Экстренная трахеотомия

В качестве экстренной, не терпящей отлагательства, операции может служить крикотрахеотомия, но и верхняя трахеотомия может является таким вмешательством с некоторыми особыми приемами и по известным правилам. Джексонприводит следующие правила для экстренной трахеотомии:

1. Избегать молниеносной операции.

2. Два разреза лучше одного (т. е. разрезать послойно).

3. Запрокинуть голову назад, чтобы гортань выступала вперед.

4. Делать длинный разрез от вырезки щитовидного хряща до яремной вырезки; в маленькой и глубокой ране трудно оперировать. Первым разрезом обнажают хрящи гортани и несколько колец трахеи, но последние невидны вследствие кровотечения.

5. Нужно нащупать в ране трахею, ощущение которой напоминает рифленую доску для стирки белья.

6. Разрезать трахею, которую чувствует указательный палец.

7. Разрез делать ниже перстневидного хряща и первого кольца трахеи.

8. Не ждать появления воздуха, если больной не дышит, а вставить канюлю и делать искусственное дыхание. Если все сделано правильно, воздух при этом идет через канюлю.

9. При остановке дыхания лучшим средством является вдувание кислорода вместе с распылением амилнитритом.

Ошибки и затруднения при операции

1. Начинающие делают слишком малый разрез и этим затрудняют себе ориентировку. В верхнем углу раны надо видеть или ощущать пальцем перстневидный хрящ.

2. При неправильном держании крючков оператор смещается от срединной линии и идет в глубину рядом с трахеей. Время от времени надо контролировать себя ощупыванием в ране трахеи и хрящей гортани.

3. Иногда при разрезе трахеи воздуха не получается. Введение канюли тоже не дает эффекта. Бывает это либо при опухолях трахеи, когда трубка не доходит до свободного пространства и упирается в опухоль, либо при отслойке слизистой оболочки трахеи, когда трубка делает ложный ход между слизистой и хрящевыми кольцами. Бывает это при тупом скальпеле и боязливом разрезании трахеи, а также при боковых разрезах трахеи. В случае наличия опухоли трахея разрезается ниже, отслойка слизистой достигается быстрым толчкообразным разрезом трахеи.

4. При наличии добавочной доли щитовидной железы она может мешать операции, если лежит по средней линии. В этих случаях либо отслаивают ее в сторону или к низу, либо переходят на нижнюю трахеотомию.

5. По пути к трахее можно иногда встретить венозную сеть, ранение которой дает иногда довольно сильное кровотечение и мешает операции. В таких случаях либо захватывают сосуды и перевязывают, если время терпит, либо ощупывают трахею пальцем и вскрывают ее. Как только будет вставлена канюля и больной станет свободно дышать, кровотечение само по себе быстро останавливается.

6. При сильном изгибе канюли в некоторых случаях она упирается концом в переднюю стенку трахеи, дыхание затрудняется. Если трубку слегка вытащить, то дыхание становится легче. В подобных случаях под трубку подкладывают слой салфеток либо берут трубку с меньшим изгибом.

7. Не следует забывать проверить после операции, на месте ли внутренняя трубка, так как ухаживающий персонал может при попытке очистить трубку извлечь наружную трубку. Вставить же наружную трубку в первые дни после операции иногда очень не легко.