Виды трахеотомии (горлосечения):

1. Tracheotomia superior – трахея рассекается выше перешейка щитовидной железы;

2. Tracheotomia inferior – ниже перешейка;

3. Tracheotomia media – на месте перешейка, который перевязывается и рассекается между лигатурами;

4. Cricotracheotomia – рассекается перстневидный хрящ и первые кольца трахеи;

5. Laringotomia intercricothyreoidea (coniotomia, syndesmotomia) – рассекаются ligamentum conicum между щитовидным и перстневидным хрящами.

6. Tracheotomia transversa – трахея рассекается поперек между кольцами.

Анатомические данные

В детском возрасте трахея лежит ближе к поверхности шеи, чем во взрослом состоянии. У взрослых только 1-2 кольца трахеи находятся поверхностно, а дальше она уходит в глубину. У детей трахея в шейной части относительно длинее, чем у взрослых. У людей с короткой толстой шеей, у людей с эмфиземой или кифозом нижний край перстневидного хряща находится вблизи яремной вырезки, а иногда ниже ее. При нагибании головы вперед гортань и трахея опускаются вниз, при сильном откидывании назад, наоборот, трахея поднимается кверху и лежит поверхностнее.

Перешеек щитовидной железы покрывает трахею до 4-го кольца. В детском возрасте он прилежит к перстневидному хрящу, у взрослых первое кольцо трахеи остается свободным. У женщин перешеек шире, чем у мужчин (Rolando). Добавочная доля щитовидной железы (lobulus piramidalis), встречающаяся по Huter’у и Konig’у в 74%, лежит обычно не по средней линии и операции не мешает Gl. thymus лежит у маленьких детей выше грудины и доходит иногда до перешейка и может служить препятствием при операции. Поэтому некоторые авторы делают нижнюю трахеотомию только после четырехлетнего возраста ( Hansen).

Поверхностные вены шеи имеют много вариантов. V. v. subcutaneae colli anteriores идут рядом со средней линией, имеют ряд анастомозов и при асфиксии расширяются иногда до толщины пальца, создавая затруднение при операции. В более глубоком слое имеются почти постоянно 2-4 вертикально идущие вены, которые начинаются от перешейка и вливаются в v. anonyma. У верхнего края перешейка находятся v. v. communicantes и веточка art. thyreoidea superior. Из артерий еще требуют внимания art. cricothyreoidea на перстневидном хряще и art. thyreoidea ima (описана Neubauer’ом и найдена Gruber’ом в 10%), идущая от дуги аорты к перешейку. При нижней трахеотомии можно иногда встретить и другие аномалийно идущие крупные артерии, как, например, art. anonyma и др.

Положение больного

 Лежачее с подушкой под шеей или плечами. При этом трахея приближается к поверхности кожи, особенно если подушка лежит под плечами, а голова резко запрокинута. Дыхание при этом значительно затрудняется. Лучше всего начинать операцию с валиком под шеей, а потом к концу операции передвинуть его под плечи. Детей удобно оперировать со свешанной за край стола головой.

 Сидячее положение (Н. Ф. Бохон) удобно для больного, так как дыхание свободнее, чем при лежачем положении. Но врачу приходится работать с руками на весу и стоять на коленях перед больным, что очень утомляет и затягивает операцию.