УДАЧИ! И БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ!

Показания к дискэтомии на поясничном уровне

Показания к плановому Показания к плановому хирургическому лечению хирургическому лечению

1). Неэффективность консервативного лечения в течении 4-6 недель.

1). Моно-или бирадикулярный синдром.

3). Стойкие ортопедические нарушения.

4). Синдром каудогенной перемежающей хромоты.

Показаниями к проведению Показаниями к проведению микродискэктомии на поясничном уровне микродискэктомии на поясничном уровне являются (E. Carragee, 2002):

являются (E. Carragee, 2002):

1) данные МРТ и КТ, свидетельствуют о наличии грыжи диска размером 6 мм и более при медианной, парамедианной и латеральной её локализации, 4 мм и более при фораминальной локализации грыжи;

радикулопатии.

радикулопатии.

прогнозировать благоприятные результаты оперативного вмешательства

(R.E. Willburger и соавторы (2004) :

выраженные симптомы натяжения;

- боль уменьшается в положении лежа, усиливается в положении стоя и при физической нагрузке;

- боль распространяется по всей нижней конечности до стопы;

- отсутствие у больного выраженной истеричности и иппохондричности;

- длительность боли в нижней конечности не более 8 мес;

- возраст 20–40 лет;

Факторы, свидетельствующие о

неблагоприятном результате оперативного вмешательства (R.E.

Willburger, 2004):

- боль в нижней конечности неинтенсивная,

- боль в нижней конечности неинтенсивная,

превалирует люмбаго или люмбалгия; превалирует люмбаго или люмбалгия;

- длительность заболевания — более 8 мес;

- длительность заболевания — более 8 мес;

- наличие двусторонней радикулярной

- наличие двусторонней радикулярной симптоматики; симптоматики;

- наличие вегетативного компонента боли;

- наличие вегетативного компонента боли;

- протрузия диска составляет менее 4–6

- протрузия диска составляет менее 4–6 мм;

- мм;боль мышечного генеза, ограничена

- боль мышечного генеза, ограничена бедром.

бедром.

Показаниями к радиочастотной термальной аннулопластике

межпозвонковых дисков являются люмбаго, люмбалгия (при протрузии грыжи диска до 4 мм), 1-я и 2-я стадия дегенеративных процессов в поясничном отделе позвоночника (при достаточной гидрофильности диска), отсутствии разрыва задней продольной связки и секвестра дисков, отсутствии радикулопатии с явлениями неврологического выпадения (A.T. Yeung, 2000; P.M. Tsou и соавт., 2004).

Показаниями к пункционной лазерной дискэктомии (ПЛД) являются люмбаго, люмбалгия, корешковые ирритативные синдромы при грыже диска до 6 мм, множественные поражения дисков, 2-я стадия дегенеративных процессов в поясничном отделе позвоночника (при достаточной гидрофильности диска). Этот вид оперативного вмешательства применяют в тех случаях, если операции на позвоночнике ранее не проводили, а также при отсутствие разрыва и утолщения задней продольной связки, отсутствие секвестра, и радикулопатии с явлениями неврологического выпадения (Е.Г. Педаченко и соавт., 1997; Е.Г. Педаченко и соавт., 2000; H.H. Sherk и соавт.,1993; W. Siebert, 1993; A. Gangi и соавт., 1996; D.S.

Choy и соавт., 1998; H.P. Kutschera и соавт., 1998; M. Boult и соавт., 2000; H. Grasshoff и соавт., 2001; D.H. Gronemeyer и соавт., 2003). Стеноз позвоночного канала, гипертрофия суставных фасеток и секвестр диска являются противопоказаниями к проведению ПЛД (M.R. Quigley и соавт., 1996).

Показаниями к перкутанной автоматизированной дискэктомии являются грыжи дисков с широким основанием, сопровождающиеся односторонним радикулярным синдромом с болью в ноге (более выраженной, чем в спине) и положительными симптомами натяжения, а также радикулопатия. Ее проводят также при неэффективности 4–6 недельной терапии (W.H.M. Castro и соавт., 1996). Эти показаниями близки к таковым при перкутанной лазерной дискэктомии (G. Onik, 1985; M. Revel и соавт., 1993; M.R. Quigley и соавт., 1996; N. Ramberg и соавт., 2001).