Показаниями к эндоскопической дискэктомии

являются грыжи дисков до 10 мм, 2-я и 3-я стадии дегенеративных процессов в позвоночнике, Это оперативное вмешательство показано больным,

которым ранее не проводили операцию на позвоночнике. Ее применяют при отсутствии разрывов и утолщений задней продольной связки, а также при отсутствии секвестра (Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев, 2000, 2004; M.H. Savitz и соавт., 1994; A.T. Yeung и соавт., 2000; T.J. Huang и соавт., 2001; J.C. Maroon и соавт., 2002; A.T. Yeung и соавт., 2002). Mayer и Brock (1993) среди показаний к перкутанной эндоскопической дискэтомии выделяют грыжи дисков без разрыва фиброзного кольца или с небольшим разрывом и выпячиванием грыжи под заднюю продольную связку. Грыжа диска не должна выпячиваться более чем на 1/3 поперечника позвоночного канала. Противопоказаниями к данному

вмешательству являются грубый моторный дефицит, синдром конского хвоста, сегментарная

нестабильнсть, перенесенные ранее хирургические

Показания к эндоскопической лазер-ассистирующей дискэктомии

такие же, как и к обычной дискэктомии (грыжи дисков до 10 мм, отсутствие разрыва и утолщение задней продольной связки, отсутствие секвестра) (M.H. Savitz, 1994; T. Dangaria, 1998; M. Knight и соавт., 2003; Y. Ahn и соавт., 2004).

Показаниями к микродискэктомии являются компрессионные синдромы, которые возникли вследствие грыжи или протрузий дисков различного размера, секвестры дисков, разрывы и утолщение задней продольной связки, радикулопатия с явлениями неврологического выпадения (Н.Е Полищук и соавт., 1998; Е.И. Слынько и соавт., 2003; G.F. Findlay и соавт., 1998; P.J. Papagelopoulos и соавт., 1998; G. Schwetlick и соавт., 1998; R.H. Wittenberg и соавт., 1998; U.D. Schmid, 2000). Фораминальные, экстрафораминальные латеральные грыжи дисков также являются показаниями к микродискэктомии, но с применением паравертебральных, дальних латеральных или экстремально латеральных доступов. Показания к лазер-ассистирующей микродискэктомии такие же, как и к обычной дискэктомии (G.D. Casper и соавт., 1995).

Показания к микроэндоскопической дискэктомии не отличаются от таковых к обычной микродискэктомии. В отличие

от микродискэктомии, относительными противопоказаниями к проведению этой процедуры являются срединные грыжи и значительная миграции секвестров межпозвонковых дисков (J.C. Chiu и соавт., 2000; R.E. Isaacs и соавт., 2003; H. Nakagawa и соавт., 2003; P.C. Hsieh и соавт., 2004).

Показаниями к расширенной интерламинэктомии или гемиламинэктомии, фасетэктомии и дискэктомии являются большие грыжи межпозвонковых дисков, секвестры дисков, особенно с их миграцией, разрывы и утолщение задней продольной связки, грыжи дисков с остеофитами, оссифицированные грыжи дисков, сочетание грыжи дисков и стеноза латерального отростка, центральные грыжи дисков (P.H. Young, 1998).

Показаниями к декомпрессионной ламинэктомии, фасетэктомии

являются центральный и латеральный стеноз позвоночного канала, нейрогенная перемежающаяся хромота, грубый спондилез, спондилоартроз, наличие остеофитов, большая центральная грыжа диска (G.J. Slotman и соавт., 1998; M.J. Javid и соавт., 1998).

Показаниями к дискэктомии и

межтельному корпородезу,

выполняемым с задних доступов,

являются спондилез, спондилоартроз, двусторонний фораминальный стеноз, нестабильность позвоночного сегмента, люмбалгия (E.N.Jr. Hanley 1995; S.L. Blumenthal и соавт., 2003; P.V. Mummaneni и соавт., 2004). Наличие грыж дисков и радикулярной симптоматики не является противопоказанием к проведению таких вмешательств.

Показаниями к дискэктомии и межтельному корпородезу, выполняемым с передних доступов, являются спондилез, двусторонний фораминальный стеноз, нестабильность позвоночного сегмента, превалирование люмбалгии (W.J.Beutler и соавт., 2003; J.K. Burkus и соавт., 2004). При больших (особенно боковых) грыжах дисков такие вмешательства проводить не желательно, так как боковую поясничную грыжу трудно удалить с переднего доступа. Высока вероятность повреждения корешков.

Переднюю дискэктомию и корпородез возможно выполнить как классическим методом, так и эндоскопически (M. Onimus и соавт., 1995;W. Adulkasem и соавт., 2002).

Показаниями к стабилизации поясничных позвонков являются спондилолистез II степени и более, рентгенологически установленная нестабильность позвонков, дегенеративная кифотическая, сколиотическая или кифосколиотическая деформация, нестабильность после обширных ламинэктомий и фасетэктомий. В таких случаях применяют межтельный корпородез и транспедикулярную фиксацию (M. Paul и соавт, 1999; I. Kimura и соавт., 2001; M.A. El Masry и соавт., 2004).

Степень спондилолистеза устанавливают по клинико — рентгенологической классификации Майердинга: I степень — смещение позвонка на ¼ величины поверхности тела, II — на ½, III — на ¾, IV степень — на всю поверхность тела позвонка (H.W. Meyerding, 1932). В зависимости от того, в каком направлении смещается позвонок, выделяют передний (истинный; у 92,5% больных ), задний (ложный; у 7,5 % больных) и латеральный спондилолистез. Последний является следствием травм и деструктивных процессов в позвоночнике (опухоли позвонков, остеопороз). Этот тип спондилолистеза не связан с дегенеративными процессами, поэтому мы его не рассматриваем в этой главе.