Осложнения при трахеотомии

1. Остановка дыхания, как результат высокой степени асфиксии, требует как можно быстрейшего окончания операции. В этих случаях делают кониотомию, вставляют канюлю и приступают к искусственному дыханию. Одновременно применяются: вдувание кислорода, камфора, лобелин под кожу. Как только дыхание восстановилось, операцию заканчивают в спокойной обстановке.

2. Ранение пищевода возможно в двух случаях:

а) если при потере ориентировки проходят в глубину мимо трахеи и ранят пищевод

б) если при разрезе трахеи проходят ножом слишком глубоко и прорезают заднюю стенку трахеи.

В обоих случаях помогает избежать этого осложнения тщательная ориентировка ощупыванием и осторожное оперирование.

3. Кровотечение является нежелательным и иногда очень опасным осложнением. Различают кровотечение во время операции (вследствие ранения сосудов), после операции (спадение лигатур) и поздние кровотечения (пролежни, повреждения стенок сосудов флегмонозными процессами, давлением канюли). Борьба с кровотечениями первого и второго рода – перевязка сосудов. Поздние кровотечения, которые иногда бывают из art. anonima, часто оказываются смертельными, и их легче предупредить, чем остановить.

4. Эмфизема подкожной клетчатки шеи. Причины ее: плотное закрытие кожной раны, сильный кашель, вызываемый раздражением канюлей. Эмфизема может пройти бесследно, если принять соответствующие меры, или может повести к образованию шейной флегмоны.

5. Опухоль мягких тканей шеи (перихондрит, флегмона) является сильным препятствием при трахеотомии и может быть причиной воздушной эмболии при операции, так как сосуды при этом иногда зияют.

6. Пролежни и образование грануляций. Оба осложнения в результате давления концом трубки на стенку трахеи. Признаки пролежня – кровянистые выделения, черное окрашивание конца трубки, кашель. Средство избежать этого – применять трубку с гладким концом, изменить изгиб трубки. Грануляции в трахее распознаются при помощи трахеоскопии или даже прямым осмотром трахеи с освещением лобным рефлектором. Большие грануляционные валики скусываются щипцами, остатки прижигаются растворами ляписа, изгиб и длина трубки изменяются.

Послеоперационное лечение

Трахеотомия для больного всегда тяжела. Необычный способ дыхания, щекотание от трубки в первые дни после операции, невозможность говорит, все это влечет за собой большую психическую травму. Поэтому трахеотомированным больным нужно оказывать особое внимание, ободрить их и постоянно поддерживать мысль, что трубка – временное явление.

После трахеотомии очень часто наблюдаются воспалительные процессы в легких, и объяснить это только затеканием крови из раны в трахею нельзя, по крайней мере, во всех случаях. Скорее причиной пневмонии является резкое изменение качества вдыхаемого воздуха, а может быть, и рефлекторное действие операции и последующего дыхания на кровеносные сосуды легких и понижение их сопротивляемости.

Не следует после операции назначать наркотики (кодеин, морфий); чтобы не подавлять кашлевого рефлекса, лучше ввести камфору, а с бессонницей бороться назначением люминаля.

Уже развившаяся пневмония лечится по правилам внутренней терапии: компрессы, банки, сердечные и отхаркивающие средства. С насыхающей в трубке слизью бороться частым очищением внутренней трубки и закапыванием в трубку миндального масла с салолом. Применяются также щелочные пульверизации и паровые ингаляции. Перевязка делается ежедневно, но наружную трубку лучше не вынимать до 5-10 дня, в дальнейшем трубка меняется ежедневно.

ДЕКАНЮЛЯЦИЯ

И ЗАКРЫТИЕ ТРАХЕОСТОМЫ

Когда процесс, послуживший причиной трахеотомии, ликвидирован, трахеотомическая канюля извлекается, и трахеостома закрывается. Прежде чем оставить больного без канюли, осматривают гортань, достаточно ли голосовая щель для дыхания, затем извлекают канюлю и, закрывая отверстие, смотрят свободно ли дышит больной. Если дыхание свободно, то оставляют больного без трубки в стационаре 3 дня. У постели больного оставляется наготове трахеотомическая канюля и носовое зеркало Киллиана, чтобы в случае нужды можно было расширить отверстие и ввести канюлю. По прошествии 3 дней, если больной продолжает свободно дышать, его выписывают на 2-3 месяца, и только через этот промежуток времени можно приступить к закрытию стома.

В свежих случаях стома быстро закрывается сама, как только будет извлечена канюля, если же отверстие уже эпидермизировалось, то края освежают. При большой величине отверстия его закрывают пластически, подобно тому как закрывают позадиушное отверстие.

ЛИТЕРАТУРА,

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ПРИ НАПИСАНИИ РЕФЕРАТА:

1. «Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа»

В. В. Шапуров; «МЕДГИЗ» 1946 год.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Г. Е. Островерхов; «МЕДИЦИНА» Москва 1972 год.

3. «Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода»

В. Г. Ермолаев; «МЕДГИЗ» Москва 1954 год.

4. «Оториноларингология. Атлас клинической анатомии.»

И. Дмитриенко; Москва 1998 год.

И Н Т Е Р Н А Т У Р А М Е Д И Ц И Н К О Г О С О С Т А В А Т О Ф