Болезнь язвенная желудка

Классификация• Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления-т.е. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.• Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки. • Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка. • Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации.Клиническая картина• Боль в эпигастральной области • При язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо • При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды • Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры • Астеновегетативный синдром • Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия •Лабораторные исследования • Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений • Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Специальные исследования • При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо- хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. • Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч: • Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка • 2-5 мЭкв - норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки • Более 5 мЭкв - обычно язва двенадцатиперстной кишки •Стиму-лированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест): •0 мЭкв - истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка • 1-20 мЭкв - норма, язва желудка, рак желудка • 20-35 мЭкв - обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки • 35-60 мЭкв - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона • Более 60 мЭкв - синдром Золлингера-Эллисона. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ• Эндоскопическое исследование -Преимущества метода: • Подтверждает или отвергает диагноз • Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода • Возможна прицельная биопсия • Возможно местное лечение язвенного дефекта • Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца ЛЕЧЕНИЕ Диета: период обострения•1-2 нед - диета № 1а • 3-4 нед - диета № 16 • период ремиссии - диета № 1. Молочные продукты, кофеин и алкоголь, курение оказывают стимулирующее влияние на секрецию и противопок азаны в острых случаях. • Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор •Антагонисты гистаминовых Н₂-рецепторов (циметидин, рани-тидин, фамотидин) снижают кислотность на длительный промежуток времени и стимулируют заживление и уменьшают частоту рецидивов •Селективные блокаторы периферических М₁-холино-рецепторов - гастроцепин. • Антихеликобактерная терапия •Тройная терапия • де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней • метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней • тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней•Антациды (альфогель).Протективные средства Препараты коллоидного висмута (способствуют заживлению язвы, инактивации пепсина, элиминации Н. pylori, но не уменьшают выработку кислоты). Сукралфат оказывает антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие.Мизопростол - аналог простагландина Е₂ - эффективное средство лечения язвенной болезни, разрешённое для профилактики язв желудка на фоне приёма НПВС.•Карбеноксолон натрия - биогастрон по 100 мг 3 р/сут в 1 нед и по 50 мг 3 р/сут в последующие 6-8 нед; способствует заживлению пептических язв.