Psychiatry / Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. Ковалев В.В / Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков
.pdf
психического инфантилизма. Реже возникает необходимость дифференцировки олигофренического слабоумия и состояний интеллектуальной недостаточности при недоразвитиях речи (алалиях).
В данном разделе рассматривается отграничение олигофренического слабоумия от деменций и интеллектуальной недостаточности при алалиях. Дифференциальная диагностика общего психического недоразвития и синдромов психического инфантилизма изложена в следующем разделе данной главы.
Наиболее трудно дифференцировать олигофреническое слабоумие и резидуальную органическую деменцию, возникшую в раннем и преддошкольном возрасте. Экзогенноорганические заболевания (инфекции, травмы, интоксикации) центральной нервной системы, возникшие в раннем и преддошкольном возрасте, как правило, вызывают задержку или приостановку последующего психического развития, т. е. олигофренический компонент [Сухарева Г. Е., 1965] или олигофреноподобное состояние. От олигофренического слабоумия (умственной отсталости) его отличают, во-первых, данные анамнеза, свидетельствующие о хотя бы кратковременном периоде нормального нервно-пси- хического развития ребенка (своевременное развитие
статических, |
локомоторных функций речи, элементарных |
двигательных |
навыков), во-вторых, неравномерность струк- |
туры психического дефекта, в котором нарушения предпосылок интеллекта [К. Jaspers, 1973]: активного внимания, памяти, целенаправленности действий и мышления, речи, побуждения к деятельности — значительно превышают интеллектуальную недостаточность, в-третьих, диссоциация между глубиной интеллектуального дефекта и выраженностью расстройств личности (грубая некритичность, беспечность, эмоциональная уплощенность, эйфорический фон настроения, расторможение примитивных влечений), в-чет- вертых, частые расстройства высших корковых функций (агнозии, апраксии, нарушения пространственного восприятия и т. п.) и, наконец, несоответствие между глубиной интеллектуального дефекта и нарушением деятельности (грубые нарушения поведения, выраженная социальная дезадаптация при неглубокой интеллектуальной недостаточности) .
При деменциях, связанных с прогрессирующими органическими заболеваниями головного мозга (наследствен- но-дегенеративные заболевания, нейросифилис, опухоли головного мозга и др.), наряду с перечисленными дифферен-
162
