Особенности обмена веществ в детском возрасте.

Детский организм отличает набор следующих особенностей:

• Преобладание анаболических процессов, прирост массы тела и развитие органов

• Изменение ряда метаболических путей и циклов на различных этапах роста

• Несовершенство ферментативных систем

• Изменение чувствительности органов к воздействию различных химических веществ, в т. ч. гормонов

• Изменение пропорций организма

• Повышение энергетических резервов (отложение гликогена и жиров) и т.д.

Все это обуславливает ряд специфических отличий биохимии детского организма от организма взрослого.

Особенности обмена белков.

Потребность 3-4 г/сут. (взрослые 1.1-1.3)

Задержка (ретенция) азота в организме и положительный азотистый баланс, в связи с высоким уровнем анаболизма. Этому соответствует и повышенная всасываемость белков в ЖКТ. Проникновение обеспечивает с одной стороны повышенную усвояемость (некоторые альбумины и глобулины проникают в кровь без переваривания, что составляет значительную роль в первичном иммунитете), с другой стороны – проникновение в кровь токсических и антигенных веществ (усилен риск аллергий и других заболеваний).

В толстом кишечнике детей отсутствуют процессы гниения.

В крови в первые 6 месяцев ниже содержание белков (48 – 56 г/л), к году выравнивается. Высокий уровень g- глобулинов (от матери), низкиa- иb- глобулины.

Высокая скорость синтеза белка в тканях определяет повышенную чувствительность детей к мутагенам.

Обмен аминокислот очень интенсивен. Значительны процессы переаминирования, активность АЛТ и АСТ в сыворотке выше, особенно у новорожденных. Среди аминокислотных дегидрогеназ повышенной активностью обладает лишь НАД-зависимая глутаматдегидрогеназа (ГДГ).

Т.к. трансаминазы являются пиридоксалевыми ферментами, то для нормального течения этих реакций особенно необходим витамин В₆.

Выделение мочевины (основного конечного продукта азотистого обмена) у детей на более низком уровне, что связано с недостаточной активностью ферментов орнитинового цикла.

В крови повышен уровень остаточного азота (до 5-12 дня), особенно у недоношенных, что может быть связано с неокрепшей функцией почек.

Только у детей в моче обнаруживается креатин (креатинурия), т.к. ферментативный путь образования креатин – креатинфосфат - креатинин в мышцах еще не активен.

Существует более 30 врожденных нарушений обмена АК, диагностика которых на ранних стадиях определяет успех лечения. Среди них: фенилпировиноградная олигофрения, алкаптонурия, альбинизм, цистиноз. Нарушения белкового обмена могут быть обусловлены также белковым голоданием, крайней степенью которого является квашиоркор.

Особенности обмена углеводов.

Потребность 12-15 г/сут.

Важнейший компонент питания новорожденных. Соотношение Б :Ж : У равно 1 : 3 : 6.Основной источник углеводов первого полугодия – лактоза молока, с 6 месяцев добавляются полисахариды, когда повышается активность a- амилазы, и вводят прикорм.

В кишечнике определяющую роль в переваривании играет мембранное пищеварение, что связано с недостаточностью секреторного аппарата и выраженной складчатостью слизистой.

Из дисахаридаз особенно активна мальтаза. Углеводы отличаются по скорости всасывания ( по убыванию): галактоза, глюкоза , фруктоза, манноза, пентозы. При этом недостаточна активность галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы, в связи с чем галактоземия в раннем возрасте особенно тяжела.

Врожденные нарушения ферментов, транспортеров могут приводить к заболеваниям – идиопатическим мальабсорбциям (непереносимость).

В тканях высока активность гексокиназ (даже в плазме, что не обнаруживается у взрослых).

Гликогенез идет с 4-го месяца внутриутробного развития, гликоген у детей откладывается, кроме печени, в почках, лейкоцитах, матке, сердце. Нарушения обмена гликогена в детском возрасте проявляются в развитии гликогенозов. Наиболее изучены: болезнь Гирке (гепаторенальный гликогеноз), Помпе (генерализованный гликогеноз), Кори( лимитдекстриноз), Мак-Ардля.

Чем младше ребенок, тем интенсивнее протекают в его организме процессы гликолиза (около 35% более взрослого). Недостаточность аэробных процессов, обуславливает повышенное содержание молочной кислоты в крови, возможно даже закисление крови.

Из изоферментов в тканях эмбриона пеобладает ЛДГ-3, новорожденных – ЛДГ-5, в дальнейшем ЛДГ-1 и ЛДГ-2, что свидетельствует об активации аэробного окисления.

В момент рождения (стресс) уровень сахара в крови снижается (гипогликемия новорожденных).

Глюконеогенез выражен слабо (несовершенство ферментов), может активироваться лишь при патологиях.

Пентозный цикл интенсифицирован (энергетическая и пластическая роли). При избытке углеводов в пище доля его еще больше возрастает, что является одной из причин ожирения.