Методы соматоскопии

При соматоскопии (внешнем осмотре) обращают внимание признаки, представленные ниже.

1. Состояние слизистых оболочек и кожных покровов (цвет, тургор, наличие трещин и т. п.).

2. Развитие подкожно-жировой клетчатки – жироотложения (умеренное, недостаточное, чрезмерное).

3. Состояние опорно-двигательного аппарата (костяк, форма грудной клетки, позвоночник, форма ног т стопы).

4. Тип телосложения.

5. Биологическое развитие (степень выраженности вторичных половых признаков).

Первый признак определяют, как правило, при изучении пищевого статуса детей и подростков. Определение и оценка этого признака приводится в соответствующих методических материалах. Определение и оценка развития подкожно-жировой клетчатки приводится в приложении 1.

Состояние опорно-двигательного аппарата и оценка типа телосложения

Костяк. Различают три типа костяка: тонкий, коренастый и промежуточный между ними. Тонкий характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней; коренастый – широкими плечами и грудной клеткой, большими размерами кистей рук и ступней.

Формы грудной клетки. Различают цилиндрическую, коническую, плоскую и смешанную грудную клетку. Грудная клетка цилиндрической формы при рассматривании спереди и сбоку выглядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, подгрудинный угол округлой формы и по величине приближается к 90. Грудная клетка конической формы имеет более широкий и выступающий вперед нижний отдел по сравнению с верхним. Подгрудинный угол большой, более 90. Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную уплощенную форму; подгрудинный угол сужен, он менее 90. В младшем возрасте часто встречаются смешанные формы грудной клетки. Могут встречаться рахитические и редко – бочкообразные формы.

Позвоночник. Различают нормальный, лордотический, кифотический. Нормальный позвоночник в сагитальной плоскости имеет S-образную форму. Шейная и поясничная кривизна невелика, обращена вперед, грудная выпуклость обращена назад. Для лордотического характера малая шейная кривизна и резко выраженная поясничная. У кифотического позвоночника все три кривизны выражены резко.

К деформациям позвоночника относятся право- и левосторонние сколиозы разной степени. При сколиозе первой степени отмечается слабо выраженная ассиметрия плеч, лопаток. Дефект не имеет стойкого характера, при напряжении мускулатуры выправляется. Вторая степень характеризуется устойчивым искривлением вправо или влево, наличием мышечных компенсаторных валиков. При третьей степени отмечаются глубокие искривления, сопровождающиеся деформацией грудной клетки. Начинающиеся изменения позвоночника можно обнаружить следующим простым способом: проводят с известным нажимом пальцем по вершинам остистых позвонков, по образующейся сплошной красной полосе судят об отклонениях в изгибе позвоночника.

Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и О-образную формы ног. При определении формы ног обследуемый ставит пятки вместе, носки врозь. При правильной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образной – один коленный сустав заходит за другой.

Форма стопы. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую. Для выявления плоскостопия делают отпечатки стопы (плантография). Раствором метиленового синего с помощью ватного тампона смачивают стопу и ставят ребенка на развернутый на полу чистый лист бумаги – на нем остаются синие отпечатки. Для смачивания стоп можно также пользоваться 10% раствором полуторохлористого железа, бумага при этом смачивается 10% раствором танина в спирте.

Анализ отпечатка стопы. На полученном отпечатке (рисунок 2) проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (ВС), ко всей длине (АС). Если перешеек составляет до 50% от длины перпендикуляра, стопа нормальная, 50-60% - уплощенная, свыше 60% - плоская.

Рис. 2. Схема оценки отпечатка стопы

а – нормальная стопа; б – уплощенная стопа; в – плоская стопа

Темп морфологического созревания находится во взаимосвязи с типом конституции у детей. В широком понимании конституция (тип телосложения) – это комплекс морфологических, функциональных и реактивных свойств организма, определяющих взаимодействие индивидуума со средой.

Существуют многочисленные теории учения о конституциях и разнообразные схемы конституциональных типов. В нашей стране для определения типов конституции у детей и подростков используют модифицированную методику В.Г. Штефко. Методика предусматривает выделение пяти типов телосложения: астеноидного, торакального, мышечного, дигестивного и неопределённого.

Тип телосложения определяют по совокупности соматоскопических показателей, дополненных данными соматометрии. Ведущими показателями для определения типа конституции являются: форма грудной клетки, спины, живота, ног, развитие костяка, мышечной и жировой ткани. По сочетанию у каждого ребёнка этих соматоскопических показателей можно определить, к какому типу конституции он относится (таблица 7).

В пределах каждого типа телосложения можно выделить детей, у которых тип телосложения отчётливо выражен и поэтому диагностируется достаточно чётко. У ряда детей тип телосложения отличается меньшей выраженностью, что затрудняет его диагностику. Нередко такие дети сочетают черты двух смежных типов, и тогда их телосложение определяют как астеноидно-торакальное, торакально-астеноидное, торакально-мышечное и т. д. Если обследуемый несёт черты двух и более несмежных типов, то его конституцию расценивают как неопределённую. К этой группе относят детей с патологически изменённой грудиной и рёбрами (куриная грудь, грудь сапожника и т. д.).

Таблица 7