методичка

Кровеносные сосуды имеют сложную и многоуровневую нервную регуляцию, которую называют системой управления кровообращением. На сегодняшний день известно три механизма:

1) нервно-мышечный механизм осуществляется симпатической, парарасимпатической и метасимпатической регуляцией;

2)нервно-паракринный механизм включает большую группу эндокриноцитов, иннервируемых вегетативными эффекторами;

3)эндотелиозависимый, или интимальный, механизм регулирует

вусловиях нормы релаксацию с помощью простагландинов, тромбоксана, серотонина, оксида азота. В условиях патологии эти вещества становятся констрикторами, к ним можно добавить мощный констриктор – эндотелии.

Возрастные особенности (для студентов педиатрического факультета)

После рождения увеличивается толщина всех оболочек артерий и вен. Нарастает толщина подэндотелиального слоя, толщина и количество мышечных клеток, а также: коллагеновых и эластических волокон. У новорожденных в артериях (сонная, бедренная) могут отсутствовать эластические мембраны, которые появляются в первые два года. Клапаны в венах появляются задолго до рождения (у 3-4 месячных плодов). В раннем детском возрасте разница между калибром основного ствола сосудов и его ветвей невелика, дифференцировка их происходит после рождения.

Мотивационная характеристика темы

Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови, обмен веществ между кровью и тканями. Заболевания органов сердечнососудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, пороки развития) занимают одно из ведущих мест в патологии человека. Для решения вопросов профилактики и лечения этих болезней будущему врачу любого профиля необходимы знания источников развития и строения органов сердечно-сосудистой системы.

Учебная цель

Общая цель – знать развитие, строение и функции органов сер- дечно-сосудистой системы. Уметь различать на микропрепаратах структуры органов.

Конкретная цель. 1. Уметь различать типы кровеносных сосудов по строению их стенок. 2. Знать особенности строения капилляров,

артериол и венул. 3. Уметь идентифицировать оболочки сердца, знать их тканевой состав. 4. Научиться дифференцировать типичную и атипичную мышечные ткани сердца на световом и электронномикроскопическом уровне. 5. Знать морфофункциональные отличия сократительной и проводящей системы сердца.

Вопросы для самоподготовки

1. Классификация и функция кровеносных сосудов, общий план строения.

2.Капилляры, их типы, строение и функция; понятие о микроциркуляции.

3.Типы артерий: строение артерий мышечного и эластического

типа.

4.Особенности строения вен.

5.Артериоло-венулярные анастомозы.

6.Источники развития и оболочки сердца.

7.Строение эндокарда и эпикарда.

8.Миокард, его строение и функция, типы кардиомиоцитон.

9.Проводящая система сердца, типы атипичных кардиомиоцитов.

Рекомендации для работы на занятии

Задание 1. Идентифицировать капилляры, венулы, артериолы, Объект изучения: тотальный препарат мягкой мозговой оболочки (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении найти и зарисовать: 1) артериолы, 2) венулы, 3) капилляры. Ориентировочные основы действий: в мелких артериях и артериолах видны как продольно, так и циркулярно расположенные гладкие мышечные клетки. На препаратах видны ядра мышечных клеток, пересекающие длинную ось сосуда поперек. В мелких венах и венулах поперечных ядер нет, т.к. они относятся к сосудам безмышечного типа. Капилляры, так же как и венулы, сосуды безмышечного типа, но в просвете капилляров можно различить лишь один ряд эритроцитов, тогда как в венулах обнаруживается от 2-х до 6-8 рядов эритроцитов.

Задание 2. Изучить строение стенки артерии мышечного типа. Идентифицировать оболочки сосуда и их тканевой состав. Объект изучения: препарат – поперечный разрез артерии мышечного типа (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении найти: 1) внутреннюю, 2) среднюю, 3) наружную оболочки артерии; 4) эндотелий, 5) подэндотелиальный слой, 6) внутреннюю и 7) наружную эластичные мембраны. Ориентировочные основы действий: внутренняя эла-

стическая мембрана представляет собой извитую блестящую светлую линию, располагающуюся на границе внутренней и средней оболочек. Подэндотелиальный слой выражен слабо. Ядра эндотелиальных клеток синего цвета выбухают в просвет сосуда. В средней оболочке видны пучки циркулярно расположенных гладких мышечных клеток. Синие ядра их направлены поперек продольной оси сосуда. В наружной оболочке артерии видна рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань, имеющая светло-розовый цвет. Между средней и наружной оболочками сосуда находится наружная эластическая мембрана, которая расслоена на отдельные фрагменты.

Задание 3. Изучить строение стенки вены мышечного типа. Идентифицировать оболочки сосуда и их тканевой состав. Объект изучения препарат – вена мышечного типа (бедренная). Поперечный срез (окраска г/э). Программа действий: на малом увеличении найти и зарисовать три оболочки: 1) внутреннюю, 2) среднюю, 3) наружную; 4) эндотелий, 5) гладкие мышечные клетки. Ориентировочные основы действий: оболочки вены легко определить по расположению гладкомышечных клеток, во внутренней оболочке они срезаны продольно, в средней поперек, а в наружной продольно. Наружная оболочка выражена хорошо. Обратить внимание на отсутствие в стенке вены эластических мембран. Ядра эндотелия выбухают в просвет сосуда.

Задание 4. Изучить строение артерии эластического типа. Идентифицировать оболочки сосуда и их тканевой состав. Объект изучения: препарат – артерия эластического типа (аорта) (окр. орсеином). Программа действий: на малом увеличении найти и зарисовать: 1) внутреннюю, 2) среднюю, 3) наружную оболочки; 4) эластические волокна, 5) окончатые эластические мембраны. Ориентировочные основы действий: во всех оболочках видны эластические элементы тем- но-вишневого цвета, имеющие характер волнообразных линий. Внутренняя и наружная оболочки аорты содержат тонкие эластические волокна. Средняя оболочка является наиболее развитой, она состоит из многочисленных более толстых, интенсивно окрашенных эластических мембран окончатого типа.

Задание 5. Изучить строение стенки сердца. Идентифицировать оболочки и их тканевой состав. Объект изучения: препарат – стенка сердца (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении найти и зарисовать: 1) эндокард, 2) миокард, 3) эндотелий, 4) подэндотелиальный слой, 5) мышечно-эластический слой, 6) наружный соединительнотканный слой, 7) атипичные кардиомиоциты, 8) типичные кардиомициты, 9) капилляры между ними. Ориентировочные основы

действий: эндокард является наиболее тонкой оболочкой сердца, миокард – самая толстая оболочка стенки сердца, представленная исчерченной мышечной тканью, имеющей клеточное строение. Эндотелий выбухает в просвет камер сердца, под ним видны прослойки рыхлой соединительной ткани подэндотелиального слоя. Несколько глубже располагается тонкая полоска ярко-розового цвета – мышечно-эла- стический слой, за которым следует наружный соединительнотканный слой, заполненный скоплениями атипичных миоцитов, которые имеют овальную форму, светло-розовую цитоплазму и крупные ядра, лежащие чаще экцентрично. Кардиомиоциты миокарда обладают оксифильной цитоплазмой, их ядра обычно располагаются в центре клеток. Около поперечнополосатых мышечных клеток видны капилляры.

Задание 6. Изучить клеточное строение миокарда. Объект изучения – препарат – миокард (окр. железным гематоксилином). Программа действий: на малом увеличении найти участок сердечной мышцы в продольном срезе и зарисовать: 1) типичные кардиомиоциты,

2)ядра кардиомиоцитов, 3) вставочные диски, 4) миофибриллы,

5)прослойки рыхлой соединительной ткани кровеносными сосудами.

Ориентировочные основы действий: необходимо выбрать участок препарата, имеющий более светлую серовато-голубую окраску. Типичные кардиомиоциты в продольном разрезе имеют прямоугольную форму, ядра кардиомиоцитов овальные, располагаются в центре клеток. Вставочные диски имеют вид темных полосок, расположенных перпендикулярно длинной оси клеток. Миофибриллы создают поперечную исчерченность кардиомиоцитам. Между типичными мышечными клетками располагаются светлые прослойки рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани с кровеносными сосудами.

4.11. Органы кроветворения и имунной защиты

Органы кроветворения и иммунной защиты поддерживают динамический гомеостаз крови организма. Их гемопоэтическая функция заключается в выработке эритроцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов и кровяных пластинок. Иммуноцитогенез, происходящий в этих органах, формирует Т- и В-лимфоциты – клетки трансплантационного и инфекционного иммунитета. Общность функций определяет и общую морфологическую организацию этих органов:

1)интерстиций (строма) образована ретикулярной тканью;

2)специфически организованное микроциркуляторное русло, в котором центральное место занимают капилляры синусоидного типа;

3)наличие очагов гемоцитопоэза (красный костный мозг) или иммуноцитопоэза (лимфатические органы); для лимфоидных органов характерно наличие лимфоидных фолликулов, которые являются их структурно-функциональными единицами;

4)большинство органов имеют соединительнотканную капсулу, от которой отходят трабекулы и делят орган на дольки;

5)характерен иерархический принцип организации, который выражается в наличии центральных и периферических органов: центральные органы – красный костный мозг, вилочковая железа; периферические органы – лимфоузлы, селезенка, пейеровы бляшки, небная миндалина, солитарные фолликулы пищеварительной системы.

Красный костный мозг развивается из мезенхимы на 20-28-й не-

деле внутриутробного развития и является основным кроветворным органом. У взрослых находится в плоских костях, ребрах, позвоночнике. Основу образует ретикулярная ткань и система синусоидных капилляров. В петлях ретикулярной ткани – островки гемопоэза, перстневидные жировые клетки. Имеются очаги эритропоэза, мегакариоцитопоэза, моноцитопоэза, гранулоцитопоэза. Различают желтый костный мозг – преобладают адипоциты; фиброзный костный мозг – волокнистая соединительная ткань; слизистый – имеется у людей преклонного возраста.

Вилочковая железа (тимус) развивается из эпителия головной кишки на уровне 3-4 пары жаберных карманов. Снаружи тимус покрыт капсулой, от нее вглубь отходят перегородки, анастомозирующие друг с другом, образующие дольки. В дольках различают корковое и мозговое вещество. На периферии коркового вещества находятся светлые большие клетки – предшественники Т-лимфоцитов. Под влиянием тимозина, тимулина и тимопоэтина они проходят антигеннезависимую дифференцировку. В мозговом веществе – рециркулирующий пул Т-лимфоцитов и эпителиальные тельца Гассаля.

Лимфатический узел начинает развиваться на 3-м месяце по ходу лимфатических сосудов. Покрыт капсулой, от которой отходят трабекулы. Строму узла образует ретикулярная ткань, в которой находятся лимфоциты. Они образуют зоны: 1) корковая – В-зависимая зона – представлена фолликулами, периферическая темная часть состоит из мелких лимфоцитов, центральная светлая – центр размножения; 2) мозговое вещество – ретикулярная ткань, мозговые тяжи, сосуды, трабекулы; 3) паракортикальная – Т-зависимая зона. Представлена в основном Т-лимфоцитами, здесь они превращаются в эффекторные клетки.

Селезенка развивается в начале 2-го месяца внутриутробной жизни в толще мезенхимы дорсальной брыжейки. Снаружи селезенка

покрыта капсулой, от капсулы отходят трабекулы. Строму образует ретикулярная ткань. В селезенке различают красную и белую пульпу. Красная пульпа представлена ретикулярной тканью с клеточными элементами крови, в частности эритроцитами, соединительной тканью трабекул, кровеносными сосудами и венозными синусами. Белая пульпа – лимфоидные фолликулы (мальпигиевы тельца). В них различают четыре зоны: 1) периартериальная – состоит из Т-лимфоцитов и интердигитирующих клеток; 2) центр размножения фолликула – представлен В-лимфобластами; 3) мантийный слой – содержит малые Т- и В-лимфоциты; 4) краевая (маргинальная зона) – переходная область между красной и белой пульпой, состоит из Т- и В-лимфоцитов, макрофагов, окружена синусоидными капиллярами.

Небные миндалины закладываются на 9-й неделе эмбриогенеза в виде углубления многорядного мерцательного эпителия латеральной стенки глотки. Представлены складками слизистой оболочки, в собственной пластинке которой расположены многочисленные лимфоидные фолликулы со светлыми участками – герминативными центрами. Между складками находятся углубления – крипты. Поверхность миндалины покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Соединительная ткань подслизистой основы формирует капсулу миндалины.

Возрастные особенности (для студентов педиатрического факультета)

У новорожденных дольки тимуса недостаточно дифференцированы, слабо развито мозговое вещество, поэтому граница между корковым и мозговым веществом в дольках нечеткая. После рождения продолжается морфологическая и функциональная дифференцировка. У детей при напряженном состоянии организма железа отвечает альтерацией (акцидентальная инволюция), выраженной в уменьшении количества лимфоцитов и пролиферации эпителия и соединительной ткани.

В лимфатических узлах новорожденного большие скопления лимфоцитов еще не разграничены на фолликулы. Реактивные центры не выражены. Синусы узкие, мякотные шнуры короткие. Развитие лимфатических узлов заканчивается в возрасте 4-8 лет. В селезенке новорожденных продолжается развитие фолликулов: имеются многочисленные скопления лимфоцитов вдоль центральных артерий. Они разной формы, чаще не круглые, а удлиненные, значительно меньшего диаметра, чем у взрослого человека. Реактивные центры видны лишь в единичных фолликулах округлой формы.

Мотивационная характеристика темы

Органы кроветворения функционируют как единая система и сохраняют морфологический состав крови и иммуннологический гомеостаз в организме. В этих органах происходит размножение кроветворных клеток, временное депонирование крови или лимфы. Кроветворные органы, благодаря наличию в них специальных фагоцитирующих и иммуннокомпетентных клеток, осуществляют защитную функцию и способны очищать кровь или лимфу от инородных частиц, бактерий и остатков погибших клеток.

Учебная цель

Общая цель – знать развитие, строение и функции органов кроветворения и иммунной защиты. Уметь различать на микропрепаратах структуры органов.

Конкретная цель. 1. Уметь идентифицировать органы кроветворения и иммунной защиты на микроскопическом уровне. 2. Знать тканевой и клеточный состав красного костного мозга, вилочковой железы, лимфатических узлов, селезенки и небной миндалины.

Вопросы для самоподготовки

1. Центральные и периферические органы кроветворения. Их общая характеристика.

2.Костный мозг и его разновидности. Красный костный мозг, его структура и функции. Понятие о миелограмме.

3.Вилочковая железа, ее возрастная и акцидентальная инволюция.

4.Лимфатический узел. Его барьерная и кроветворная функции.

5.Селезенка. Особенности строения и кровоснабжения.

6.Строение небной миндалины.

Рекомендации для работы на занятии

Задание 1. Рассмотреть миндалину. Объект изучения: небная миндалина (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении зарисовать и отметить: 1) слизистую оболочку, 2) лимфоидные фолликулы, 3) центры размножения фолликулов, 4) крипта, 5) складка слизистой оболочки. Ориентировочные основы действий:

увидеть крипту миндалины между складками слизистой оболочки. На поверхности среза рассмотреть слизистую оболочку, покрытую многослойным плоским неороговевающим эпителием в виде полоски фиолетового цвета. В собственной пластинке слизистой оболочки рассмотреть лимфоидные фолликулы шаровидной формы

фиолетового цвета. В центре отдельных фолликулов увидеть центр размножения – просветленный участок.

Задание 2. Рассмотреть лимфатический узел. Объект изучения: лимфатический узел (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении зарисовать и отметить: 1) капсулу лимфатического узла, 2) корковое вещество, 3) лимфоидный фолликул, 4) центр размножения фолликула, 5) мозговое вещество лимфоузла, 6) мозговые тяжи, 7) трабекулы, 8) краевой синус, 9) промежуточный синус, 10) паракортикальная зона. Ориентировочные основы действий: на периферии среза найти тонкую капсулу розового цвета, от которой внутрь отходят трабекулы. Под капсулой увидеть корковое вещество фиолетового цвета, представленное фолликулами. В фолликулах найти светлый участок – центр размножения. Под корковым веществом увидеть мозговое вещество. Рассмотреть мозговые тяжи, отходящие от паракортикальной зоны. Между капсулой и фолликулами рассмотреть краевой синус. Промежуточный синус ограничен трабекулами и мозговыми тяжами. Синусы выстланы «береговыми» макрофагами.

Задание 3. Рассмотреть селезенку. Объект изучения: селезенка (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении зарисовать и отметить: 1) капсулу, 2) трабекулу, 3) красную пульпу, 4) белую пульпу, 5) мальпигиево тельце, 6) центральную артерию. Ориентировочные основы действий: на периферии среза увидеть капсулу в виде полоски розового цвета, от которой в паренхиму органа идут трабекулы. Увидеть красную пульпу – ретикулярную ткань с клеточными элементами крови. Рассмотреть белую пульпу – совокупность лимфоидных фолликулов, или мальпигиевых телец. В фолликуле найти эксцентрично расположенную центральную артерию.

Задание 4. Рассмотреть вилочковую железу. Объект изучения: вилочковая железа (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении зарисовать и отметить: 1) капсулу вилочковой железы, 2) дольку, 3) корковое вещество, 4) мозговое вещество, 5) междольковую соединительную ткань, 6) кровеносные сосуды, 7) тельца Гассаля. Ориентировочные основы действий: на периферии органа увидеть капсулу в виде полоски розового цвета, от которой внутрь органа отходят септы, делящие паренхиму на дольки. В дольках найти корковое вещество, расположенное по периферии, темнофиолетового цвета, и мозговое вещество более светлой окраски. В мозговом веществе рассмотреть слоистые эпителиальные тельца Гассаля.

4.12. Пищеварительная система: передний отдел (язык, зубы, пищевод)

Процесс пищеварения складывается из механической, физической и химической обработки пищи, ее гидролиза до мономеров с последующим всасыванием. Характер пищи определяет способ пищеварения: 1) внутриклеточное; 2) полостное; 3) пристеночное (мембранное).

Пищеварительная система человека состоит из желудочно-кишеч- ного тракта и пищеварительных желез. Пищеварительный аппарат – это физиологический конвейер, где каждый орган, выполняя общую пищеварительную функцию, занимает строго определенное место, соблюдая преемственность. В пищеварительной системе условно выделяют три отдела:

1. Передний (органы ротовой полости, глотка и пищевод). Функции – механическое измельчение пищи, формирование пищевого комка, хорошо смоченного слюной.

2.Средний (желудок, тонкий и толстый кишечник, поджелудочная железа, печень). Функции: химическая обработка пищи, всасывание продуктов гидролиза и формирование каловых масс.

3.Задний (каудальная часть прямой кишки). Функция: эвакуация непереваренных остатков пищи.

Гистогенез пищеварительной системы. Эпителий пищеваритель-

ной трубки и желез развивается из энто- и эктодермы. Из энтодермы формируются однослойный высокий призматический эпителий слизистой оболочки желудка, тонкого и большей части толстого кишечника; железистый эпителий печени и поджелудочной железы. Из эктодермы ротовой и анальной бухт эмбриона образуется многослойный плоский эпителий ротовой полости, слюнных желез и каудального отдела прямой кишки. Из мезенхимы развивается рыхлая соединительная ткань, кровеносные сосуды, гладкие мышцы пищеварительных органов. Из висцерального листка спланхнотома формируется однослойный плоский эпителий – мезотелий серозной оболочки.

Общий план строения стенки пищеварительной трубки:

1. Слизистая оболочка – строение этой оболочки определяет функцию данного отдела, состоит из эпителия, собственной пластинки, мышечной пластинки.

2.Подслизистая основа – рыхлая соединительная ткань, подслизистое нервное сплетение Мейсснера, формирует циркулярные и продольные складки, определяет подвижность слизистой.

3.Мышечная оболочка – 2-3 слоя гладких миоцитов; нервное сплетение Ауэрбаха.

4. Адвентициальная оболочка, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани или серозная оболочка – рыхлая волокнистая соединительная ткань, покрытая мезотелием.

Морфологически слизистая оболочка делится на два типа: 1) слизистая оболочка кожного типа (покрывает органы переднего отдела до диафрагмы и каудальную часть прямой кишки); 2) слизистая оболочка кишечного типа (выстилает средний отдел пищеварительной системы).

Слизистая оболочка кожного типа выстлана многослойным плоским, местами ороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой выражена слабо, представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с кровеносными сосудами, нервными элементами, редкими скоплениями лимфоидной ткани. Мышечная пластинка слизистой оболочки может отсутствовать или выражена слабо.

Слизистая оболочка кишечного типа выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, имеет хорошо выраженные собственную и мышечную пластинки. В собственной пластинке слизистой оболочки находятся простые железы и скопления лимфоидной ткани. Мышечная пластинка состоит из 1-3 слоев гладкомышечной ткани.

Передний отдел желудочно-кишечного тракта включает в себя ротовую полость, глотку, пищевод.

Язык. Основу языка составляет поперечнополосатая мышечная ткань соматического типа. Снаружи язык покрыт слизистой оболочкой. Верхняя и боковая поверхности языка имеют неровный рельеф за счет сосочков языка и неподвижно сращены с мышечным телом. Подслизистая основа здесь отсутствует. Сосочки языка – выросты собственной пластинки слизистой оболочки, покрытые снаружи многослойным плоским частично ороговевающим эпителием. Различают 4 вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобовидные, листовидные.

Нитевидные сосочки – самые многочисленные, покрыты ороговевающим эпителием, равномерно распределены по верхней поверхности языка, наиболее мелкие (длина 0,3 мм). При ряде заболеваний процесс отторжения поверхностных эпителиоцитов может замедляться, создавая картину языка, обложенного белым налетом. Вкусовые луковицы отсутствуют.

Грибовидные сосочки располагаются на спинке языка и его кончике, имеют узкое основание и широкую верхнюю часть. В толще эпителия находятся вкусовые почки.

Желобоватые сосочки, помещаются между телом и корнем языка. Вокруг сосочка глубокая щель – желобок, отделяющий сосочек от валика – утолщения слизистой оболочки.