Органы пищеварения

(алгоритмы по методике исследования)

1. Жалобы:

1. Боли в животе

1. в зависимости от срока приема пищи

2. локализация боли

3. характер

2. Диспептические расстройства

Желудочная форма

1. Отрыжка

2. Изжога

3. Тошнота

4. Рвота

5. срыгивания

Кишечная форма

1. Метеоризм

2. Понос

3. Запор

4. Количество фекалий

5. кровотечение

3. Нарушение аппетита

2. Осмотр

1. Полость рта и зева

• цвет, чистота слизистой

• зубы

• язык

• зев

2. Живот

• участие брюшной стенки в акте дыхания

• симметричность

• форма, конфигурация, размеры (ориентировочно)

• состояние пупка и пупочного кольца

• видимая перистальтика

• развитие подкожной венозной сети

• топография областей живота

3. Осмотр ануса

• цвет кожи

• трещины

• зияние

• податливость

• выпадение прямой кишки

• атрезия, геморрагические узлы

4. Осмотр каловых масс и их характеристика

• частота, регулярность

• количество

• цвет

• консистенция

• примеси

• запах

3. Пальпация

1. Поверхностная

1. Гиперестезия кожи

2. Болезненность и ее локализация

3. Напряжение мышц живота (перитонеальные симптомы)

4. Ассимметрия толщины подкожной клетчатки

2. Глубокая

1. Кишечник толстый (сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная и т.д.)

• локализация

• форма

• консистенция

• размер

• состояние поверхности

• подвижность

• урчание

• болезненность

2. Желудок

3. Печень. Скользящая пальпация по Н.Д. Стражеско, бимануальная по В.П. Образцову

• прощупываемость, размеры

• форма, очертания края

• поверхность

• консистенция

• болезненность, чувствительность

4. Желчный пузырь

• болезненность

• размеры

5. Селезенка (см. органы кроветворения): на спине, боку, стоя

• болезненность

• край

• размеры

• консистенция

6. Поджелудочная железа по Гроту

7. Мезентериальные лимфоузлы (зона Штернберга)

• количество

• величина

• консистенция

• подвижность

• болезненность

• спаянность друг с другом

• спаянность с окружающими тканями

3. Болевая

1. Болевые точки (Кера, Мейо-Робсона, Боаса, Оппенховского, Дежардена)

2. Болевые симптомы:

• Георгиевского-Мюсси, френикус-симптом

• Сквирского

• Ортнера-Грекова

• Лепене

• Образцова

• Куршакова

• Боаса

• Курвуазье Мерфи

• Менделя

• Шоффара

• Кача

4. Перкуссия

1. Определение свободной жидкости

• метод флюктуации

• метод плавающей льдинки

• уровень жидкости

2. Определение печени и селезенки по Курлову

5. Аускультация

1. Перистальтика кишечника

2. Границы желудка

6. Стул (см. при осмотре)

7. Специальные методы исследования

1. Лабораторные методы

• анализ крови, мочи, копрограмма

• пассаж кала на микрофлору, на скрытую кровь

• сахар крови, сахарные кривые

• биохимические исследования крови

2. Функциональные методы

• фракционое желудочное зондирование тонким зондом с пищевым раздражителем по Лепорскому

• дуоденальное фракционное зондирование

• внутрижелудочная рН-метрия

• радиотелеметрия

• беззондовые методы исследования (ацидотест, определение уропепсина методом Туголукова (результат выражают в протеолитической активности часовой или суточной мочи, за сутки выделяется 38-96 мг, натощак 2-3 мг/час – часовое напряжение)

3. Инструментальные методы исследования

• эзофагогастродуоденоскопия (при усиленном болевом синдроме –язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, контроль за лечением, исключение: диффузные поражения желудка, опухоли)

• гастробиопсия

• ректороманоскопия

• колоноскопия

• электрогастрография

• УЗИ

• радиоизотопное исследование

4. Рентгенологическое исследование

• обзорная рентгеноскопия и рентгенография

• рентгеноскопия и рентгенография желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника

• ретроградная рентгеноскопия и рентгенография: ирригоскопия и ирригография

• холецистография

• спленопортография