Особенности местного обследования

При местном обследовании необходимо тщательно выявить все имеющиеся клинические симптомы, позволяющие максимально точно установить диагноз, однако при этом не следует причинять пациенту излишнюю боль, тем более усугублять имеющиеся повреждения.

Осмотр

При осмотре с целью более чёткого выявления деформации или припухлости необходимо сравнить поврежденную конечность с не- повреждённой. Большое значение для постановки правильного диагноза могут иметь вынужденное положение конечности, её укорочение, для чего иногда применяют специальные измерения. Следует

обратить внимание на наличие гематом, имеющееся нарушение целостности кожных покровов.

Пальпация

Пальпацию нужно производить очень осторожно. При определении болезненности следует выяснить не только местную её распрос- транённость, но и появление её при нагрузке по оси. Так, нагрузку на ось позвоночника в ряде случаев определяют в горизонтальном положении пациента путём лёгкого постукивания по стопам. Более интенсивные воздействия в зоне повреждения могут привести к смещению костных отломков, усилению болевого синдрома и возможному дополнительному повреждению крупных сосудов, нервных стволов и мягких тканей.

При местном исследовании определяют ряд специфических симптомов (крепитацию костных отломков, патологическую подвиж- ность в повреждённом сегменте, подкожную эмфизему и др.).

Определение объёма движений

Определение объёма активных и пассивных движений является весьма важным для выявления полного объёма повреждения.

•  Активные движения - движения, которые пострадавший осуществляет самостоятельно. Их нарушение может быть связано не только с анатомическими изменениями в костях и суставах, но и с повреждением нервов или сухожилий, а также с выраженным болевым синдромом.

•  Пассивные движения - движения, происходящие пассивно под воздействием рук исследующего. Уменьшение объёма пассивных движений связано с возникновением боли, обусловленной непосредственным повреждением костей и суставов.

Сравнение объёма активных и пассивных движений значительно облегчает постановку точного диагноза. Так, при повреждении двигательного нерва активные движения могут отсутствовать, а пассивные будут сохранены в полном объёме. При наличии внутрисуставного перелома как активные, так и пассивные движения будут невозможны из-за резкой болезненности в суставе.

При определении объёма движений необходимо оценивать не только сгибание и разгибание, но и ротацию (супинацию и прона- цию), приведение и отведение. При этом результаты можно оценивать как на глаз, так и с помощью специальных угломеров и линеек, что особенно важно у ортопедических больных.

Исследование периферического кровообращения и иннервации

Обследуя пострадавшего с травмой конечности, не следует забывать о возможном повреждении магистральных сосудов и нервов. Во всех случаях следует оценивать состояние кровообращения (цвет, температура кожных покровов, характер пульсации магистральных артерий, выраженность венозного рисунка, наличие отёка) и сохранность иннервации (нарушения чувствительности и двигательной активности) травмированной конечности.

Дополнительные методы обследования травматологического больного

Среди дополнительных объективных методов основное место занимает рентгенологическая диагностика, при этом нельзя забывать и о других специальных методиках.

Рентгенологическое исследование

Результаты рентгенологического исследования имеют решающее значение для точной диагностики и локализации повреждения кос- тей и суставов. Однако следует помнить о том, что предварительный диагноз может и должен быть поставлен на основании клинических симптомов, а рентгенологическое исследование способно только подтвердить или опровергнуть его. Более того, в сомнительных случаях, например при переломах рёбер, определяющее значение имеет именно клиническая симптоматика.

При выполнении рентгенологического исследования необходимо соблюдать следующие правила.

1. Поврежденная область должна находится в центре рентгенограммы, иначе может пострадать чёткость изображения, а также получиться неполный захват необходимой зоны.

2. Исследование следует производить как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В противном случае могут остаться незамеченными некоторые виды повреждений. Особенно это касается выявления направления смещения костных отломков. В некоторых случаях дополнительно приходится использовать косые проекции, рентгенографию в функциональном положении и другие специальные укладки.

3. Снимки следует производить с захватом как минимум одного предлежащего сустава, чтобы определить локализацию зоны повреж-

дения (диафиз, метафиз и т.д.). При исследовании предплечья и голени необходимо захватывать оба сустава, так как возможны двухуровневые (в том числе внутрисуставные) повреждения.

4. В сложных для диагностики случаях целесообразно для сравнения выполнить рентгенограмму симметричного неповреждённого сегмента.

Правильно выполненная рентгенография позволяет выяснить характер повреждения (перелом, вывих), определить линию перелома, направление и степень смещения костных отломков.

В сложной ситуации рентгенография может быть дополнена КТ или МРТ. Особенно это касается точной диагностики повреждений позвоночника.