
- •Глава 6 переливание крови и кровезаменителей
- •Общие вопросы трансфузиологии
- •Организация трансфузиологической службы
- •Охрана здоровья доноров
- •Обследование доноров
- •Эритроцитарные антигены
- •Лейкоцитарные антигены
- •Групповые антитела
- •Подтипы антигена а
- •Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение групп крови перекрёстным способом
- •Особенности исследуемой крови
- •Лабораторные способы определения резус-фактора
- •Возможные ошибки
- •Значение групповой принадлежности при гемотрансфузии
- •Правило Оттенберга
- •Особенность совместимости по резус-фактору
- •Современные правила переливания крови
- •Переливание крови и её компонентов
- •Абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Переливание донорской крови
- •Пробы на индивидуальную совместимость
- •Биологическая проба
- •Осуществление гемотрансфузии
- •Заполнение документации
- •Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •Виды, компоненты и препараты крови
- •Понятие о компонентной гемотерапии
- •Препараты крови
- •Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Препараты желатина
- •Производные гидроксиэтилкрахмала
- •Кровезаменители для парентерального питания
- •Белковые препараты
- •Жировые эмульсии
- •Осмотические диуретики
- •Эмульсии перфторуглеродов
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Острая почечная недостаточность
- •Развитие банальной хирургической инфекции
Групповые антитела
Для каждого известного антигена обнаружены одноимённые антитела (анти-А, анти-В, анти-резус, анти-Келл и т.д.). Групповые антитела крови - не такое постоянное свойство организма человека, как антигены. Лишь в групповой системе АВ0 антитела - нормальное врождённое свойство плазмы крови. Эти антитела (агглютинины α и β)
постоянно присутствуют в плазме крови человека, определённым образом сочетаясь с агглютиногенами (антигенами) эритроцитов.
Групповые антитела бывают врождёнными (например, агглютинины α и β) и изоиммунными, образующимися в ответ на поступление чужеродных групповых антигенов (например, антитела системы Резус).
Врождённые антитела - так называемые полные антитела, это аг- глютинины, вызывающие агглютинацию (склеивание) эритроцитов, содержащих соответствующий антиген. Их относят к холодовым антителам, так как они лучше проявляют своё действие in vitro при низких температурах и слабее реагируют при высокой температуре.
Полные антитела относят к иммуноглобулинам класса М. Молекулярная масса этих антител 900 000-1000 000 Да, наибольший размер 100 нм. Молекула содержит четыре цепочки аминокислот, участки между концами их цепей - активные центры (паратопы, антидетерминанты), которыми антитела соединяются с антигенными детерминантами, расположенными на клетках крови. Антитела класса М имеют 10 активных центров, поэтому они могут соединяться одновременно с антигенными детерминантами нескольких клеток крови.
Изоиммунные антитела неполные. Они с трудом поддаются абсорбции и не разрушаются при нагревании. Эти антитела тепловые (наиболее активны при температуре 37?С и выше) и агглютинируют клетки крови только в коллоидной среде.
Неполные антитела относят к классу IgG. Молекулярная масса составляет около 150 000-160 000 Да, наибольший размер 25 нм. Строение молекулы схоже со строением молекулы полных антител, но отличается последовательностью аминокислот и количеством активных центров: у неполных антител их два (каждое антитело связывает две антигенных детерминанты).
Механизм взаимодействия антиген-антитело
Механизм взаимодействия антигена и антитела состоит из двух фаз: собственно взаимодействия и его проявления.
В первой фазе антитело одним активным центром соединяется с антигенной детерминантой одной клетки крови (фиксируется на клет- ке). На этом этапе реакции никаких видимых глазом или в световом микроскопе изменений ещё нет. После этого начинается фаза, проявляющаяся в виде агглютинации. После фиксации антител на поверхности клеток крови к комплексу антиген-антитело присоединяется комплекс белков из плазмы крови (комплемент), и комплекс
антиген-антитело-комплемент разрушает (лизирует) мембрану клетки. При взаимодействии антител с эритроцитами это проявляется гемолизом. Для каждой фазы реакции антиген-антитело необходимы строго определённые условия: рН, температура, ионный состав и коллоидность среды, наличие активного комплемента, определённое соотношение количества молекул антител и антигенов.
Определение группы крови по системе АВ0
Группы крови по системе АВ0
Антигенная система АВ0 имеет основное значение в совместимости крови при переливании.
Под термином «совместимость» понимают сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам, не вызывающее иммуноло- гических взаимодействий.
Классические группы крови АВ0
В зависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов А и В, а в сыворотке соответствующих им агглютининов α и β, всех людей далят на четыре группы:
• группа 0(I): в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке присутствуют агглютинины α и β;
• группа А(II): в эритроцитах - агглютиноген А, в сыворотке - агглютинин β;
• группа В(Ш): в эритроцитах присутствует агглютиноген В, в сыворотке выявляют агглютинин α;
• группа АВ(IV): в эритроцитах - агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.
В последнее время в системе АВ0 обнаружены разновидности классических антигенов А и В, а также другие антигены.