Анестезия

Общий наркоз применяется при трахеотомии лишь в виде исключения. Местная инфильтрационная анестезия имеет все преимущества перед общим наркозом. Производится она 0.5% раствором новокаина с адреналином. Инфильтрируется подкожная клетчатка по следующему плану: укол иглы делается сбоку от средней линии на уровне разреза трахеи. Игла направляется под углом 45 градусов вверх и из того же места вниз к средней линии. Таким образом, после двухстороннего впрыскивания получается фигура ромба, причем средняя линия свободна от анестезирующего раствора, что облегчает ориентировку в тканях при операции.

В случаях сильного затруднения дыхания операцию приходится делать без всякой анестезии.

Верхняя трахеотомия

1. Кожный разрез строго по средней линии от середины щитовидного хряща и почти до iugulum sterni. Разрезается кожа и подкожная клетчатка до поверхностной фасции шеи.

2. Поверхностная фасция разрезается между двумя пинцетами во всю длину кожного разреза и крючками растягивается в стороны.

3. Поперечно идущие сосудистые анастомозы зажимаются пеанами и пересекаются.

4. Мышцы (m. m. sternohyoideus и sternothyreoideus) по средней линии разъединяются тупым путем. Иногда между мышцей правой и левой стороны можно видеть белую линию, но чаще ее не видно, тогда надо держаться строго по средней линии. Мышцы разделяются во всю длину кожной раны, берутся на крючки и отводятся в стороны.

5. После разъединения мышц попадают в глубокий слой, где расположен перешеек щитовидной железы, а иногда ее добавочная доля. Перешеек прикреплен фасцией к перстневидному хрящу. Эту фасцию перерезают поперек раны и отделяют книзу до тех пор, пока не станет видно 2-3 кольца трахеи. В случае наличия lobulus piramidalis ее отслаивают от гортани в сторону, в иных случаях резецируют или же переходят на нижнюю трахеотомию.

6. Обнажение трахеи. Однозубчатым острым крючком захватывается нижний край перстневидного хряща и оттягивается кверху, а перешеек тупым крючком книзу. Таким образом, обнажается верхний отдел трахеи.

7. Рассечение трахеи делается остроконечным ножом снизу вверх. Трахея фиксируется при этом большим и средним пальцами левой руки. Движение ножа (прокол) должно быть коротким, чтобы не вызвать отслойки слизистой оболочки трахеи. Длина разреза трахеи должна быть достаточной для прохождения канюли. Сразу после разреза в рану поступает воздух. Если ожидается долгое ношение канюли, то во избежание деформации трахеи и образования последующего стеноза трахея рассекается крестообразно или даже из передней стенки ее вырезают круглый или овальный кусок, чтобы канюля проходила без затруднения в образовавшееся отверстие.

8. Вставление канюли. Перед вставлением канюли полезно смазать трахею внутри местным анестетиком. Края разреза трахеи разводятся маленькими острыми крючками или особым расширителем. Канюля вводится в трахею не прямо, а сбоку; когда конец трубки вошел, поворачивают ее в прямое положение, одновременно скользя ею в глубину.

9. Канюля укрепляется тесемкой, проведенной через отверстие в щитке и завязываемой «мертвым» узлом – во избежание развязывания и выпадения. Сосуды перевязываются, излишне разрезанная кожа сшивается. Накладывается повязка.