Тема 29. Методы исследования функции внешнего дыхания

Мотивация изучения темы: научить студентов методам функциональной и нозологической диагностики с тем, чтобы они могли не только выявлять уже имеющуюся дыхательную недостаточность, но и прогнозировать её.

Данная тема базируется на знаниях полученных студентами при изучении анатомических и гистологических особенностей дыхательной системы (кафедра анатомии человека, гистологии и эмбриологии) и физиологических особенностях сердечнососудистой системы (кафедра нормальной физиологии).

Знания методов исследования функции внешнего дыхания необходимы для последующего изучения дисциплин профессионального цикла.

Цели занятия.

Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности: ПК – 6; ПК-12, ПК- 16, ПК- 32.

Конкретные цели и задачи.

В результате изучения темы студенты должны:

I уровень – иметь представление о методах исследования функции внешнего дыхания.

_________________________________________________________________

II уровень – знать методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия) и показания к их применению.

__________________________________________________________________

III уровень – уметь применять методы исследования функции внешнего дыхания для определения параметров дыхания, правильно интерпретировать полученные данные и делать своё заключение о состоянии функции внешнего дыхания используя справочную литературу.

__________________________________________________________________

IV уровень – владеть методами, позволяющими анализировать показатели дыхания при различных условиях, правильно их интерпретировать и выявлять условия, которые могут явиться причиной дыхательной недостаточности.

__________________________________________________________________

Этапы проведения практического занятия:

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
Вводная часть занятия			5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	4 мин
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	5 мин
Основная часть занятия			%
1	2	3	4
	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	30 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	3 мин
	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)	3 мин
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	20 мин
	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	10 мин
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	5 мин
Заключительная часть занятия			5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы.	7 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	3 мин

Ориентировочные основы действия (ООД) по проведению практического занятия: в ходе отработки учебного материала используются интерактивные педагогические технологии, основанные на активизации индивидуальной (межличностный диалог, индивидуальная «мозговая атака») и коллективной мыследеятельности («мозговая атака», кейс – технология, групповая дискуссия).

Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при проведении оценки состояния дыхательной функции с помощью спирографии. Рассчитываются параметры дыхания, полученные результаты сравниваются с физиологическими нормами, и составляется заключение об исходном состоянии исследуемой функции, возможном наличии дыхательной недостаточности, её происхождении, а также о компенсаторных возможностях органов дыхания.

Задание	Программа действия	Ориентировочная основа действия
1. Оценка состояния дыхательной функции с помощью спирографии	1. Прибор заземлить, включить в электрическую сеть. 2. На нос испытуемому надевается зажим. 3. Тубус прибора соединяется с простерилизованным загубником и берётся в рот. 4. Запись спирограммы проводится в следующей последовательности: - тумблер скорости лентопротяжного механизма поставить на отметку 50 мм/мин; - затем – глубокий вдох и глубокий выдох; - переключить тумблер скорости – 1200 мм/мин: - записываются 2 цикла спокойного дыхания; - затем – максимально глубокий вдох, задержка дыхания на 3 сек и максимальный выдох; - тумблер скорости переключается на 50 мм/мин; - в течение 12 – 15 сек регистрируется максимально глубокое и частое дыхание; - исследуемому предлагается нагрузка в виде 10 – 20 приседаний; - запись повторяют в той же последовательности. 5. Производят расчёт следующих показателей: - ЧД - подсчитывается количество дыхательных циклов в 1 см. и, с учётом скорости движения ленты, умножается на 5. Получаем результат за 1 мин. -ДО – измерить амплитуду 1 дыхательного цикла (в мм) при спокойном дыхании и умножить на 40 мл. - МОД – минутный объём дыхания определяется произведением ЧД×ДО; - ЖЁЛ – жизненная ёмкость лёгких – измерить амплитуду форсированного дыхательного цикла (мм) – от её пика на вдохе до пика на выдохе – и умножить полученную величину на 40 мл - РОвд – резервный объём вдоха – расстояние (мм) – от её пика на вдохе до пика на выдохе – и умножить полученную величину на 40 мл - РОвд – резервный объём вдоха – расстояние (мм) на амплитуде ЖЕЛ от пика её на вдохе до проекции на неё пика ДО и умноженное на 40 мл - РОвыд – резервный объём выдоха – на амплитуде ЖЕЛ измеряется высота (мм) от её пика на выдохе до проекции на неё основания ДО и умножается на 40 мл - Соотношение фаз выдоха и вдоха – из наиболее высокой точки спокойного дыхательного цикла (при скорости ленты 1200 мм/мин) опускается перпендикуляр к его основанию и измеряются расстояния: от перпендикуляра до конца кривой – вправо (продолжительность выдоха) и от перпендикуляра до начала кривой – влево – продолжительность вдоха. Находится их отношение. - ОФВ1,2,3 – объёмы форсированных выдохов за 1, 2, 3 сек. От начала форсированного выдоха (при скорости ленты 1200мм/мин) опускается перпендикуляр до основания кривой (окончание выдоха) и от него отмечаются расстояния, равные 1,2,3 секундам. Полученные точки соединяют перпендикулярными линиями сначала с кривой выдоха, а от них - с амплитудой выдоха. Полученные каждое из трёх расстояний на амплитуде (мм) умножают на 40 мл. Это и будут ОФВ1, ОФВ2, ОФВ3. - МВЛ- максимальная вентиляция лёгких – определяется произведением ЧД ×ДО при форсированном дыхании.	Рассчитываются параметры дыхания, полученные результаты сравниваются с физиологическими нормами, и составляется заключение об исходном состоянии исследуемой функции, возможном наличии дыхательной недостаточности, её происхождении, а также о компенсаторных возможностях органов дыхания.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время (тесты, задачи и т.д.).

Тесты

Вариант 1

1. Какие причины вызывают закрытый пневмоторакс?

1) резкий перепад атмосферного давления;

2) рак лёгкого;

3) туберкулёз лёгкого;

4) ножевое ранение в области грудной клетки.

2. С какой целью в клинике используется спирография? 1) профилактической;

2) диагностической;

3) лечебной.

3. Что входит в понятие «функциональная остаточная ёмкость лёгких»? 1) общая ёмкость лёгких;

2) РО вд;

3) РО выд;

4) остаточная ёмкость;

5) ДО;

6) ЖЕЛ.

4. За счёт каких показателей компенсируется МОД у физически ослабленных людей?

1) частоты дыхания;

2) глубины дыхания;

3) увеличения продолжительности вдоха;

4) увеличения продолжительности выдоха.

5. Методы определения ЖЕЛ:

1) спирометрия;

2) спирография;

3) пневмотахометрия;

4) рентгенография.

6. ДО – это

1) то количество воздуха, поступающего в альвеолы, которое максимально возможно;

2) количество воздуха, максимально выдыхаемого из лёгких;

3) объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле;

4) объём воздуха, остающегося в альвеолах после спокойного выдоха.

7. Средством неотложной помощи при открытом пневмотораксе является

1) искусственное дыхание;

2) тугое бинтование грудной клетки;

3) кислородная подушка.

8. Назовите этапы дыхания:

1) газообмен в атмосферном воздухе;

2) вентиляция лёгких;

3) гематоальвеолярный газообмен;

4) окисление Нb;

5) транспорт газов кровью;

6) газообмен между кровью и клеточной средой;

7) окислительные процессы в клетках.

9. На какой показатель, прежде всего, влияет морфологическая структура лёгочной ткани?

1) вентиляцию лёгких;

2) парциальное давление газов;

3) диффузионную способность лёгочной ткани;

4) содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

10. Какое дыхание возможно при ацидозе?

1) тахипноэ;

2) апноэ;

3) айпноэ;

4) гиперпноэ.

Вариант 2

1. Какие компенсаторные механизмы включаются в условиях кислородного голодания?

1) гиповентиляция;

2) увеличение гемодинамики;

3) гипервентиляция;

4) увеличение гемопоэза;

5) повышение метаболических процессов в тканях;

6) снижение чувствительности клеток к гипоксии;

7) увеличение числа функционально активных капилляров;

8) уменьшение плотности и извилистости капилляров.

2. Какие факторы гуморального механизма стимулируют дыхание? 1) алкалоз;

2) гипоксемия;

3) гиперкапния;

4) гипокапния;

5) гипергликемия;

6) ацидоз.

3. Какие типы грудной клетки встречаются?

1) астеническая;

2) гипостеническая;

3) гиперстеническая;

4) нормостеническая;

5) стеническая.

4. Дыхание какой частоты оценивается как тахипноэ?

1) 16 - 20;

2) менее 12;

3) 30 и более.

5. Брадипноэ – это

1) увеличение частоты дыхания;

2) снижение частоты дыхания;

3) уменьшение глубины дыхания.

6. При загрязнении воздуха каким газом быстрее наступает дыхательная недостаточность?

1) СО₂;

2) СО.

7. Дыхание с частотой до 4-х циклов в мин. расценивается как:

1) тахипноэ;

2) брандипноэ;

3) эйпноэ.

8. По какому показателю спирограммы можно судить о «пределе дыхания»?

1) МОД;

2) МВЛ;

3) ОФВ;

4) ЖЕЛ.

9. Как изменится продолжительность дыхательного цикла при бронхитах? 1) удлинится вдох;

2) удлинится выдох;

3) станет более коротким вдох;

4) станет короче выдох.

10. При тромбоэмболии лёгочной артерии:

1) функциональное мертвое пространство больше анатомического;

2) функциональное мертвое пространство меньше анатомического;

3) функциональное мертвое пространство равно анатомическому;

4) изменения мертвого пространства не характерны.

Задачи.

1. У двух студентов одинакового возраста и телосложения после забега на дистанцию 5000 м зарегистрировали ряд показателей внешнего дыхания. У первого студента частота дыхания составила 40 в минуту, дыхательный объём - 500 мл. Коэффициент лёгочной вентиляции-1/7. У второго - частота дыхания 27 в минуту, дыхательный объём – 1200 мл, а коэффициент лёгочной вентиляции = 1/5. Оцените интенсивность и эффективность дыхания у каждого студента. Кто из них более тренирован?

2. Нередко работа, связанная с производственной пылью (кремнезем, металлическая пыль и др.) ведёт к развитию профессионального заболевания – пневмокониоза, главными симптомами которого являются одышка, боли в груди, кашель. Какие исследования необходимо регулярно проводить в данной профессиональной группе? Какие изменения внешнего дыхания являются признаками нарастающей лёгочной недостаточности?

3. У двух людей лёгкие хорошо вентилируются, но интенсивность газообмена различна. В чём причина этого?

4. У больного человека резко нарушен транспорт кислорода гемоглобином. Какое терапевтическое воздействие может помочь в обеспечении тканей кислородом?

Ответы к тестам.

Вариант 1:

1 – 1,2,3; 2 – 2; 3 – 3,4; 4 – 1; 5 – 1,2; 6 – 3; 7 – 2; 8 – 2,3,5,6,7; 9 -3; 10 – 4.

Вариант 2:

1 – 2,3,4,6,7; 2 – 2,3,6,7; 3 – 1,3,4; 4 – 3; 5 – 2; 6 – 2; 7 – 2; 8 – 2; 9 – 2; 10 – 1.

Ответы к задачам:

1. Для оценки интенсивности внешнего дыхания определяют минутный объем легочной вентиляции (МОЛВ). МОЛВ показывает, какой объем воздуха проходит через легкие за 1 минуту. У первого студента объем МОЛВ равен: 40 х 500 = 20000 мл/мин. У второго студента объем МОЛВ равен: 27 х 1200 = 32400 мл/мин. Интенсивность дыхания большая у второго студента. Поскольку МОЛВ увеличена за счет повышения дыхательного объема, у него выше эффективность дыхания. Показателем этого является более высокий коэффициент легочной вентиляции. Он зависит от соотношения объема дыхательного воздуха и объема воздуха вредного пространства.

2. В данной профессиональной группе необходимо регулярно проводить исследование показателей внешнего дыхания (легочной вентиляции, ЖЕЛ и ее составляющих). Признаками нарастающей легочной недостаточности является увеличение частоты дыхания, снижение ЖЕЛ, объема форсированного выдоха и т.д.

3. Для эффективного газообмена необходимо определённое соотношение между вентиляцией и кровотоком в сосудах лёгких. Следовательно, у этих людей отличается величина кровотока.

4. Система «кислород в крови» состоит из двух элементов: 1)кислород, связанный с гемоглобином и 2)кислород, физически растворённый в крови. Физиологический смысл наличия в крови дыхательных пигментов состоит в том, что они могут связать гораздо больше кислорода, по сравнению с количеством этого газа, растворённого в крови. Но, если гемоглобин работает плохо, остаётся только один элемент – растворённый кислород. Но его очень мало, следовательно, необходимо увеличить его количество. Это делают по принципу изготовления шипучих напитков – значительно повышают давление газа, насыщающего напиток. Пациента подвергают гипербарической оксигенации, помещая его в камеру с высоким давлением кислорода. Этот терапевтический приём спас жизнь многим больным

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Что такое функциональная диагностика? Какие методы функциональной диагностики дыхания вы знаете? Клиническое значение этих методов.

2. Спирография. Параметры, регистрируемые с помощью спирографии.

3. Какие процессы относятся к обструктивным?

4. Какие показатели спирограммы свидетельствуют о дыхательной недостаточности обструктивного происхождения?

5. Какие процессы относятся к рестриктивным?

6. Какие показатели спирограммы свидетельствуют о дыхательной недостаточности рестриктивного происхождения?

Задания для СРС во внеучебное время.