- •Черепные нервы. Методика исследования. Синдромы поражения.
- ••Чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, носоглотки, гортани, а также инервация
- ••12 пар черепных нервов делятся на 6 чисто двигательных ( III – глазодвигательный,
- •1 — решетчатая
- •5 — овальное
- •10 — яремное отверстие (языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы); 11
- •I пара – обонятельный нерв, n. olfactorii, чувствительный нерв
- ••Обонятельный тракт заканчивается в первичных обонятельных центрах – обонятельный треугольник (trigonum olfactorium), переднее
- •N.Olfactorius –Обонятельный нерв
- •Исследование обоняния
- •Расстройства обоняния
- •Shear Injury to the Olfactory Nerves (Cranial Nerve
- •II пара – зрительный нерв, n. opticus, чувствительный нерв
- •II Пара. N.Opticus.
- •Зрительный нерв
- •1.Первичные зрительные центры
- •Исследование зрительного анализатора
- ••Цветоощущение. Исследуют с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц.
- ••Глазное дно. При офтальмоскопии можно выявить:
- ••Поля зрения. Нормальные границы поля зрения для белого цвета: кнаружи 90 градусов, кнутри
- ••Концентрическое сужение поля зрения – сужение со всех сторон
- ••Гетеронимная (разноимённая) гемианопсия: а)
- •Аденома гипофиза – битемпоральная гемианопсия
- ••Гомонимная (одноимённая) гемианопсия: а) правосторонняя; б) левосторонняя
- •Квадрантная гемианопсия: а)верхнеквадрантная; б) нижнеквадрантная
- •Топический диагноз поражения n. opticus
- •Аденома
- •Глиома зрительных нервов и
- ••Раздражение коры в области
- •III пара – глазодвигательный нерв, n.oculomotorius, смешанный нерв
- •Верхняя глазничная щель
- •Птоз верхнего века справа
- •Птоз справа и расходящиеся косоглазие
- •Сужение глазной щели слева и расходящиеся косоглазие
- •ДИПЛОПИЯ
- •АНИЗОКОРИЯ (мидриаз справа)
- ••Таким образом, основными
- •Офтальмологическая манифестация церебральных
- •IV пара – блоковой нерв, n.trochlearis,
- ••При поражении блокового
- •При поражении IV нерва – диплопия при взгляде вниз. Ограничены движения правого глаза
- •VI пара – отводящий нерв, n. abducens, двигательный нерв
- ••Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, которая отводит глазное яблоко кнаружи.
- •Сходящиеся косоглазие
- •Сходящиеся косоглазие
- •Парез отводящего нерва слева
- •• Паралич отводящего нерва справа
- •Исследование функции глазодвигательных нервов
- •Синдром верхней глазничной щели
- •V пара – тройничный нерв, n.trigeminus, смешанный нерв
- ••I ветвь тройничного нерва – глазной нерв (n. ophthalmicus)
- •• I ветвь тройничного нерва – вход в полость черепа
- ••I ветвь тройничного нерва – глазной нерв (n. ophthalmicus)
- •• II ветвь тройничного нерва – вход в полость черепа
- ••I ветвь тройничного нерва – глазной нерв (n. ophthalmicus)
- ••III ветвь тройничного нерва
- •Тройничный нерв входит в ствол мозга в области мосто-мозжечкового угла
- ••Ядра тройничного нерва: 1) nucl. terminalis – глубокая чувствительность (аналог ядер Голя и
- ••От чувствительных ядер отходят волокна вторых нейронов и переходят на противоположенную сторону, где
- •Топическая диагностика поражения тройничного нерва
- •Невралгия тройничного нерва
- •Невралгия тройничного нерва
- •Принципы лечения невралгии тройничного нерва
- •НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО
- •НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО
- •НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
- •НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО
- •НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
- •VII пара – n. facialis, лицевой нерв,
- •• Фаллопиев канал
- ••В фаллопиевом канале лицевой нерв
- •• 2) стременной нерв, n. stapedius,
- •Гиперакузия – болезненное восприятия звуков
- ••3) барабанная струна (chorda tympani) – продолжение вризбергова нерва. Вкусовые волокна к передним
- •VII - Пара. N.Facialis.
- •Топическая
- ••Паралич
- ••лагофтальм (заячий глаз), симптом Белла, симптом ресниц, слезотечение, снижение надбровного, корнеального, коньюнктивального рефлексов
- ••Периферический парез лицевого нерва справа
- ••2. Поражение ядра
- ••3. Поражение корешка лицевого нерва –
- ••4. Поражение
- ••5. Поражение корково- ядерных волокон с одной стороны или нижних отделов передней центральной
- •VIII пара – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis
- •Слуховая часть
- •От клеток внутреннего коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней капсулы
- •Исследование слуха
- •Нарушения слуха
- ••Проба Ринне: Звучащий камертон устанавливают на сосцевидном отростке. После того, как обследуемый перестаёт
- ••Проба Вебера: Звучащий камертон устанавливают на темя. При поражении звукопроводящего аппарата костная проводимость
- •Аудиограммы
- •ОПУХОЛЬ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО
- •Невринома слухового нерва. Состояние после
- •Невринома мосто- мозжечкового угла
- •Невринома VIII нерва
- •Вестибулярная часть
- •Симптомы поражения вестибулярной части.
- ••Для исследования равновесия применяют пробу Ромберга. Больного просят стоять так, чтобы носки и
- •IX Нерв. N. glossopharyngeus. Языкоглоточный нерв. Смешанный нерв.
- •X Нерв. N.Vagus. Блуждающий нерв. Смешанный нерв
- ••Выходят из черепа блуждающий и языкоглоточный нервы через ярёмное отверстие
- •IX пара –языкоглоточный,n. glosso-pharyngeus; X пара – блуждающий, n. vagus
- •Симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервов
- •Паралич мягкого неба,
- •XI пара, добавочный нерв, n accessorius
- •--N. glossopharyngeus N. vagus
- •Добавочный нерв. N. Accesorius.
- •Симптомы поражения добавочного нерва.
- •Двустороннее поражение XI нерва
- •XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus
- •--N. glossopharyngeus N. vagus
- ••Инервация мышц самого языка и мышц, двигающих язык вперёд, назад, вверх и вниз
- •Подъязычный нерв
- •Девиация
- •Атрофия левой половины языка, девиация языка влево при поражении ядра или корешка 12
- ••Может быть нарушение речи – неотчётливая, заплетающаяся – дизартрия. Дизартрию можно обнаружить при
- •Бульбарный и псевдобульбарный паралич
- ••При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII нервов развивается
- ••Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобульбарном параличе, который развивается при двустороннем поражении корково- ядерных
- •Ладонно-подбородочный рефлекс
- •Дистансоральный рефлекс характеризуется сокращением губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо
- •Опухоли лобной доли
- •Альтернирующие синдромы при поражении ствола головного мозга
- •Альтернирующие синдромы:
- •Педункулярные
- •Понтинные альтернирующие синдромы
- •Бульбарные альтернирующие синдромы
- •СПАСИБО
- •Интраоперационное
- •Отоскопия. Барабанная перепонка в норме
XI пара, добавочный нерв, n accessorius
•Ядро находится в сером веществе спинного мозга, на уровне С1 – С5 сегментов
--N. glossopharyngeus N. vagus
N.Accessorius (ярёмное отверстие
N.hypoglossus
Medulla Oblongata
Добавочный нерв. N. Accesorius.
•Инервирует:
•1.гркдиноключично- сосцевидную мышцу;
•2. трапецивидную мышцу
Симптомы поражения добавочного нерва.
•При одностороннем поражении голова отклонена в поражённую сторону.
•Поворот головы в здоровую сторону ограничен.
•Плечо на больной стороне опущено.
•Лопатка нижним своим углом отходит от позвоночника наружу и вверх.
•Ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии.
•Атрофия грудиноключично-сосцевидной и трапецивидной мышц.
•При раздражении нерва может быть спастическая кривошея – поворот головы в сторону поражённой мышцы
Двустороннее поражение XI нерва
XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus
•Ядро лежит на дне ромбовидной ямки, начинается в её центральном отделе и тянется до С3 сегмента
--N. glossopharyngeus N. vagus
N.accessorius
N.hypoglossus
Medulla Oblongata
•Инервация мышц самого языка и мышц, двигающих язык вперёд, назад, вверх и вниз
•Методика исследования:
Больного просят высунуть язык и следят, не отклоняется ли он в сторону. Также отмечают, нет ли атрофии, фибриллярных подёргиваний, тремора.
Подъязычный нерв
•Поражение ядра или ствола нерва сопровождается развитием периферического паралича или пареза соответствующей половины языка. Мышцы языка дряблы, распластаны, атрофируются, поверхность его становится неровной, морщинистой. При ядерном поражении – фибриллярные подёргивания. При высовывании язык отклоняется в сторону паралича.