1.Исследование системы пищеварения методами расспроса и осмотра. Диагностическое значение симптомов.

Расспрос: Одним из первых признаков может служить нарушение аппетита. При сахарном диабете он обычно повышен, а при снижение аппетита, отвращение к мясной пище может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли желудка. Чувство насыщаемости пищей в зависимости от того, насколько быстро оно появляется и после какого количества пищи. Возможна жажда, наблюдается сухость во рту.

При обследовании больного нужно выяснить, отмечается ли у него жажда, сколько он выпивает жидкости за сутки, вкус во рту. Он может быть кислый, горький, металлический, сладковатый, извращен иди притуплён. Например, горький вкус ощущается при заболевании печени и желчных путей. Особенности жевания — хорошо ли больной прожевывает пищу. Выявить нарушения акта глотания, наличие изжоги, отрыжки, м/б кислым, воздухом, съеденной пищей. Тошнота, рвота, боли в животе, постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, могут наблюдаться при обострениях хронического гастрита, раке желудка. Стул, ощущение распирания и тяжести в животе. Объективное исследование органов пищеварения начинают с осмотра ротовой полости, затем приступают к осмотру живота, пальпации его и располагающихся в брюшной полости кишечника, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, далее проводят перкуссию. Этими же методами исследуют селезенку, которая, хотя и не относится к органам пищеварения, но морфологически и функционально связана с ними. Заключительным этапом физического исследования является аускультация живота.

2.Дпффузпып токсический зоб— аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу. Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза). Клинически проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, похуданием, сердцебиением, потливостью, одышкой, субфебрильной температурой. Диффузный токсический зоб носит аутоиммунную природу и развивается вследствие дефекта в иммунной системе, при котором происходит выработка антител к рецепторам, оказывающих постоянное стимулирующее воздействие на щитовидную железу. Это приводит к равномерному разрастанию тиреоидной ткани, гиперфункции и повышению уровня производимых желез тиреоидных гормонов: ТЗ (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Увеличенную в размере щитовидную железу называют зобом. При подозрении на тиреотоксикоз обязательно определение уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы (ТЗ, Т4), тиреотропного гормона гипофиза (ПТ), свободных фракций гормонов в сыворотке крови. С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) крови определяют наличие циркулирующих антител к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Методом УЗИ щитовидной железы определяется ее диффузное увеличение и изменение эхогенности (гипоэхогенность, характерная для аутоиммунной патологии). Сцинтиграфия (радионуклидное сканирование) щитовидной железы позволяет обнаружить функционально активную ткань железы, определить форму и объем железы, наличие в ней узловых образований.

3. Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) - это основной метод диагностики дыхательной патологии. ФВД необходимо проводить всем, у кого имеется наследственность, отягощенная по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям, страдающим частыми обострениями бронхита, длительным кашлем или испытывающим одышку/чувство нехватки воздуха, имеющим аллергические заболевания. Современные компьютерные спирографические системы позволяют автоматически анализировать не только приведенные выше спирографические показатели, но и отношение поток-объем, т. е. зависимость объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха от величины легочного объема. Автоматический компьютерный анализ инспираторной и экспираторной части петли поток-объем — это наиболее перспективный метод количественной оценки нарушений легочной вентиляции. Хотя сама по себе петля поток-объем содержит в основном ту же информацию, что и простая спирограмма. наглядность отношения между объемной скоростью потока воздуха и объемом легкого позволяет более подробно изучить функциональные характеристики воздухоносных путей.

Билет № 40

1. Аускультация легких. Задачи и правила исследования. Побочные дыхательные шумы. Механизм образования. Диагностическое значение.

Частные правила при ауск. легких: 1 положение больного зависит от его состояния. Стоя или сидя, оптимально сидя на табурете.боковые поверхности-руки за голову,задней-голова наклоняется.к груд.кл.рукн скрещиваются на груди.

2) больной должен дышать глубоко ЧС 25 в мин

3) ауск. должна быть сравнительной т.е проводиться в симметричных зонах гр.кл. необходимо сравнивать вдох с выдохом на одной стороне, а также вдох с выдохом на сторанах противоположных.

Задачи: определение главных дыхательных шумов. побочных дых. Шумов, бронхофонии. Последовательность аускультации легких

1)ауск.верхушки

2) передней поверхности гр.кл.

З)боковых поверхностей

4)задней поверхности.

Сначала обращают внимание на основные дых. Шумы:

1)везикулярные- выслуш-ся над легкими в норме, на протяжении всего вдоха и первой трети выдоха.т.е.вдох преобладает над выдохом, мягкий, дующий, напом. звук «ф». лучше выслуш-ся по передней поверхности гр.кл. в подлопаточных и подмышечных облостях, там где больше альвеолярная масса.

2)бронхиальное(ларинготрахиапьное) в норме только над трахеей, ее бифуркацией и гортанью. С переди-в области рукоятки грудины, с задина уровне7 шейного позвонка,2-4 гр. Позвонков. Выдох продолжительнее вдоха. Звук «Х»

3) смешанное над правой верхушкой легкого фаза вдоха-везикул.х-р, выдох-бронхиальный, продолжительность вдоха равнадлнт.выдоха.

Побочные дых. Шумы: 1) Хрипы А) сухие два основных условия-сужение бронхов.наличес в них вязкого секрета. Может быть: тотальным(брон.\.астма, астмотнчсский бронхит); нзолированный(бронхопневмонии, ту беркулез). Сухие хрипы имеют стенотичсский механизм, при сужении мелких-свистящие, крупных среднихжужащие. Хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания. Сухиие хрипы могут быть:а)дифузные(бронх: Астма)

б)локальными(бронхопневмония,туберкулез) Б) влажные- образуются в трахее, бронхах и полостях легких прископлении в них жидкого секрета9мокроты крови, отечной жидкости. При прохождении воздуха через жидкий секрет образуются пузырьки, лопаются и издают звук.Различают:1) мелкопузырчатые в бронхах мелкого калибра бронхит , бронхопневмонии. 2) среднспузырчатые-в средних, бронхопневмонии, бронхит.З) крупнопузырчатые-при полостных оброзованиях, отеки легких. По звучности звучные(консонирующие), незвучные (неконсонирующие).

Влажные могут быть,дифузными, локальными.2) Крепитация- возникаств альвеолах во время вдоха,слипание альвеол на выдохе и их разлипанис на вдохе. Бывае физ. И пат. Физ- у пожилых, после сна. Пат- крупозная пневмония; начальная фаза отека легких,придлит-х ателектатических состояниях.З) шум трения плевры- возникает когда на плевральных листках появляются шероховатости или становятся сухими. Сухой плеврит,плевральные спайки, притуберкулезе плевры когда на ней образуются туберкулезные бугорки, опухоли плевры общее обезвоживание организма, токсическое поражение плевры уремия.Выслушивается в обе фазы, лучше в нижебоковых отделах гр.кл.Принадавливании стетосопом шум трения плевры усиливается.а хрипы и крепитация нет. Не исчезает и не имеет свою локализацию после кашля. При имитации дых. ДвиженийВтягивание и выпячиваеие живота закрыв рот ти зажав нос.-шум тр. плевры сохр. Хрипы и крепитация исчезают.