Несмотря на то, что карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты являются средством первого выбора, следует помнить, что за счет воздействия на ферментативную систему печени вальпроаты могут увеличивать концентрацию сопутствующих препаратов в печени, а карбамазепин может снижать ее.
Необходимо помнить и о возможности удлинения интервала QT на фоне приема карбамазепина.
Поэтому целесообразным становится назначение ПЭП, которые не метаболизируются в печени: ламотриджина; топирамата; левитирацетама.
Назначение ламотриджина является патогенетически оправданным в пожилом возрасте практически при любых приступах, но необходимо соблюдать медленную схему повышения дозировки (продиктована профилактикой аллергических реакций). Поэтому пока нельзя его причислить ПЭП 1 ряда выбора в экстренной ситуации.
В случае перехода на монотерапию ламотриджин является одним из приоритетных препаратов
Топирамат и левитирацетам также являются перспективными для применения в пожилом возрасте.
Однако, необходимо соблюдать осторожность у пациентов с психическими нарушениями.
