ТРАХЕОТОМИЯ

Исторические и клинические аспекты немного истории

Несмотря на то, что трахеотомия, по всем данным, должна быть одной из самых древних операций, историю ее можно проследить только до I столетия до н. э. В первый раз трахеотомия была произведена во времена Цицерона Асклепиадом, но описание этой операции не сохранилось. В ближайшие времена после этого Аретей отверг эту операцию, так как эта рана после нее не срасталась, а кашель и другие симптомы даже усиливались. Во времена Андриана Antyllus снова предпринял операцию; он разрезал трахею поперек между 3-4 кольцами. Позднее арабские врачи, дающие описание операции Антилла, повидимому, сами неохотно к ней прибегали. Операция была снова введена в первой половине XVI века Bonvieni из Флоренции, а точнее описание ее было дано Fabricius’ом из Aquapedente, который считал операцию безопасной, но делал уже продольный разрез, так как при поперечном кожном разрезе ранились мышцы и была опасность ранения сосудов. Но и этот автор применял поперечный разрез трахеи. В разрез он вводил не очень широкую прямую трубку с закраинами. Один из учеников Фабриция Casserius, применяя методику своего учителя и давая еще более точное описание операции, пользовался уже не прямой, а изогнутой трубкой. Со времен Антилла вплоть до XVIII века все операторы рассекали трахею поперек. Повидимому, L. Heister был первым, вскрывшим трахею вдоль. Таким образом, трахеотомия применялась все чаще и чаще, методика ее совершенствовалась, вводились новые модификации. Так, например, Denkers из Амстердама применял для трахеотомии троакар внутри канюли, Martyn впервые ввел двойную канюлю. По словам Пассаванта, трахеотомия получила особенно широкое распространение во Франции (во времена Труссо), чему способствовали эпидемии дифтерии, в то время как в Германии операция считалась опасной и применялась редко.

Показания к операции

МОГУТ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К СЛЕДУЮЩИМ ТРЕМ ГРУППАМ

1. Удушье вследствие сужения гортани различного происхождения (воспалительные процессы, инородные тела, инфекционные болезни, отеки, параличи, опухоли и прочие).

2. При оперативных вмешательствах на других органах (бронхоскопия, удаление гортани), как предварительная операция.

3. Трахеотомия с целью выключения гортани (туберкулез гортани), как лечебная операция.

Надо сказать, что показания к трахеотомии с течением времени колеблются в зависимости от развития нашей специальности и от обстановки, в которой находятся врач и больной.

Так, например, при крупе в последнее время большинство авторов предпочитают интубацию, но интубация требует особой выучки, опытного персонала и клинической обстановки; все это может отсутствовать, и тогда трахеотомия становится более желательной.

При ранениях гортани имеются принципиальные сторонники ранней трахеотомии, но имеются и более консервативно настроенные люди. К тому же условия эвакуации раненого могут в корне менять ту или другую принципиальную установку. Такая же двойственность наблюдается в вопросе об удалении гортани – делать ли предварительно трахеотомию или оперировать одномоментно.

С успешным развитием прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии показания к трахеостомии при инородных телах стали отходить на задний план. Во всяком случае вопрос о трахеотомии должен решиться не раньше, чем будет сделана попытка извлечения инородного тела через естественные пути. Исключение составляют маленькие дети.