8.5. Релаксация диафрагмы
Релаксация
диафрагмы — истончение и смещение ее
вместе с прилежащими
к ней органами брюшной полости в грудную.
Линия прикрепления диафрагмы
остается на обычном месте.
Релаксация
бывает врожденной (на почве недоразвития
или полной аплазии
мышц диафрагмы) и приобретенной (чаще
в результате повреждения
диафрагмального нерва).
Релаксация
может быть полной (тотальной), когда
поражен и перемещен в
грудную клетку весь купол диафрагмы
(чаще левый), частичной (ограниченной)
при истончении какого-либо его отдела
(чаще переднемедиального справа).
При
релаксации диафрагмы происходит
сдавление легкого на стороне поражения
и смещение средостения в противоположную
сторону, могут возникнуть
поперечный и продольный заворот желудка
(кардиальный и ан-тральный
отделы располагаются на одном уровне),
заворот селезеночного изгиба
толстой кишки.
Клиническая
картина и диагностика. Ограниченная
правосторонняя релаксация
протекает бессимптомно. При левосторонней
релаксации симптомы
те же, что и при диафрагмальной грыже.
В связи с отсутствием грыжевых ворот
ущемление невозможно.
Диагноз
ставят на основании наличия симптомов
перемещения брюшных
органов в соответствующую половину
грудной клетки, сдавления легкого,
смещения органов средостения.
Рентгенологическое исследование и
компьютерная
томография являются основными методами,
подтверждаю-
232
щими
диагноз. При наложении диагностического
пневмоперитонеума над перемещенными
в грудную клетку органами определяют
тень диафрагмы. Ограниченную
правостороннюю релаксацию дифференцируют
от опухолей и
кист легкого, перикарда, печени.
Лечение.
При
наличии выраженных клинических симптомов
показано хирургическое лечение. Операция
заключается в низведении перемещенных
брюшных органов в нормальное положение
и образовании дубликатуры истонченной
диафрагмы или пластическом ее укреплении
сеткой из синтетических
нерассасывающихся материалов.