28

Военно-медицинская академия

Кафедра отоларингологии

Экз. №_____

"УТВЕРЖДАЮ"

ВрИД начальника кафедры оториноларингологии

полковник медицинской службы

М. ГОВОРУН

"____" ______________ 2003г.

профессор кафедры отоларингологии

доктор медицинских наук А. С. Киселев

ЛЕКЦИЯ №

по отоларингологии

на тему: «ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВС РФ В В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ»

Для слушателей факультета руководящего медицинского состава

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

протокол №______

«___» __________ 2003г.

Уточнено (дополнено):

«___» ______________ _____________

1. Введение…………………………………………………………………………..2 стр.

2. Современная классификация механических повреждений ЛОР органов…………………………………………………………………………………………4 стр.

3.Частота и структура санитарных потерь ЛОР профиля в условиях боевых действий………………………………………………….…………………………………..6 стр.

4.Особенности течения раневого процесса огнестрельных ранений ЛОР органов. . Общие сведения о боевой ЛОР травме. Основные принципы лечения пострадавших с ранениями ЛОР органов……………..………………………………………………….8 стр.

5. Патогенетические механизмы неврологических, слуховых и вестибулярных нарушений при взрывной травме……………………………………………………..…...14 стр.

6.Нарушения функции слуховой системы……………………..…………………..15 стр.

7.Объем помощи на этапах медицинской эвакуации………………………….…16 стр.

8. Оказание отоларингологической помощи в ВМФ…………………………………………………………………………………….23стр.

9. Литература……………………………………………..…………………………25стр

1. Введение

Отдельные исследования проблемы боевых повреждений ЛОР органов появились в начале 20 века (Юргенс Э.М., 1908; Козловский Н., 1914; Хоронжицкий Б.И., 1915; Иванов А.Ф., 1916; Свержевский Л.И., 1921; и др.). В это время медицинская помощь в действующей армии ЛОР пораженным оказывалась врачами общей квалификации. По мере развития отоларингологии как отдельной отрасли медицины продолжал накапливаться и обобщаться экспериментальный и клинический материал по боевой ЛОР травме. Первые ЛОР отделения в отдельных госпиталях появились в русской армии к началу русско-японской войны (1904-1905гг.). После русско-японской войны во всех окружных и некоторых гарнизонных госпиталях были развернуты штатные ЛОР отделения. В клинике отоларингологии Военно-медицинской академии под руководством Н.П. Симановского была организована подготовка военных отоларингологов.

В период 1-й мировой войны медицинскую помощь ЛОР пораженным на этапах медицинской эвакуации в большинстве случаев оказывали врачи общей квалификации.

Итогом изучения опыта оказания медицинской помощи и специализированного лечения ЛОР пораженных и больных во время 1-й мировой и гражданской войн явилась монография профессора В.И. Воячека “Избранные вопросы военной отоларингологии” (1934), в которой были отражены основные проблемы военной отоларингологии.

Согласно руководящим документам, на период перед Великой Отечественной войной из общего числа коек, развернутых в военное время, 1,5% выделялось для лечения ЛОР пораженных.

В марте 1942 г была введена должность главного отоларинголога Красной Армии, на которую был назначен генерал-майор медицинской службы Куликовский Г.Г. (Куликовский Г.Г., 1945; Гофман В.Р., 1995).

В 1942 г. были введены должности нештатных главных армейских специалистов. Их обязанности возлагались на отоларинголога, являющегося начальником ЛОР-офтальмологической группы медицинского усиления (Светлаков М.И., 1947).

В 1943 г. были утверждены новые штаты армейских и фронтовых госпиталей для легкораненых, в состав которых вошли и ЛОР врачи (Бурназян А.И., 1946; Варшавский К.М., 1946).

В марте 1944 г. введены штатные должности главных отоларингологов фронтов. На них были возложены обязанности по организации специализированной помощи ЛОР пораженным и больным на всех этапах медицинской эвакуации (Куликовский Г.Г., 1945).

При всех своих достоинствах система этапного лечения ЛОР пострадавших с медицинской эвакуацией по назначению не была лишена некоторых недостатков (Гофман В.Р., 1995):

- необходимость повторного оказания хирургической помощи ЛОР раненым;

- позднее поступление раненых в ЛОР отделения лечебных учреждений армии и фронта;

-многоэтапность при эвакуации и оказании медицинской помощи таким раненым.

В период боевых действий в Афганистане применялась система этапной медицинской эвакуации:

- оказание неотложной врачебной помощи и последовательную эвакуацию раненых в омедб или гарнизонный военный госпиталь, а затем в армейский госпиталь города Кабула;

- оказание неотложной врачебной квалифицированной и специализированной медицинской помощи в лечебных учреждениях театра боевых действий, с последующей эвакуацией в тыл страны (Ташкент, Москва, Ленинград);

- оказание неотложной врачебной помощи и эвакуация раненых в один из госпиталей Турк ВО;

- эвакуация раненных в реабилитационные центры страны после определившегося исхода ранения.

Таким образом, кроме обычной системы этапного лечения в период военного конфликта в Афганистане были использованы варианты сокращения этапов лечения благодаря широкому применению (в 68,8-90%) санитарно-транспортной авиации (Брюсов П.Г. с соавт., 1992; Гофман В.Р., 1992).

Во время вооруженного конфликта в Чеченской Республике имели место изменения отдельных звеньев лечебно-эвакуационной системы. В каждое боевое подразделение был введен врач, который принимал активное участие в оказании первой медицинской помощи раненым на поле боя. Медицинские пункты частей усиливались хирургами и анестезиологами, для чего использовались силы и средства омедб, аэромобильных госпиталей (Чиж И.М., 1996).

Для оказания квалифицированной медицинской помощи раненным и больным использовались медицинские отряды специального назначения (МОСН) - Лен ВО, СКВО и МО ПВО.

Медицинский отряд специального назначения - это медицинское формирование способное осуществлять оказание квалифицированной хирургической помощи в полном объеме, а при определенных условиях обстановки и поставленной задачи отдельные элементы специализированной медицинской помощи которые разворачивались вблизи районов боевых действий. Для эвакуации раненых в МПП и далее в МОСН использовалась бронированная техника. На участке медицинской эвакуации МПП - МОСН на ряду с бронетехникой также применялись штатный санитарный автомобильный транспорт.

Специализированная медицинская помощь подверглась эшелонированию с формированием 3-х эшелонов.

В первый вошли гарнизонные госпиталя, территориально приближенные к вооруженному конфликту.

Вторым эшелоном - ОВКГ СкВО.

Третий - центральные госпиталя МО РФ, МВД РФ и окружные госпиталя военных округов.

В 63,7% случаев выполнялся в гарнизонном госпитале , в 25,4% в ОВГ , в 9,9% в ЦВГ , а квалифицированная медицинская помощь с элементами специализированной в 323МОСН в 1,0% случаев (в котором в период с сентября 1999 г. по март 2000 г. находился старший ординатор хирургического отделения – врач-отоларинголог).

Раненый во время вооруженного конфликта в Чеченской республике в зависимости от тяжести ранения и необходимости последующих оперативных вмешательств проходил ( 76%) два эшелона СпМП: неотложной специализированной медицинской помощи ,а затем госпиталь второго, либо третьего эшелона. Медицинская эвакуация осуществлялась вертолетами. Последующее лечение проводилось в военных госпиталях тыла страны, куда ЛОР пострадавшие доставлялись самолетами санитарно-транспортной авиации. Главными центрами по лечению раненых с повреждениями ЛОР органов являлись окружные и гарнизонные госпитали округов, ближайших к зоне военного конфликта, центральные госпитали и ГВКГ им. Бурденко Н.Н.. (Чиж И.М., 1996).

Таким образом, принцип этапности, введенный в действие во время Великой Отечественной войны, при работе лечебно-эвакуационной системы входе локальных военных конфликтов в Афганистане и Чечне сохранился, хотя структура отдельных этапов медицинской эвакуации и объем оказываемой на них медицинской помощи изменились.