- •Остеохондроз позвоночника Остеохондроз позвоночника
- •Актуальность проблемы:
- •По данным российских и зарубежных исследователей от 50 до 80% активного населения в
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •Остеохондроз – Дегенеративно- дистрофическое заболевание Позвоночно - Двигательного Сегмента (ПДС), начинающегося с межпозвонкового
- •ПОЗВОНОЧНО - ДВИГАТЕЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ (ПДС) -
- •АНАТОМИЯ ПОЗВОНКА
- •Наиболее важными связками являются
- •Связки позвоночника
- •МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ
- •СТРОЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА СТРОЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
- •Пульпозно
- •Анатомия. Шейный отдел позвоночника.
- •ЭТИОЛОГИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЭТИОЛОГИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
- •Спондилолиз и спондилолистез
- •Spina bifida occulta (закрытое расщепление дужек позвонков)
- •Spina bifida aperta (открытое
- •Spina bifida aperta
- •Spina bifida aperta
- •ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
- •ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ИЗМЕНЕНИЯМ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ
- •ПЕРИОДЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПЕРИОДЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА ПОЗВОНОЧНИКА
- •Грыжа диска (поясничный уровень)
- •Варианты расположения грыж в позвоночном
- •Грыжа диска (шейный
- •Сужение ( стеноз) позвоночного канала
- •T2-weighted images demonstrate grade 1 forward subluxation of L4 on L5 showing high-grade
- •Неврологические проявления остеохондроза
- •форсированных поворотах и
- •Рентгенография шейного отдела
- •Симптом Спурлинга -
- •Симптомы натяжения седалищного Симптомы натяжения седалищного нерва (Ласега, Бехтерева, Сикара) нерва (Ласега, Бехтерева,
- •Симптомы натяжения бедренного Симптомы натяжения бедренного нерва
- •Симптомы натяжения бедренного нерва Симптомы натяжения бедренного нерва (Мацкевича и Вассермана)
- •Неврологические проявления остеохондроза
- •Неврологические проявления остеохондроза
- •Keegan
- •Клиника радикулита L4
- •Клиника радикулита L5
- •Дискогенный радикулит L5
- •Клиника радикулита S1
- •Поясничный стеноз Поясничный стеноз позвоночного канала позвоночного канала
- •Сужение (стеноз ) позвоночного канала
- •Неврологические проявления остеохондроза Неврологические проявления остеохондроза
- •Неврологические проявления остеохондроза
- •Неврологические проявления
- •Цервикобрахиалгия ( при
- •ПроекцияПроекцияшейныхшейныхсегментовсегментовнанакожукожу(по(по
- •Симптомы поражения шейных корешков Симптомы поражения шейных корешков
- •ДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА
- •Рентгенограммы шейного отдела Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в норме позвоночника в норме
- •Псевдосублюксация
- •БольшиеБольшиеостеофитыостеофиты(костные(костные
- •Поясничный отдел Поясничный отдел
- •Рентгенограм
- •МИЕЛОГРАФИЯ
- •ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
- •МРТ грыжа диска L4-L5 МРТ грыжа диска L4-L5
- •Поясничный стеноз Поясничный стеноз
- •МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •Ортезирование
- •Медицинские лечебные блокады
- •ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО
- •Схема лечения острого периода
- •Схема лечения в период
- •ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
- •Показания к плановому хирургическому
- •2) односторонняя радикулярная боль, распространяющаяся ниже колена;
- •Показания к экстренному
- •Факторы, позволяющие
- •Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном результате оперативного вмешательства
- •В настоящее время при дегенеративных процессах в поясничном отделе позвоночника применяют следующие оперативные
- •Б). Удаление грыжи дисков (герниэктомия)
- •В). Декомпрессионные вмешательства
- •Г). Стабилизирующие вмешательства
- •Д). Реставрирующие и Д). Реставрирующие и «мобилизирующие» «мобилизирующие» вмешательства вмешательства
- •Хирургическое лечение Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение
- •Спондилолистез
- •Степень спондилолистеза устанавливают по клинико — рентгенологической классификации Майердинга: I степень — смещение
- •Хирургическое лечение Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение.
- •Хирургическое лечение. Дискэктомия Хирургическое лечение. Дискэктомия
- •Стеноз шейного отдела позвоночника
- •Стеноз шейного отдела позвоночника
- •Нестабильность в суставе Крювелье
- •Окципитоспондилодез
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ
- •СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ DDD С НАЛИЧИЕМ КЛИНИЧЕСКОЙ
- •ПУНКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПУНКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ
- •СИСТЕМЫ ДЛЯ НУКЛЕОПЛАСТИКИ СИСТЕМЫ ДЛЯ НУКЛЕОПЛАСТИКИ
- •ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ
- •СИСТЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОЙ
- •ЗАДНИЕ МЕЖОСТИСТЫЕ СТАБИЛИЗАТОРЫ
- •ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
- •ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТА
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТОТАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА (TDR)
- •Импланты для тотального
- •MAVERICK™ - ДИЗАИН ИМПЛАНТАТА
- •РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ УСТАНОВКИ СИСТЕМЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ УСТАНОВКИ
- •УДАЧИ! И БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ!
- •Показания к дискэтомии на поясничном уровне
- •Показания к плановому Показания к плановому хирургическому лечению хирургическому лечению
- •Показаниями к проведению Показаниями к проведению микродискэктомии на поясничном уровне микродискэктомии на поясничном
- •прогнозировать благоприятные результаты оперативного вмешательства
- •Факторы, свидетельствующие о
- •Показаниями к радиочастотной термальной аннулопластике
- •Показаниями к пункционной лазерной дискэктомии (ПЛД) являются люмбаго, люмбалгия, корешковые ирритативные синдромы при
- •Показаниями к перкутанной автоматизированной дискэктомии являются грыжи дисков с широким основанием, сопровождающиеся односторонним
- •Показаниями к эндоскопической дискэктомии
- •Показания к эндоскопической лазер-ассистирующей дискэктомии
- •Показаниями к микродискэктомии являются компрессионные синдромы, которые возникли вследствие грыжи или протрузий дисков
- •Показания к микроэндоскопической дискэктомии не отличаются от таковых к обычной микродискэктомии. В отличие
- •Показаниями к расширенной интерламинэктомии или гемиламинэктомии, фасетэктомии и дискэктомии являются большие грыжи межпозвонковых
- •Показаниями к декомпрессионной ламинэктомии, фасетэктомии
- •Показаниями к дискэктомии и
- •Показаниями к дискэктомии и межтельному корпородезу, выполняемым с передних доступов, являются спондилез, двусторонний
- •Показаниями к стабилизации поясничных позвонков являются спондилолистез II степени и более, рентгенологически установленная
- •Степень спондилолистеза устанавливают по клинико — рентгенологической классификации Майердинга: I степень — смещение
- •Показанием к дискэктомии и протезированию дисков мобильными
- •Динамическую систему фиксации позвонков типа «Dynesys» применяют после декомпрессионных вмешательствах при центральных и
- •Специальные тесты
- •Тест с подниманием выпрямленной ноги «сидя». Если тест ПВН оказался положительным, больного просят
- •Тест Гувера. Обследующий поддерживает руками пятки лежащего на спине больного и просит его
- •Осевая нагрузка на позвоночник. Врач мягко надавливает на голову сидящего больного сверху, симулируя
- •Тест с поверхностным «щипком». Обследующий слегка щиплет подкожную ткань в области спины; при
- •Тест с ротацией таза. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей стоящего обследуемого
- •Хождение на носках и пятках. Если при проверке сгибательных движений в голеностопном суставе
- •Неудовлетворительные результаты открытых вмешательств на поясничном отделе позвоночника составляют 10-30 %. Частота повторных
- •Выделяют следующие наиболее частые причины синдрома неудачно оперированного позвоночника или «синдром неудачной хирургической
- •неполное удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД);
- •Все эти причины приводят к вторичному поясничному стенозу, поэтому. Основные жалобы пациентов -
- •МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС, ПОСВЯЩЕННЫЙ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
- •9-12 ноября 1998 г. в г. Роттердаме (Нидерланды) состоялся международный конгресс, посвященный лечению
- •При разнообразии причин единого метода лечения FBSS просто не существует. Способы лечения FBSS
- •Виды хирургического лечения FBSS:
- •ЭТАПЫ УСТАНОВКИ СИСТЕМЫ MAVERICK™ ЭТАПЫ УСТАНОВКИ СИСТЕМЫ MAVERICK™
- •В крупных городах ежегодно
- •Стадии грыж дисков Стадии грыж дисков
- •Больной с радикулитом
- •Spina bifida occulta (закрытое расщепление дужек позвонков)
- •Спондилолиз и спондилолистез
- •Ламинэктомия и дискэктомия Ламинэктомия и дискэктомия
- •Список литературы
Остеохондроз позвоночника Остеохондроз позвоночника
Актуальность проблемы:
1). Широкое распространение
2). Выраженность инвалидизирующих болевых синдромов 3). Полиэтиологичность
4). Отсутствие единого подхода к решению проблемы 5). Недостаточная эффективность лечения
По данным российских и зарубежных исследователей от 50 до 80% активного населения в возрасте от 25 до 55 лет отмечают различной степени выраженности боли в позвоночнике.
В США до 15 млн. человек в год обращаются к врачу по
поводу заболеваний позвоночника, на их лечение расходуется до 16 млрд. $ в год.
ТЕРМИНОЛОГИЯ
РОССИЯ Остеоходроз, спондилёз, спондилоартроз.
МЕЖДУНАРОДНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
Дегенеративные поражения позвоночника (Degenerative Disorders или DD).
Дегенеративное поражение диска (Degenerative Disc Disease или DDD).
Дегенеративные стенозы позвоночного канала (Spinal Stenosis)
Остеохондроз – Дегенеративно- дистрофическое заболевание Позвоночно - Двигательного Сегмента (ПДС), начинающегося с межпозвонкового диска, при котором в фиброзном кольце появляются трещины, а пульпозное ядро перемещается в эти трещины и под влиянием нагрузки на позвоночник ущемляется в них.
ПОЗВОНОЧНО - ДВИГАТЕЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ (ПДС) - |
анатомический комплекс, состоящий из двух |
смежных позвонков, межпозвонкового диска |
и соединяющих их структур |
АНАТОМИЯ ПОЗВОНКА |
АНАТОМИЯ ПОЗВОНКА |
дужка |
позвонка |
Межпозвонковое |
отверстие |
Наиболее важными связками являются
задняя и передняя продольные связки, желтая связка. Задняя и передняя продольные связки в виде тяжей соединяют все тела позвонков сзади и спереди, а желтая связка соединяет соседние дуги позвонков. Она имеет желтый цвет отсюда и
название Ligamentum Flafum
Дужка
позвонка
|
|
Жёлтая |
|
|
|
|
|
|||
|
|
связка |
|
|
|
|
||||
|
|
Тело |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
позвонка |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Задняя |
|
|
|
|
||||
|
|
продольна |
|
|
Передняя |
|
|
|||
|
|
я связка |
|
|
|
|
продольная |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
связка |
|
|
|
|
Дугоотростчатый (фасеточный) |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
сустав |
|
|
|
|
Связки позвоночника |
||
|
Связки позвоночника |
|
|
|
1)Надостистая связка |
|
|
1)Надостистая связка |
4 |
3 2 1 |
2) Межостистая |
связка |
||
|
|
3)Жёлтая связка |
|
|
4)Задняя продольная |
5 |
|
5)Передняя |
|
продольная |
МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ
Межпозвонковый диск (синхондроз) – анатомическое образование, состоящее их двух гиалиновых пластинок, пульпозного (студенистого) ядра и фиброзного кольца.
*Общая высота всех дисков
(23) равняется ¼ длины позвоночника