Эталоны ответов к задаче № 28

1. Силикоз II стадии, диффузно-узелковая форма.

2. Анамнез, отсутствие лихорадки, поражение нижних отделов легких.

3. Проявление эмфиземы легких, воспалительного процесса в бронхах,

4. Перекрытием бронхо-сосудистого пучка силикотическими узелками в увеличенных лимфатических узлах в корнях легких.

5. Преднизолон (20 – 25 мг в день), изониазид – 10 мг/кг, физиотерапия (УВЧ, ультразвук), бронхолитики.

Задача № 29

Больной С. 32 года. Предъявляет жалобы на сильный кашель с трудноотделяемой мокротой, ночную потливость.

При обследовании выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Лечение стрептомицином, изониазидом, этамбутолом на фоне внутривенного введения тиосульфата натрия способствовало ликвидации симптомов интоксикации и рассасыванию инфильтративных явлений в легких. Кашель продолжал беспокоить больного. На месте полости распада сформировалась тонкостенная кольцевидная тень прежних размеров.

ВОПРОСЫ:

0. Как объяснить появление тонкостенной полости?

1. Какой метод исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

2. Укажите возможную причину, препятствующую уменьшению размеров деструкции.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Тактика лечения.

Эталоны ответов к задаче № 29

1. Образование каверны.

2. Бронхоскопия, повторное исследование мокроты на МБТ.

3. Туберкулез бронха.

4. Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого.

5. После излечения туберкулеза бронха показано оперативное лечение - резекция легкого.

Задача № 30

Больная 67 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, кашель с мокротой, одышку в покое, С 1936 по 1958 годы болела туберкулезом легких. С 1959 года абациллярна. Общее состояние тяжелое, истощена. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. ЧД – 34 в минуту. Правая половина грудной клетки уменьшена в объеме, отмечается притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, большое количество сухих и влажных хрипов. Тоны сердца глухие. АД – 110/65 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв–105 г/л, лейк.–17,0х10⁹/л, п/я–17%, с/я–67%, лимф.–10%, мон.-5%, СОЭ – 40 мм/час.

Мокрота гнойная, БК–.

Рентгенологически: средостение и трахея смещены вправо, верхняя доля резк уменьшена в объеме, интенсивно затемнено с множественными ячеистыми просветлениями до 1 см., кальцинированных очаговых теней. В области нижней доли явления плевропневмосклероза, эмфиземы.

ВОПРОСЫ:

0. Чем объяснить изменения верхней доли?

1. Чем объяснить ячеистые просветления в ней?

2. Чем объяснить одышку и цианоз?

3. Интерпретируйте гемограмму.

4. Тактика лечения.

Эталоны ответов к задаче № 30

1. Посттуберкулезным пневмоциррзом.

2. Бронхоэктазами.

3. Дыхательной недостаточностью III степени.

4. Снижение уровня гемоглобина, относительно содержания лимфоцитов, увеличение кол-ва лейкоцитов и СОЭ.

5. Неспецифическая антибактериальная терапия под прикрытием противотуберкулезных препаратов, бронхлитики, витамины.