2. Желчнокаменная болезнь и холециститы. Причины, патогенез. Симптомы при общеклиническом, лабораторном и инструментальном исследованиях, диагностическое значение

Жёлчнокаменная болезнь-Это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита.

Этиология

Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия,

Патогенез

Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500—1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Признаки: дискинезия желчных путей (обтурация общего желчного протока-желчная колика), механическая желтуха, продолжительная боль в правом подреберье с иррадиацией в верх+тошнота, рвота от жирной и острой пищи.

Диагностика: УЗИ, рентген (холецистография, ретроградная холангиография)-обнаружение камней и определение уровня обструкции желчных путей.

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, возникающее вследствие его инфицирования.

Клинические проявления напоминают дискинезию: характерно появление, болей в правом подреберье после приема жирных, жареных блюд, острых закусок, яиц, вина, пива, а также при физической нагрузке, тряске. Но, кроме этого, присоединяются признаки воспаления — повышение температуры тела (она может быть невысокой), слабость, снижение работоспособности, горечь во рту, тошнота, иногда рвота, поносы.

Диагностика: кровь-лейкоцитоз (влево), биохимия – повышение щелочной фосфатазы, билирубина, АСТ, амилазы. УЗИ желчного пузыря – наличие камней.

3. Расспрос как метод исследования. Основные разделы. Роль отечественных ученых в развитии метода.

Расспрос больного, представляющий собой один из методов непосредственного исследования пациента, играет исключительно важную роль в диагностике многих заболеваний внутренних органов. Те или иные жалобы пациента, характерные этапы развития болезни, некоторые особенности анамнеза жизни позволяют нередко с самого начала высказать правильное предположение о диагнозе заболевания, который в дальнейшем часто подтверждается различными объективными методами исследования (в том числе лабораторными и инструментальными). Матвей Яковлевич Мудров (1772-1831)- создатель русской школы терапевтов рассматривал болезнь как результат воздействия на организм неблагоприятных условий внешней среды. Впервые ввел в клинику опрос больного, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни.

Схема расспроса: 1) паспортные сведения, 2) жалобы больногои опрос по системам; 3) история настоящего заболевания- анамнез болезни, 4) анамнез жизни 5) объективное исследование больного (status praesens); 6 )дифференциальный диагноз, анализы; 7) диагноз и лечение

Билет №7.