Хоанальные полипы

Первое сообщение о хоанапьном полипе было сделано G.Kiillian в 1906 году. Он описывал хоанальный полип как доброкачественное новообразование, происходящие из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и распространяющееся в направлении к задним отделам полости носа и в хоану. С.Е.Ставраки (1928) считал, что эти полипы всегда исходят из дополнительного соустья верхнечелюстной пазухи и в силу анатомических и физиологических условий растет кзади. Большин­ство последующих сообщений о хоанальных полипах до самого последнего време­ни поддерживали точку зрения о верхнечелюстной пазухе как об исключитель­ном исходном месте образования хоанальных полипов и о частом их сочетании с кистами (Е.Д.Лисицын, 1984; С.З.Пискунов, 1995; O.Bergetal" 1988).

Пожалуй, наиболее детальное исследование патогенеза антрохоанаиьных полипов было проведено С.З.Пискуновым и соавт. (1996). Эти авторы установили, что возникновению этой разновидности полипов способствуют аномалии развития медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и задних отделов полости носа, веду­щие к изменениям в аэродинамике полости носа и формированию одного или нескольких дополнительных соустьев в задней фонтанелле. В основе морфогенеза развития антрохоанальных полипов лежат ограниченное воспаление слизистой оболочки, к которому присоединяются мукоидная дегенерация соединитель­нотканной основы и кистозная трансформация слизистой оболочки верхнечелюст­ной пазухи.

Однако все приведенные исследования касаются только одного вида хо­анальных полипов - образующихся в верхнечелюстной пазухе. Достижения совре­менной медицины, в частности компьютерная и магнитно-резонансная томогра­фия, а также эндоскопия, уточняют наши диагностические концепции в отношении происхождения хональных полипов. Появляются сообщения о хоанальных поли­пах, которые растут из клиновидной пазухи (B.Hayes, W.Lavelle, 1989; H.Weissman et al., 1991: L.Crampette et al., 1995). Как казуистический случай описан даже хоанальный полип, происходящий из лобной пазухи (S.Vangehuhten et al" 1993).

Таким образом, современные представления позволяют выделить два основ­ных вида хоанальных полипов: антрохоанальный (растущий из самой верхнече­люстной пазухи или из края ее соустья) и сфенохоанальный (происходящий из клиновидной пазухи). И те и другие имеют одинаковую клиническую и гистологи­ческую картину (P.R-Cook et al., 1993), поэтому их дифференциальная диагностика на основании только передней риноскопии и биопсии представляет определенные сложности.

Единственным методом лечения хоанальных полипов остается хирурги­ческий. Их удаление при помощи крючка Ланге простой и эффективный метод (Ф.С.Бокштейн, 1956) но полип после такой операции часто рецидивирует. Поэто­му радикальным методом лечения считают вскрытие верхнечелюстной пазухи че­рез переднюю стенку и удаление всей измененной слизистой оболочки под контро­лем прямого зрения. В последнее десятилетие появились сообщения об успехах эн­доскопической хирургии в лечении хоанальных полипов (С.3.Пискунов, 1995; Т.И.Гаращенко, 1996; R.Kamel, 1990, M.VIeming, N.de Vries. 1991; P.R.Cook et al., 1993; M.C.Loury et al., 1993). Эндоскопический контроль позволяет полностью удалить не только сам полип, но и ту его часть, которая находится в пазухе.