Psychiatry / Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. Ковалев В.В / Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков

ства влечений, особенно садистическое извращение сексуального влечения в виде желания делать назло близким, причинять боль окружающим, в том числе детям, мучить животных, испытывая при этом удовольствие, стремления ко всему, что вызывает брезгливость или отвращение у большинства людей (дети охотно берут в руки и играют

счервями, гусеницами, пауками, часами роются в мусоре

иотбросах на помойках), особого тяготения к различным эмоционально отрицательным событиям и происшествиям (дорожные катастрофы, ссоры, драки, убийства, пожары),

окоторых дети любят вспоминать и рассказывать. Патология влечений может выражаться также в склонности к воровству, уходах, жестоких агрессивных поступках, прожорливости. К расстройствам влечений у детей нередко присоединяются и другие компоненты гебоидного синдрома: нелепое упрямство, склонность во всем противоречить взрослым, отсутствие жалости.

Рудиментарные гебоидные проявления с определенной возрастной незавершенностью и неполным набором гебоидной симптоматики могут возникать задолго до пубертатного периода, иногда еще в конце дошкольного и в младшем школьном возрасте. Однако значительно чаще гебоидный синдром впервые обнаруживается в пубертатном периоде. По данным К. С. Витебской (1958), он возникает, как правило, при дисгармонически протекающем пубертате, особенно в случаях ускоренного полового созревания. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что гебоидные расстройства, возникшие в детском возрасте, значительно заостряются и оформляются в гебоидный синдром под влиянием ускоренного полового созревания.

При возникновении гебоидного синдрома в пубертатном возрасте, как и в случаях более раннего появления гебоидных расстройств, на первый план выступает патология влечений в виде их усиления и извращения. Подростки становятся повышенно сексуальными, усиленно мастурбируют, нередко не скрывая этого, охотно говорят на сексуальные темы, становятся циничными, часто употребляют нецензурные выражения, пытаются вступать в половые связи, иногда обнаруживают различные половые извращения. Вместе с тем есть отчетливые признаки извращения сексуального влечения, чаще садистические, которые вначале направлены главным образом против близких, особенно против матери. Подростки постоянно стремятся делать им назло, изводить их, избивают и терроризируют членов семьи. К извращению влечений и инстинктов следует отнести также

196

ко А. Е., 1977], с болезненно усиленным стремлением к независимости и не носит характера постоянных изощренных издевательств, физических и нравственных истязаний, которые свойственны больным шизофренией с гебоидным синдромом. Асоциальное поведение — бродяжничество, сексуальная распущенность, злоупотребление алкоголем, воровство, возникающее в связи с повышенными влечениями и особой склонностью к реакциям имитации, обнаруживается в основном в группе асоциальных подростков. Такое поведение формируется в известной мере под влиянием отрицательной микросреды, лишено непонятности и нередко нелепости, наблюдаемой при асоциальных или антисоциальных поступках подростков, больных шизофренией.

Помимо сказанного, при гебоидных состояниях у подростков с формирующейся психопатией нет аутистических тенденций," расстройств мышления, вычурного патологического фантазирования, рудиментарных расстройств восприятия и бредовых идей, эпизодов тревоги и страха, свойственных больным шизофренией с гебоидным синдромом. Гебоидное состояние при психопатии обычно не выходит за рамки юношеского возраста.

При отсутствии устойчивого асоциального и делинквентного поведения исход гебоидных состояний, как правило, благоприятный, не оставляющий дефекта в эмоциональноволевой сфере.

Гебоидный синдром в случаях резидуально-органиче- ских психопатоподобных состояний с самого начала отличается четким дефектом высших свойств личности: недостаточностью критики, отсутствием чувства дистанции, грубым нарушением высших эмоций, в том числе нравственных и интеллектуальных, резким расторможением низших влечений в виде нескрываемого онанизма, прожорливости. Асоциальные поступки у таких больных, как правило, импульсивны или совершаются под чьим-либо влиянием.

Присутствуют и другие признаки психоорганического синдрома: выраженная эксплозивность, колебания настроения от эйфорического до злобно-раздражительного, назойливость, истощаемость, психическая инертность. Часто встречаются диэнцефально-вегетативные расстройства, це- ребро-эндокринная патология (ожирение, гипертрихоз

идр.), признаки гидроцефалии с гипертензией.

Вотличие от гебоидного синдрома при шизофрении в этих случаях нет аутистического поведения, специфических

200