Вопросы к итогу – ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ
Понятие о внутренней среде организма и ее компонентах.
(кровь, лимфа, межклеточная жидкость).
Внутренняя среда- совокупность жидкостей,принимающих участие в прцессах обмена веществ и поддерживающих гомеостаз организма.
Тканевая жидкость- это жидкость омывающая каждую клетку( вода, растворенные в ней пит вещества и неорганические вещества, О2, СО2, продукты распада). Образуется за счет плазмы крови и продуктов жизнедеятельности клеток. Функция- перенос О2 и СО2
Кровь-60%, плазма-40% форменные элементы.
Функции- транспортная, дыхательная, питательная,выделительная, терморегуляторная, гомеостаз, защитная, гуморальная регуляция. Лимфа- вода с растворенными в ней продуктами жизнедеятельности, белки 1-2%, лимфоциты, лейкоциты. Образуется за счет тканевой жидкости, всосавшейся в мешочки на концах лимфатических капилляров. Функции- возвращение в кровеносное русло тканевой жидкости; фильтрация; обеззараживание.
Понятие о системе крови. Функции крови.
Понятие системы крови было введено в 1830-х гг. Х. Лангом. Кровь – это физиологическая система, которая включает в себя:
· периферическую (циркулирующую и депонированную) кровь;
· органы кроветворения;
· органы кроверазрушения;
· механизмы регуляции.
Кровь как ткань обладает следующими особенностями:
1. все ее составные части образуются за пределами сосудистого русла;
2. межклеточное вещество ткани является жидким;
3. основная часть крови находится в постоянном движении.
Кровь животных заключена в систему замкнутых трубок — кровеносных сосудов. Кровь состоит из жидкой части — плазмы и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—48%, а плазма — 52—60%. Это соотношение получило название гематокритного числа.
Основными функциями крови являются транспортная, защитная и регуляторная, остальные функции, приписываемые системе крови, являются лишь производными основных ее функций. Все три основные функции крови связаны между собой и неотделимы друг от друга.
Транспортная функция. Кровь переносит необходимые для жизнедеятельности органов и тканей различные вещества, газы и продукты обмена. Транспортная функция осуществляется как плазмой, так и форменными элементами. Последние могут переносить все вещества, входящие в состав крови. Многие из них переносятся в неизмененном виде, другие вступают в нестойкие соединения с различными белками. Благодаря транспорту осуществляется дыхательная функция крови. Кровь осуществляет перенос гормонов, питательных веществ, продуктов обмена, ферментов, различных биологически активных веществ, солей, кислот, щелочей, катионов, анионов, микроэлементов и др. С транспортом связана и экскреторная функция крови — выделение из организма метаболитов, отслуживших свой срок или находящихся в данный момент в избытке веществ.
Защитные функции. Чрезвычайно разнообразны. С наличием в крови лейкоцитов связана специфическая (иммунитет) и неспецифическая (главным образом фагоцитоз) защита организма. В составе крови содержатся все компоненты так называемой системы комплемента, играющей важную роль, как в специфической, так и неспецифической защите. К защитным функциям относится сохранение циркулирующей крови в жидком состоянии и остановка кровотечения (гемостаз) в случае нарушения целостности сосудов.
Гуморальная регуляция деятельности организма. В первую очередь связана с поступлением в циркулирующую кровь гормонов, биологически активных веществ и продуктов обмена. Благодаря регуляторной функции крови осуществляется сохранение постоянства внутренней среды организма, водного и солевого баланса тканей и температуры тела, контроль за интенсивностью обменных процессов, регуляция гемопоэза и других физиологических функций.
Состав циркулирующей крови.
Основные физико-химические константы крови:
а) Гематокрит, вязкость, осмотическое и онкотическое давление крови и факторы их определяющие;
Гематокрит - отношение объемного содержания форменных элементов (на практике - эритроцитов) к общему объему крови. Гематокрит составляет у мужчин 44-48%, у женщин 41-45%. Повышение гематокрита называется полицитемией, а пноижение - олигоцитемией.
Вязкость - способность противостоять течению жидкости. Вязкость плазмы в 1,8 - 2,2 раза больше, чем воды; цельной крови - в 4 - 5 раз. Увеличение вязкости приводит к усилению агрегации эритроцитов, что может привести к замкнутому кругу. Уменьшение давления частично увеличивает вязкость. При радиусе сосудов более 150 мкм вязкость увеличивается, а затем наблюдается эффект Фареуса - Линдквиста (уменьшение вязкости за счет миграции эритроцито в осевой ток и образования пристеночного слоя плазмы).
Осмотическое давление - давление растворенных веществ, заставляющее воду двигаться из раствора с низкой концентрацией веществ в раствор с высокой концентрацией. Электролиты обеспечивают 98% осмотического давления, из них 60% - хлорид натрия. В норме осмотическое давление составляет 7,3 - 8 атмосфер. Растворы с таким же осмотическим давлением называются изотоническими. также существуют гипер- и гипотонические растворы.
Онкотическое давление - осмотическое давление, создаваемое белками. Оно небольшое (25 - 30 мм. рт. ст.), но из-за большого градиента концентрации белков между кровью и тканевой жидкостью играет важную роль. Больше всего в крови содержится альбуминов, поэтому они имеют наибольшее значение для онкотического давлении плазмы.
б) Активная реакция крови (рН), буферные системы крови (гемоглобиновая, карбонатная, фосфатная, белковая). Функциональная система, поддерживающая постоянство (рН) среды. Понятие об ацидозе и алкалозе.
Показатель кислотности плазмы крови - жесткая константа (7.34 - 7,4, то есть среда слабоосновная). Кислотно-щелочное равновесие регулируется буферными системами крови. Существует 4 основных буферных системы : гемоглобиновая (часть белковой; главная в эритроцитах; представлена ННb и KHb; действует в тканях как основание, в легких как кислота), бикарбонатная (главная для плазмы,; образована гидрокарбонатом и бикарбонатом натрия; проявляет кислотные и основные свойства), фосфатная (гидрофосфат и дигидрофосфат натрия; в работе принимает участие выделение с почками) и белковая. Соли слабых кислот образуют также щелочной резерв крови.
Кроме того, регуляция кислотно-щелочного состояния плазмы крови осуществляется при помощи нервной регуляции.
Белки плазмы крови, классификация и функции. Реакция оседания эритроцитов (СОЭ). Методы определения.
Плазма крови состоит на 90% из воды, на 8% из белков; остальная часть представлена другими ВМС, НМС, ионами солей. Солевой состав относительно постоянен, так как обеспечивает свойства возбудимости, сократимости тканей. Концентрация ионов хлора и бикарбоната увеличивается в месах входа и выхода их из капилляров. Ионы кальция регулируют обменные процессы, механизмы передачи импульсов, а также регулирует функции белков плазмы (например, для свертывания крови). Железо ходит в состав гемоглобина. Микроэлементы как правило входят в состав ферментов.
Остаточный азот - мочевина, креатин, креатинин - экскретируемые вещества. Углеводы (90% - глюкоза), - источник энергии.
Белки содержатся в плазме в количестве 65 - 85 г/л и по физико-химическим свойствам (электрофоретической подвижности) разделяются на три основные группы: альбумины (38 - 50 г/л), глобулины (20 - 30 г/л) и фибриноген (2 -4 г/л).
Альбумины отвечают за онктоическое давление, являются резервом аминокислот. За счет большой поверхности мицелл и высокого отрицательного заряда обеспечивают суспензионную устойчивость крови. Адсорбируют и транспортируют некоторые вещества.
Глобулины делятся на альфа-, бета- и гамма-глобулины. Первые представлены гликопротеинами, отвечают за транспорт липидов. Сюда относят протромбин и др.. Вторые являются липопротеидами (75% всех липидов плазмы; фактор свертывания крови, система комплемента). Гамма-глобулины отвечают за реализацию иммунного ответа.
В целом функции белков сводятся к поддержанию гомеостаза, реологических свойств плазмы, питателой и транспортной функции.
Скорость оседания эритроцитов - показатель величины суспензионных свойств крови, то есть способности поддерживать клеточные элементы во взвешенном состоянии. СОЭ измеряется в неподвижной крови. Для этого в кровь добавляют антикоагулянт (цитрат натрия), а затем оставляют в грдуированной трубочке. Через час отсчитывают высоту верхнего слоя. Это и есть CОЭ.
В норме СОЭ равна 4-10 мм/час для мужчин и 5-12 мм/час у женщин.
Величина СОЭ зависит главным образом от соотношения белков в плазме крови. Так, альбумины адсорбируются на поверхности эритроцитов и улучшают суспензионные свойства крови, а глобулины и фибриноген, а также другие крупномолекулярные и нестабильные в коллоидном растворе белки, наоборот, увеличивают СОЭ. СОЭ является важным клиническим показателем, так как увеличение концентрации глобулинов и фибриногена в крови проявляется при различных патологических процессах. СОЭ также значительно повышена у беременных, что связано со значительным увеличением содержания фибриногена в крови.
Форменные элементы крови, их значение. Методы определения.
К форменным элементам крови относят эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
а) эритроциты количество, функции;
Эритроциты - красные кровяные диски двояковогнутой формы; диаметром 7 - 8 мкм, объемом около 85 - 90 куб. мкм, с площадью поверхности 145 кв. мкм. Не содержат ядра, цитоскелет способен к деформации, источник энергии - анаэробный гликолиз. Содержание; 3.9 - 4.7 млрд в куб. мм.
Эритроцитоз - увеличение количества эритроцитов в крови (причины - гипоксия, длительные физические нагрузки). Эритропения - понижение количества эритроцитов в крови (основная причина - малокровие)
Функции эритроциов: транспортная (многие вещества), защитная (гомеостаз, иммунитет), регуляторная (Рн, водный обмен с тканями, адсорбция и десорбция веществ плазмы, регуляция эритропоэза при разрушении).
Подсчет количества эритроцитов проводят в счетной камере Горяева (стеклянная пластинка с трнемя площадками, средняя площадка заглублена на 1/10 мм; на площадках есть сетки с квадратиками со стороной 1/20 мм). Образец крови разводится физиологическим раствором в соотношении 1:200 в смесителе (капилляр с ампулообразным расширением). Три неперемешавшиеся капельки из капилляра сливают, после чего помещают кровь в камеру Горяева под покровное стекло и подсчитывают число эритроцитов в 16 маленьких квадратах. При подсчете учитывают эритроциты, находящиеся внутри, а также на верхней и левой сторонах квадрата.
б) лейкоциты, количество, лейкоцитарная формула, функции;
Лейкоциты формируют в организме человека мощный кровяной и тканевой барьеры против микробной, вирусной, паразитарной инфекции, поддерживают тканевой гомеостазис и регенерацию тканей. Норма - 4-9 миллионов лейкоцитов на 1 литр крови. Увеличение количества лейкоцитов называют лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией. Лейкоциты крови представлены гранулоцитами и агранулоцитами. К гранулоцитам относят нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты, к агранулоцитам - лимфоциты и моноциты. Процентное отношение лейкоцитов разных серий в крови называют лейкоцитарной формулой
Показат общее базоф эозин пал/яд сегм/ядер лимфоциты моноциты
в 1 куб. мм. 4-10 1-75 100-250 180-400 3065-5600 1200-2800 200-600
в %% тыс. ....0,25-0,75 1-4 2-5 55-68 25-30 6-8
Нейтрофильные гранулоциты. Оснвная функция - ликвидация проникших в организм инфекционных агентов. Секретируют бактерицидные вещества, способствуют регенерации тканей, удаляя из них поврежденные клетки и стимулируя ткань специальными факторами. Ядро сегментировано на 2-5 долей, содержит уплотненный хроматин. Цитоплазма содержит нейтрофильно окрашивающиеся по Романовскому-Гимзе гранулы трех типов. Первый тип - лизосомы лизоцимом, катионными белками, нейтрофильными протеазами и кислыми гидролазами. Второй тип гранул содержит лактоферрин (бактериостатический фактор), транскобаламины (перенос в крови витамина В12), лизоцим. В третьих гранулах располагаются кислые глюкозаминогликаны (регенерация ткани). Нейтрофилы постоянно секретирую содержимое гранул второго и третьего типов. Способны мигрировать из-за хемотаксиса.
Базофильные гранулоциты. Поддерживают кровоток в мелких сосудах и способствуют трофике тканей, обеспечивают миграцию других лейкоциов в ткани. Формируют аллергические реакции немедленного типа. В базофильных гранулах содержатся: гистамин и гепарин, "фактор, активирующий тромбоциты","эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии". Способ воздействия - дегрануляция.
Эозинофильные гранулоциты. Защищают организм от паразитарной инфекции (гельминтозов). Снижают концентрацию БАВ во время аллергических реакций. Антагонисты тучных клеток и базофилов. СОдержат 2-3-дольчатое ядро, большие (содержат специфический основной белок, нейтрализатор БАВ) и малые гранулы (кислая фосфатаза и арилсульфатаза В).
Моноциты-макрофаги (Система фагоцитирующих мононуклеаров). Обеспечивают фагоцитарную защиту организма от микробной инфекции. Участвуют в регуляции гемопоэза и регенерации тканей. Имеют объемной почковидное ядро на периферии и серо-голубую цитоплазму. Способны уничтожать паразитов. Разрушают чужеродные вещества благодаря наличию сильных окислителей. Дыхание - аэробный гликолиз.
В- и Т-лимфоциты участвуют в формировании гуморального и клеточного иммунных ответов, взаимодействуют между собой; организуют креаторные связи (обмен информацией о управлении генетическим аппаратом клетки). Т-лимфоциты представлены Т-киллерами, Т-хелперами, Т-супрессорами, Т-клетками памяти и Т-амплифайеры (активируют Т-киллеры). В-лимфоциты представлены плазмоцитами и В-клетками памяти. Нулевые лимфоциты - не пршедшие дифференцировку, могут превратиться в В- или Т-клетки.
Увеличение числа лейкоцитов называют лейкоцитозом. Выделяют физиологические и реактивные лейкоцитозы. Реактивные лейкоцитозы связаны с патологическими процессами в организме. Физиологические лейкоцитозы обусловлены перераспределением лейкоцитов при раздепонировании их. Физиологические лейкоцитозы: пищеварительный (после еды), миогенный (физическая нагрузка), эмоциональный, при болевых воздействиях. Характерные признаки физиологических лейкоцитозов: небольшое увеличение числа лейкоцитов, сохранение лейкоцитарной формулы, кратковременность.
Изменения в лимфоцитарной формуле часто связано с патологическими процессами в организме. Это могут быть инфекции, гельминтозы. Лейкопения может быть связана с облучением, другими факторами, вызывающими нарушение лейкоцитопоэза.
в) тромбоциты, количество, функции.
Структура молекулы гемоглобина. Его функции. Виды гемоглобина и его соединения с газами. Патологические соединения гемоглобина. Содержание гемоглобина в крови. Методы определения.
Гемостаз, его фазы (сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, коагуляционный гемостаз, фибринолиз).
Факторы, участвующие в процессе свертывания крови.
Свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая системы крови как главные аппараты реакции функциональной системы, обеспечивающей поддержание жидкого состояния крови.
Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови.
Физиологическое значение противосвертывающей системы. Первичные и вторичные антикоагулянты.
Группы крови как проявления иммунной специфичности организма. Разновидности систем групп крови (АВ0-система, резус-система и др.).
Методы определения групповой принадлежности крови по системе АВ0 и резус - системе. Резус-конфликт.
Физиологические основы переливания крови. Физиологическое обоснование проведения проб на индивидуальную и биологическую совместимость.
+Практикум