- •1 Основы травматологии
- •Статистика
- •История травматологии
- •Современная травматология
- •Эвакуация в медицинское учреждение
- •Амбулаторное лечение
- •Стационарное лечение
- •Обстоятельства травмы
- •Особенности истории жизни
- •Особенности местного обследования
- •Другие специальные методы исследования
- •Особенности обследования пострадавшего с тяжёлой травмой
- •Классификация повреждений
- •Диагностика
- •Лечение
- •Разрыв мышц
- •Разрыв сухожилий
- •Врождённый вывих бедра
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •2. По наличию повреждения кожных покровов переломы подразделяют на открытые и закрытые.
- •Виды костной мозоли
- •Виды сращения перелома
- •Рентгенологическая диагностика
- •Первая помощь
- •Правила применения транспортной иммобилизации:
- •Консервативный метод лечения переломов
- •Скелетное вытяжение
- •Оперативное лечение
- •Теория кровоплазмопотери
- •Торпидная фаза
- •Особенности дальнейшего лечения тяжело пострадавших
- •Синдром длительного сдавления
- •Клиническая картина
- •Лечение
2. По наличию повреждения кожных покровов переломы подразделяют на открытые и закрытые.
• Переломы без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек называют закрытыми. Они составляют основную массу переломов мирного времени.
• При наличии раневого дефекта кожи или слизистой оболочки в зоне повреждения переломы называют открытыми. Повреждение покровных тканей может быть как от внешнего воздействия, так и вследствие перфорации их изнутри костными отломками. Помимо большей тяжести повреждения окружающих мягких тканей, отличительной чертой открытых переломов является появление входных ворот для раневой инфекции (повышение риска последующего развития посттравматического остеомиелита и других осложнений).
• Особую группу из категории открытых составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является более обширное повреждение костей и мягких тканей, так как травму причиняют не только ранящий снаряд (пуля, осколок и пр.) и сила бокового удара в результате образования временно пульсирующей полости, но и костные отломки. При этом часто повреждаются крупные сосуды (артерии, вены) и нервные стволы.
3. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.
- Когда линия перелома проходит через весь поперечник кости, перелом называют полным. Они встречаются чаще.
- Если поверхность излома не затрагивает весь поперечник кости, перелом называют неполным. К неполным переломам относят трещины, поднадкостничные переломы у детей, переломы по типу «зелёной веточки», дырчатые, краевые.
4. По направлению линии излома кости различают поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, отрывные, вколоченные и компрессионные переломы.
- При этом каждому виду перелома обычно соответствует опреде- лённый механизм травмы. Так, винтообразный перелом происходит при скручивании конечности либо в случае вращательного движения при фиксированной проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряже-
нии определённой группы мышц. Компрессионный перелом возникает при мощном воздействии по оси.
5. В зависимости от отсутствия или наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга различают переломы без смещения и со смещением. Смещение костных отломков может быть:
- по ширине (ad latum);
- по длине (ad longitudinem);
- под углом (ad axin);
- ротационное (ad peripherium);
- различные комбинации смещения.
6. В зависимости от анатомического отдела повреждённой кости переломы бывают диафизарными, метафизарными и эпифизарными. При этом нужно понимать, что эпифизарные переломы практически всегда являются внутрисуставными.
7. Переломы могут быть одиночными и множественными.
8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.
- Простыми называют переломы, при которых имеет место только нарушение целостности одной кости.
- Если в зоне повреждения произошёл перелом двух костей или перелом сопровождается вывихом (подвывихом), разрывом связок, капсулы сустава и пр., то перелом называют сложным. Например, сложным является перелом обеих костей предплечья со смещением, перелом лодыжек с отрывом заднего края большеберцовой кости и подвывихом стопы и др.
9. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложнён- ные и осложнённые переломы. Возможные осложнения переломов:
- кровотечение;
- массивная кровопотеря;
- травматический шок;
- повреждение внутренних органов (лёгкого с образованием гемоили пневмоторакса при переломе ребра, мозга - при вдавленном переломе черепа и т.д.);
- повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов;
- жировая эмболия;
- раневая инфекция мягких тканей, остеомиелит, сепсис.
10. При сочетании перелома конечности с повреждёнием другой анатомической области говорят о сочетанной травме (политравме). Примеры сочетанных повреждёний: переломы костей обеих голеней
и закрытая травма живота с разрывом селезёнки, закрытый перелом плеча с закрытой черепно-мозговой травмой и ушибом головного мозга и т.д.
Регенерация костной ткани
Различают два вида регенерации: физиологическую и репаративную.
• Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости.
• Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление её анатомической целостности и функций.
Источники и фазы репаративной регенерации
Восстановление костной ткани происходит путём пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференци- рованных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов).
Выделяют четыре фазы репаративной регенерации.
Первая фаза - катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов
В ответ на травму кости и окружающих её тканей возникает типовой процесс заживления раны, первоначально в виде гидратации, направленный на расплавление и рассасывание погибших клеток. Возникает посттравматический отёк, который усиливается к 3-4-му дню, а затем медленно уменьшается. Включаются механизмы репродукции и пролиферации клеточных элементов.
Вторая фаза - образование
и дифференцировка тканевых структур
Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов, вырабатывающих органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях образуется остеоидная ткань, при менее благоприятных - хондроидная, которая впоследствии замещается костной. По мере развития и обызвествления костной ткани происходит резорбция хондроидных и фибробластических структур.
Третья фаза - образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани)
Постепенно восстанавливается кровоснабжение регенерата, происходит минерализация его белковой основы. К концу этой стадии из костных балок образуется компактное вещество кости.
Четвёртая фаза - полное восстановление анатомо-физиологического строения кости
Дифференцируются кортикальный слой, надкостница, восстанавливается костномозговой канал, происходит ориентировка костных структур в соответствии с силовыми линиями нагрузки, то есть кость практически принимает свой первоначальный вид.