5. Патогенетические механизмы неврологических, слуховых и вестибулярных нарушений при взрывной травме.

К.Л. Хилов (1944) подчеркивал, что при огнестрельном повреждении черепа происходит сотрясение и мозга, и органа слуха. При этом во внутреннем ухе в силу инерции, обусловленной ускорением, эндолимфа ударяет по тончайшим нервным элементам и повреждает их. Удар испытывают и стенки сосудов внутреннего уха, что приводит к кровоизлияниям, экссудации в периэндолимфатические пространства, экстравазатам во внутренний слуховой проход и нервные влагалища улитки. Об аналогичных изменениях во внутреннем ухе при повреждениях костей черепа, прямо не затрагивающих лабиринт, сообщает В.Ф. Ундриц (1947).

Взрывное повреждение слуховой и вестибулярной систем, а также сопутствующее при этом повреждение ткани головного мозга взрывного генеза вызывают характерный комплекс следовых морфологических, цереброваскулярных, нейродинамических,

метаболических, иммунологических изменений, которые определяют течение и исход острого посттравматического периода (Филатов Ю.М. с соавт., 1971; Потапов А.А., 1980; Угрюмов В.М., Теплов С.И. с соавт., 1984). Основополагающее значение в этом процессе многими авторами уделяется взаимосвязи нарушений кровообращения и метаболизма (Арутюнов А.И., 1974,Dauberschmidt R. et al., 1985).

При сотрясении лабиринта патологические изменения заключаются в расстройстве кровообращения, явлениях нарушения продукции и состава лабиринтной жидкости с затруднением ее оттока, что в совокупности приводит к водянке лабиринта. При

этом изменяется нормальное течение обменных процессов в клеточных элементах перепончатого лабиринта и нервных окончаниях.

6.Нарушения функции слуховой системы

Всесторонний анализ различных вариантов поражения слуховой системы (как со стороны взрыва, так и с противоположной) позволил установить этиологическую значимость явлений интерференции и дифракции ударных и акустических волн в развитии поражений слуховой системы.

Установлен факт 100%-го сохранения морфологической целостности и нормального функционирования слуховой системы у пострадавших, подорвавшихся на взрывных устройствах, как в свободном пространстве, так и в закрытом контуре. Причем это наблюдалось даже в тех случаях, когда мощность взрыва была столь значительна, что приводила к отрыву нижних конечностей. При заброневых взрывных поражениях при подрывах на минах или фугасах у пострадавших в 72,2% поражаются оба уха, причем регистрируемые поражения протекают преимущественно по звуковоспринимающему типу. При взрывных поражениях в закрытом контуре в 62% - страдают оба уха, в 31% - наблюдается одностороннее повреждение и в 7% - отсутствие повреждений слуховой системы.

Наш опыт работы позволяет рекомендовать оптимальный объем исследований на этапе квалифицированной медицинской помощи, который не требует специального обучения врачебного состава в этой области, специального оснащения и сложной дорогой аппаратуры.

Исследованию слуха должен предшествовать тщательно собранный анамнез, наружный осмотр и отоскопия. Затем проводится оценка слуховой функции шепотной и разговорной речью, камертональные исследования. Составляется слуховой паспорт, тональная пороговая аудиометрия.

Указанные аудиологические исследования позволяют дифференцировать на этапе квалифицированной помощи уровень поражения слуховой системы, несмотря на отсутствие штатного отоларинголога. Критерием сортировки пострадавших с акубаротравмой (не имеющих, естественно, других более тяжелых повреждений) должна служить степень снижения слуха.

Учитывая, что прогнозирование исхода острой нейросенсорной тугоухости взрывного генеза чрезвычайно затруднено, рекомендуется при сортировке таких пострадавших основыватьсяна статьи Положения о медицинском освидетельствовании в ВС.

Основная часть пострадавших со взрывной травмой слуховой системы (53%) направляются в госпиталь для легкораненых, где им может проводиться терапия и ранняя реабилитация органа слуха и речи врачами-специалистами отоларингологами и психоневрологами.