Нижняя трахеотомия
Кожный разрез делается длинее, чем при верхней трахеотомии, а именно от перстневидного хряща (опознавательный пункт) до яремной вырезки. Разрезается кожа и подкожная клетчатка.
Разрез поверхностной фасции шеи. Здесь можно видеть продольноидущие вены и поперечные анастомозы между ними. Анастомозы захватываются пеанами и перерезаются.
Разъединение мышц. Так же, как и при верхней трахеотомии, мышцы разъединяются по возможности тупым путем по средней линии. Здесь ясно видна белая линия. Непосредственно позади мышц находится первое клетчатожировое пространство (corpus adiposum in jugulo, Tandler), соответствующее толщине грудины.
Рассечение заднего листка поверхностной фасции. Этот листок идет от задней поверхности грудины непосредственно позади первого клетчаточножирового пространства. Глубже заднего листка попадают во второе клетчаточножировое пространство, являющееся продолжением переднего средостения.
Обнажение трахеи. Осторожно разъединяя только что упомянутую жировую клетчатку тупым путем, легко доходят до трахеи, прикрытой fascia praetrachealis. В клетчатке могут встретится plexus thyreoideus impar – венозное сплетение, art. thyreoidea ima и другие аномалийные сосуды. Ранение венозного сплетения угрожает не только кровотечением, но и воздушной эмболией; поэтому его надо всячески избегать, перевязывая сосуды.
Рассечение трахеи не представляет особых затруднений. Трахея хорошо ощупывается пальцем и рассекается вдоль, вставляется канюля. Сосуды перевязываются. Кожа сшивается. Накладывается повязка.
По своей технике нижняя трахеостомия значительно труднее верхней, особенно у взрослых когда приходится работать в глубокой ране, зато она удобнее в некоторых случаях, так, например, при нижней бронхоскопии, при ней редко наблюдаются последующие стенозы.
Крикотрахеотомия (cricotraheotomia)
Применяется
в тех случаях, когда имеют дело с крайней
степенью асфиксии, угрожающей смерти,
к тому же обстановка не благоприятствует
проведению типичной операции: нет
инструментария, некому помочь. Техника
операции чрезвычайно проста. Прощупать
щитовидный и перстневидный хрящи всегда
возможно. Нож вкалывают между ними и
разрезают перстневидный хрящ и первое
кольцо трахеи. Разрез делают сразу через
все слои. В этой области нет крупных
сосудов, добавочная доля щитовидной
железы встречается редко, поэтому
опасность операции минимальна. В
ближайшее время после операции надлежит
сделать типичную трахеостомию, так как
крикотрахеотомия часто дает последующие
стенозы вследствие перихондрита,
рубцовых образований и т. д.
Средняя трахеотомия (traheotomia media)
Производится исключительно редко, когда в силу каких-либо обстоятельств расстояние между грудиной и гортанью слишком мало, или перешеек так крепко приращен к трахее, что проще его перерезать, чем отделить. Эта операция применяется также при удалении гортани по БильротуиВ. И. Воячеку, как промежуточный акт. Техника проста. Перешеек либо отслаивается, перевязывается и рассекается, либо сначала пересекается, а потом сосуды перевязываются кетгутом.