемого «плато», характеризующееся умеренными изменениями глубины всех морщин до 45-49 лет. Прогрессивное образование периоральных морщин и углубление складок отмечаются после 50 лет, а после 60 лет в динамике ИИ происходит очередной «скачок», обусловленный увеличивающимся птозом мягких тканей, что приводит к значительной деформации овала лица (рис.7).

Рис. 7. Возрастная динамика инволюционных изменений кожи (морщин и складок) нижней трети лица у женщин

В соответствии с представленной на графике динамикой ИИ НТЛ нами впервые выделены (в хронологическом порядке) четыре основные стадии старения: I стадия (18-34 года) – начальная – своеобразный «дебют» возрастных изменений; II стадия (35-49 лет) – умеренная, когда морщины становятся более выраженными; III стадия (50- 59 лет) – прогрессирующая, обусловленная дефицитом половых гормонов и снижением эластичности кожи; IV стадия (после 60 лет) – деформирующая, связанная с деформационными изменениями и птозом тканей лица.

Таким образом, изучение возрастной динамики старения кожи НТЛ помогает диагностировать хронологическое и преждевременное старение у женщин, а также рационально подойти к профилактике и коррекции инволюционных изменений в этой значимой зоне лица.

2 этап – изучение влияния возраста на функциональные свойства красной каймы и кожи губ

А. Влияние возраста на функциональные показатели

Влияние возраста на функциональные свойства Кк и КЧ губ изучены в 2 исследованиях в выборке из 281 женщин 18-69 лет славянского типа, проживающих в Москве и Московской области. Первое эпидемиологическое исследование включало 205 женщин, разделенных на 3 возрастные группы: группа A (18-35 лет, средний возраст 25,4±5,5 лет) – 71 человек, группа B (36-50 лет, средний возраст 44,8±3,8 года)

– 69 человек и группа C (51-65 лет, средний возраст 54,8±4 года) – 65 человек; второе исследование включало 76 женщин, состоящих из 38 пар «Мать и Дочь», имеющих внешнее сходство, а также по форме НТЛ и губ. Средний возраст в группе «Мать» (М) составил 56,8±8,9 года в группе

«Дочь» (Д) 26,5 ±8,3 года.

Данные инструментальной оценки функциональных свойств Кк и КЧ губ трех возрастных групп представлены в табл. 1 (рис. 8-10).

Анализ функциональных параметров Кк показал влияние возраста на параметр деформируемости IND (гр. А 1,2±0,2, гр. С 0,1±0,2; р<0,05),

эластичности Альфа (гр. А 0,018±0,006, гр. С 0,021±0,005; р<0,05),

Рис.9. Баллистометрия (а) и тактильная чувствительность (б) Кк

Таблица 1

Функциональные показатели красной каймы в возрастных группах

тактильной чувствительности (гр. А 1,9±0,7, гр. С 2,6±0,8, р<0,05). Не выявленовозрастныхизмененийприизученииувлажненностиКкметодом корнеометрии, СкинЧип, вапометрии. Однако отмечено возрастное снижение ТЭПВ КЧ верхней губы (р<0,05).

При проведении статистической обработки результатов измерений в зоне как Кк, так и КЧ губ в 3 возрастных группах мы не обнаружили достоверной разницы между группами А и В, В и С, что, по нашему мнению, связано с незначительными изменениями показателей в средней возрастной группе В (35-50 лет). Именно этот возраст соответствует выделенной нами умеренной стадии хронологического старения.

Сравнение показателей как Кк, так и КЧ верхней губы показало схожие изменения с возрастом, однако КЧ имеет достоверно большую эластичность (Aльфа 0,016±0,003 и 0,020±0,004), деформируемость (IND 1,1±0,2 и 1,2±0,2), и теряет меньше влаги (ТЭПВ 35,5±11,1 и 41,7±13,5) (р < 0,05). При изучении тех же показателей в группе «Мать и Дочь» были установлены аналогичные возрастные изменения.

Таким образом, при изучении влияния возраста на функциональные показатели в 2 исследованиях мы получили аналогичные результаты в области кожной части и красной каймы: с возрастом эластичность и ТЭПВ снижаются. Обнаружено, что красная кайма менее эластична, менее увлажнена и теряет больше влаги, чем кожная часть (p<0,05).

Б. Функциональное состояние красной каймы в зависимости от возрастных колебаний уровня половых гормонов пациенток

В исследование включены 80 женщин в возрасте 20-58 лет, которые соответствии с возрастом и гормональным статусом были разделены на 4 группы. Группы 3 и 4 представлены женщинами в постменопаузе (ПМП) продолжительностью от 2 до 5 лет, женщины группы 3 не принимали ЗГТ, женщины группы 4 принимали ЗГТ более 1 года.

Женщиныгруппы4принималинизкодозированный,комбинированный эстроген-гестаген в непрерывном режиме в течение года (фемостон 1/5) в состав которого входят Е2 (1 мг) и дидрогестерон (5 мг). Перед назначением гормонотерапии всем женщинам проводилось следующее исследование: маммография, УЗИ половых органов, онкоцитология отделяемого из шейки матки. Гормональный фон оценивался до и спустя год от начала терапии. У 25% женщин отмечалось в первые 3 мес приема фемостона нагрубание молочных желез, которое исчезло самостоятельно. Других побочных эффектов не выявлено.

Изучение состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково- надпочениковой системы проводилось с помощью определения уровня следующих гормонов сыворотки крови: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) ЛГ (лютеинезирующий гормон), Е2 (эстрадиол), ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды), тестостерон и ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон сульфат).

Результаты обследования представлены на рис. 10.

Анализируя уровни представленных гормонов в различных возрастных группах, можно заключить, что они соответствовали нормативнымпоказателям,характернымдляпредставленныхвозрастов. Отмечено, что уровни ФСГ и ЛГ начинают статистически значимо повышаться в группе 2 (40-49 лет), с последующим выраженным достоверным повышением в группе 3 (ПМП без ЗГТ). В группе 4 на

фоне ЗГТ выявлено закономерное снижение ФСГ и повышение ГСПС,

атакже статистически значимое (р<0,05) по сравнению с группой 3 повышение уровня эстрадиола (см. рис. 10).

Отмечено, что функциональное состояние кожи лица на фоне ЗГТ характеризовалосьповышеннойжирностью(уровеньсебуметриивобласти лба в группе 4 был выше на 40%, чем в группе 3; р <0,01). Сами женщины отмечали, что качество кожи стало лучше на фоне приема фемостона. При визуальном осмотре кожа выглядела достаточно увлажненной, с блеском,

ацвет губ был более насыщенным по сравнению с кожей женщин, не принимающих ЗГТ.

Функциональные показатели красной каймы губ

СкинЧип. Уровень гидратации красной каймы губ не различался в возрастных группах. Тем не менее установлена значимая разница между увлажненностью красной каймы верхней и нижней губ (р<0,002). Верхняя губа более увлажнена, чем нижняя (рис.11, а).

Вапометрия. Как видно на рис.11, б, уровень ТЭПВ значительно выше у молодых женщин (группа 1) (p < 0,001), а в группах 2, 3 и 4 разница не достоверна (р=0,07).

Баллистометрия. Показатель Альфа, определяющий коэффициент механического деформирования, увеличивался с возрасТ. (R=0,38, р <0,01). Между возрастными группами 2, 3 и 4 не было выявлено разницы.

Тактильная чувствительность. Обнаружена позитивная линейная корреляция между возрастом и показателем чувствительности красной каймы нижней губы (R=0,34; p<0,02), однако средние значения в группах 3 (без ЗГТ) и 4 (с ЗГТ) не различались.

Обобщая результаты 3 исследований, не отмечено влияния возраста на увлажненность КК и КЧ губ. Нами также не обнаружено влияние ЗГТ на параметры увлажненности КК. Как было показано нами ранее [Leveque J., Goubanova E., 2005], красная кайма верхней губы более увлажнена, чем нижней, что связано с различием толщины рогового слоя КК.

Рис.11. Показатели увлажненности СкинЧип (а) и уровни TЭПВ (б)

Результаты вапометрии в проведенных исследованиях подтверждают уменьшение потери влаги с возрастом, что совпадает с данными К.I. Nagase (1991). Предполагается, что уменьшение TЭПВ с возрасТ. может быть следствием снижения эпидермального метаболизма, что приводит к появлению большего количества корнеоцитов. Не отмечено достоверной разницы между группами 3 (без ЗГТ) и 4 (с ЗГТ).

При изучении вязкоэластических свойств губ обнаружено, что параметр АLFA, отражающий механическое деформирование ткани, увеличивается с возрастом без каких-либо эффектов, вызванных менопаузой или/и ЗГТ (нет различий между группами 2, 3 и 4). Это увеличение плотности тканей губ, возможно, происходит параллельно и с постепенным уменьшением эластичности кожи на ранней стадии

менопаузы [Pierard-Franchimont C., 1999].

При изучении тактильной чувствительности прослеживается четкая взаимосвязь изменения чувствительности со старением красной каймы, что связано со снижением количества чувствительных механорецепторов вкожесвозрастом.Наширезультатысовпадаютсданнымидругихавторов

[Woodward K.,1993; Besné I., 2002]. Однако отсутствие различий между группами 2, 3 и 4 может свидетельствовать о том, что ЗГТ не оказывает выраженного влияния на чувствительность красной каймы губ.

Таким образом, наше исследование, посвященное в большей степени изучению функциональных свойств красной каймы и кожной части верхней губы, показывает многочисленные сходства с кожей лица. С возрастом красная кайма и кожа становятся менее эластичными, менее чувствительными к тактильным стимулам, менее проницаемыми к испарению воды. Не обнаружено влияние гормонального фона женщин (прием ЗГТ) на увлажненность, эластичность и тактильную чувствительность красной каймы.

3 этап – изучение влияния возраста на морфометрические показатели губ

При оценке морфометрических показателей губ (линейные размеры и формообразующие характеристики) установлено изменение линейных размеров и возрастное перераспределение объемов тканей губ (табл.2). Линейные параметры губ измерялись по стандартным снимкам в натуральную величину в 3 возрастных группах 18-34, 35-50 и 51-65 лет. Оценивались следующие линейные параметры губ в см (рис.12).

Ширина губ (1), высота красной каймы верхней губы в ее самой высокой части (5), высота красной каймы центральной части верхней губы (7), высота красной каймы центральной части нижней губы (8), общая высота губ =((высотакраснойкаймыверхнейгубы+высотакраснойкаймыцентральной частиверхнейгубы)/2)+высотакраснойкаймывцентральнойчастинижней губы; периметр губ = периметру верхней губы + периметр нижней губы.

Установлено возрастное уменьшение общей площади красной каймы губ (гр. А 5,5±0,1 см², гр. С 4,4±0,2 см²), снижение высоты красной каймы (гр. А 1,68±0,3 см, гр. С 1,3±0,3 см) и увеличение ширины (гр. А 4,54±0,3 см и гр.С 4,78±0,3 см ) при сохранении периметра красной каймы (гр. А 11,3±0,7 см и гр. С 11,2±0,7 см). Иными словами, с возрастом губы становятся более тонкими и вытянутыми. Это может быть связано, с одной стороны, с потерей тонуса круговой мышцы рта и перераспределением объема красной каймы губ кнутри рта под действием гравитации. С другой - инволюционными изменениями челюстно-лицевого сегмента (снижение нижнейтрети,потерязубов,атрофиякостно-хрящевыхструктур,резорбция костной ткани) [Переверзев В.А., 1994; Virgilio F., Ferrario V., 2008].

Дегенеративные изменения кожи, связанные с атрофическими процессами и потерей коллагена, на наш взгляд, наиболее демонстративно объясняют изменения эластических свойств, линейных размеров и объема губ, выражаемые в увеличении высоты КЧ верхней губы, снижении высоты и уменьшении площади КК.

Таблица 2

Морфометрические параметры губ в паре «Мать и Дочь», оцениваемые по атласу «Губы. Форма и старение»

С возрастом происходит уменьшение высоты, увеличение ширины и уменьшение площади Кк. Увеличение вертикальных размеров верхней губы происходит за счет удлинения ее КЧ. Кроме того, изучение формообразующих характеристик губ в паре «Мать и Дочь» показало возрастное изменение формы (см. табл.2). Арка Купидона расширяется и углубляется, уменьшаются высота и объем Кк, губы становятся более узкими и плоскими. Форма «М» или «О» контура верхней губы остается неизменной, но становится более выраженным дефицит латерального края, а округлая форма нижней губы переходит в овальную. В связи с уменьшением высоты и объема Кк с возрастом контур красной каймы становится нечетким, уменьшается выраженность белого валика (p<0,05).

Таким образом, полученные данные изучения инволюционных изменений губ позволяют обосновать дифференцированый подход к антивозрастной коррекции губ с применением наполнителей для изменения контура и объема, а также профилактических средств ухода, улучшающих вязкоэластические свойства губ.

4 этап – изучение влияния сезонных и климатических факторов

Одной из важных экзогенных причин, приводящих к сухости кожи (зимний ксероз, хейлиты, обострение атопического дерматита), являются сезонные и климатические факторы, вызывающие нарушение барьерных свойств кожи [Kim D., Park J., 2006]. Поэтому важной составляющей нашей работы явилось изучение влияния погодных условий и климата на функциональное состояние кожи лица и КК у здоровых женщин.

А. Влияние сезонных факторов

Изучение влияние сезона проводилось у 159 женщин, проживающих в Московском регионе. Сравнивались показатели функциональных свойств кожной части, красной каймы губ в летний период (группа «Лето») и зимний (группа «Зима»). Установлено, что Кк летом более деформируема и эластична, а также более увлажнена и теряет меньше влаги, чем зимой. Сезонного влияния на чувствительность Кк не было выявлено (табл. 3).

Таблица 3

Сравнение функциональных свойств красной каймы в разные сезоны

Изучение функциональных параметров в зимнее время показало, что по сравнению с Кк КЧ имеет достоверно большую эластичность, деформируемость и теряет меньше влаги (р < 0,05). По показателям увлажненности разницы между Кк и Кч в зимний период не установлено (45,4±12,7 и 46,4±11,1). Однако у тех же женщин в летний период наряду с разницей в эластичности (Aльфа 0,036±0,006 и 0,043±0,007) и ТЭПВ (23,9±6,6 и 28,5±7,1) обнаружена лучшая увлажненность КЧ в сравнении

с Кк (60,7±10,9 и 48,6±12,1) (р < 0,05). При анализе влагоудерживающих свойств КЧ и Кк в 3 возрастных группах не было выявлено влияние возраста в разные сезоны.

Кроме того, при изучении увлажненности кожи лица в верхней и средней частей (лоб, скуловая область) установлено, что так же, как и в нижней трети лица, летом кожа лба и кожа скуловой области более увлажнена(57,91±12,87и60,13±12,72),чемзимой(47,38±13,49и47,20±13,15) (р < 0,05). Полученные данные совпадают с результатами исследований

H. Kobayashi, (2004), P. López-Jornet, (2010), в которых показано, что в зимний период увлажненность кожи снижается, а ТЭПВ, по сравнению с летним периодом, повышается.

Таким образом, установлено, что в летнее время по сравнению с Кк КЧ достоверно более эластична, деформируема, увлажнена и имеет более низкий уровень потери влаги (р < 0,05). Выявленная разница объясняется анатомоморфологическими различиями кожной части и красной каймы [Воробьев В.П., 2002; Wu Y., 2003], в связи с чем Кк является более уязвимой зоной для развития сухости и хейлита на повреждающие экзогенные факторы (холод, ветеридр.).Полученныеданныеизмерений4разныхзонлицаистатистически значимаяразницапоказателейувлажненностикоживзимнийилетнийпериоды подтверждают факт сезонного влияния температуры воздуха на состояние гидролипидной мантии открытых участков кожи. В летнее время улучшается эластичность,чтосвязаносположительнымвлияниемтемпературногофактора на вязкоэластические и барьерные свойства кожи лица.

Б. Влияние климата на барьерные свойства красной каймы

В исследование были включены 305 здоровых женщин славянского типа:107женщин,проживающихвИркутскеиИркутскойобласти(группа «Иркутск»),и205женщин,проживающихвМосквеиМосковскойобласти (группа«Москва»).Изучениепроводилосьв3возрастныхгруппах:группа A (18-35 лет) – 26 человек (Иркутск, средний возраст 26,8+5,5 лет), 71 человек (Москва, средний возраст 25,4+5,5 лет), группа B (36–50 лет) – 32 человека (Иркутск, средний возраст 42,8+4,9 лет), 69 человек (Москва, средний возраст 44,8+3,8 лет) и группа C (51-65 лет,) – 49 человек (Иркутск), 65 человек (Москва), средний возраст соответственно составил

56,5+3,9 и 54,8+4,0 лет (табл.4).

Данные корнеометрии и ТЭПВ представлены на рис. 13. Установлено, что Кк в группе «Иркутск» достоверно менее увлажнена

(33,42±8,96 и 46,35±10,20), больше теряет влаги (289,73±41,69; 119,44±12,94 мг/см/ч), чем в группе «Москва» (р < 0,05). В исследуемых группах также не выявлено влияние возраста на показатели увлажненности Кк.

дермабразия (механическая, лазерная) используются как вспомогательные методы по показаниям. Однако наряду с малоинвазивными процедурами у пациентов старше 45-50 лет определена роль как основных методов коррекции (при снижении эластичности кожи и птозе мягких тканей лица) хирургической пластики, нитей Аптоз. Ретроспективный анализ эффективности методов КК и результаты проведенных исследований позволили разработать алгоритм диагностики и косметологической коррекции НТЛ у женщин и рекомендовать наиболее обоснованный и изученный комплекс нехирургических процедур.

Под наблюдением находились 432 женщины в возрасте от 35 до 69 лет. Выбор терапии проводился согласно классификации, диагностике косметологической коррекции ИИК НТЛ (табл. 5). Эффективность лечения оценивалась на основании визуальной шкалы ИИ НТЛ,

международнойшкалыGlobalAestheticImprovementScale(GAIS),астепень удовлетворенности(самооценки)своимигубамипослеконтурнойпластики губ–по10-балльной(десятисантиметровой)оценочнойвизуальнойшкале.

Фракционный фототермолиз (оптоволоконный эрбиевый лазер, с длиной волны 1550 нм, Sellas) был проведен 108 женщинам в возрасте 4065 лет в целях улучшения рельефа кожи, устранения пигментации лица и морщин верхней губы. Курс состоял из 3 процедур, с интервалом 4 недели. Использовались щадящие режимы работы 169 ррА/7,5 mj. Отмечено, что срокивосстановленияэпидермисабыливпределах10-14дней,замедление реэпителизации в зоне верхней губы наблюдалось у 14 женщин с очень тонкой сухой кожей, старше 60 лет.

Изучение эффективности после курса процедур показало положительное влияние на эластические свойства кожи (показатель кутометрииUувеличилсяс48±8,54до69,93±9,38),глубинупериоральных морщин (уменьшение с 2,71+1,27 до 1,36+1,84 балла) и пигментацию (снижениес4,50±1,40до2,07±1,49балла)(р<0,05).Оценкапациенткамипо шкалеGAISпоказала,чтобольшинствоизнихбылидовольнырезультатом: 46 (85,2%) оценили результат как хороший и удовлетворительный на 2-3 балла,лишь13(14,8%)–на1балл.Оценкапроцедурыврачомпрактически совпала с мнением самих пациенток.

Среди ожидаемых ранних реакций были транзиторный «бронзовый оттенок» кожи, герпес губ или кожи щек у 10 (9,3%), среди отдаленных – 2 случая гиперпигментации при несоблюдении режима фотопротекции.

Таким образом, новая технология фракционного фототермолиза Sellas является эффективной, хорошо переносимой процедурой, включение которой в комплексную программу КК лица является перспективным направлением в косметологии.