Обстоятельства травмы

Выяснение обстоятельств травмы, в отличие от её механизма, в меньшей степени способствует определению вида повреждения, но зато устанавливает важные сопутствующие детали в момент его возникновения. Имеет значение, произошла травма на работе или в быту, на улице или дома; связана ли с насильственными действиями, не связана ли с суицидальной попыткой, в каком состоянии находился пострадавший при получении травмы (психический аффект, алкогольное опьянение, охлаждение), имеет значение сте- пень загрязнения раны и пр. Непременно следует выяснить, что случилось с пострадавшим после воздействия силы (терял ли сознание, мог ли подняться, идти), оказывалась ли первая помощь и в каком виде.

Недооценка обстоятельств травмы может привести к диагностическим ошибкам. Так, если после падения с высоты пострадавший мог идти или бежать, вряд ли у него могут быть серьёзные повреждения костей (переломы, вывихи). Но если подобное произошло в состоянии выраженного алкогольного опьянения или психического возбуждения, наличие серьёзных повреждёний весьма вероятно.

Особенности истории жизни

Собирая anamnesis vitae, кроме общих положений, необходимо выяснить, часто ли у пострадавшего в прошлом бывали травмати- ческие повреждения. Наличие частых переломов, например если человек не спортсмен, свидетельствует о хрупкости костей, что может быть обусловлено определёнными нарушениями обмена (гиперпаратиреоз), длительной гормональной терапией и др. Кроме того, всегда следует помнить о возможности так называемого патологического перелома, произошедшего вследствие основного заболевания с поражением костной ткани. Поэтому следует убедиться в отсутствии у больного в анамнезе онкологического заболевания, перенесённого остеомиелита, а также туберкулёза, сифилиса.

Определённое прогностическое значение имеет то, как в прошлом происходило срастание переломов, заживление ран, имеются ли какие-либо отягощающие процесс заживления дополнительные факторы (сахарный диабет, иммунодефицит, анемия, недостаточность кровообращения и др.).

Особенности объективного исследования больного

Объективное обследование пострадавшего имеет свои особенности, связанные с тем, что оно проводится в остром периоде, когда особенно выражен болевой синдром, а также могут быть угрожающие жизни последствия самой травмы.

Оценка тяжести состояния

Большое значение имеет оценка общего состояния пациента. При тяжёлых механических повреждениях всегда следует ожидать возникновения жизнеугрожающих состояний, требующих как можно более раннего оказания неотложной помощи:

•  асфиксия;

•  продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение;

•  травматический шок;

•  повреждение внутренних органов.

Выявление угрозы жизни пациенту влечёт за собой срочные действия как на месте происшествия, так и в пути следования и после доставки пострадавшего в стационар: устранение асфиксии, остановка наруж- ного кровотечения, устранение напряжённого (клапанного) и открытого пневмоторакса, инфузионная терапия, транспортная иммобилизация и другие неотложные мероприятия - вплоть до оказания сер- дечно-лёгочной реанимации при остановке сердечной деятельности.

При оценке тяжести состояния основываются на клинических признаках (состояние сознания, адекватность дыхания, показатели гемодинамики и др.).