3. Понятие о конституции, конституциональные типы телосложения. Психологические подходы к реализации здорового образа жизни. Понятие «стиль жизни» и «качество жизни».

Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе на- следственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека.

Телосложение – одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям.

Известны три конституциональных типа (типа телосложения).

• Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила). преобладание продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких, артериальная гипотензия.

• Гиперстенический тип конституции. большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией.

• Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется про- порциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°). Б:заболевания верхних дыхательных путей, ОДА, невралгии, коронаросклероз.

Билет № 49

1.Аускультация легких. Задачи и правила исследования. Основные дыхательные шумы. Механизм образования. Патологические изменения, диагностическое значение

Частные правила при ауск. Легких: 1 положение больного зависит от его состояния. Стоя или сидя, оптимально сидя на табурете.боковые поверхности-руки за голову,задней-голова наклоняется.к груд.кл.рукн скрещиваются на груди.

2) больной должен дышать глубоко ЧС 25 в мнню

3) ауск. Должна быть сравнительной т.е проводиться в симметричных зонах гр.кл. необходимо сравнивать вдох с выдохом на одной стороне, а также вдох с выдохом на сторанах противоположных.

Задачи: определение главных дыхательных шумов. побочных дых. Шумов,бронхофонии. Последовательность аскультацни легких

1)ауск.верхушки

2) передней поверхности гр.кл.

З)боковых поверхностей

4)задней поверхности.

Сначала обращают внимание на основные дых. Шумы:

1)везикулярные- выслуш-ся над легкими в норме, на протяжении всего вдоха и первой трети выдоха.т.е.вдох преобладает над выдохом, мягкий, дующий, напом. звук «ф». лучше выслуш-ся по передней поверхности гр.кл. в подлопаточных и подмышечных облостях, там где больше альвеолярная масса.

2)бронхиальное(ларинготрахиапьное) в норме только над трахеей, ее бифуркацией и гортанью. С переди-в области рукоятки грудины, с задина уровне7 шейного позвонка,2-4 гр. Позвонков. Выдох продолжительнее вдоха. Звук «Х»

3) смешанное над правой верхушкой легкого фаза вдоха-везикул.х-р, выдох-бронхиальный, продолжительность вдоха равнадлнт.выдоха.

Побочные дых. Шумы: 1) Хрипы А) сухие два основных условия-сужение бронхов.наличес в них вязкого секрета. Может быть: тотальным(брон.\.астма, астмотнчсский бронхит); нзолированный(бронхопневмонии, ту беркулез). Сухие хрипы имеют стенотичсский механизм, при сужении мелких-свистящие, крупных среднихжужащие. Хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания. Сухиие хрипы могут быть:а)дифузные(бронх: Астма)

б)локальными(бронхопневмония,туберкулез) Б) влажные- образуются в трахее, бронхах и полостях легких прископлении в них жидкого секрета9мокроты крови, отечной жидкости. При прохождении воздуха через жидкий секрет образуются пузырьки, лопаются и издают звук.Различают:1) мелкопузырчатые в бронхах мелкого калибра бронхит , бронхопневмонии. 2) среднспузырчатые-в средних, бронхопневмонии, бронхит.З) крупнопузырчатые-при полостных оброзованиях, отеки легких. По звучности звучные(консонирующие), незвучные (неконсонирующие).

Влажные могут быть,дифузными, локальными.2) Крепитация- возникаств альвеолах во время вдоха,слипание альвеол на выдохе и их разлипанис на вдохе. Бывае физ. И пат. Физ- у пожилых, после сна. Пат- крупозная пневмония; начальная фаза отека легких,придлит-х ателектатических состояниях.З) шум трения плевры- возникает когда на плевральных листках появляются шероховатости или становятся сухими. Сухой плеврит,плевральные спайки, притуберкулезе плевры когда на ней образуются туберкулезные бугорки, опухоли плевры общее обезвоживание организма, токсическое поражение плевры уремия.Выслушивается в обе фазы, лучше в нижебоковых отделах гр.кл.Принадавливании стетосопом шум трения плевры усиливается.а хрипы и крепитация нет. Не исчезает и не имеет свою локализацию после кашля. При имитации дых. ДвиженийВтягивание и выпячиваеие живота закрыв рот ти зажав нос.-шум тр. плевры сохр. Хрипы и крепитация исчезают.

2. Хроническая постгеморрагическая (железодефицитная) анемия. Причины, клинические проявления, дополнительные методы в диагностике. Хронические постгеморрагические анемии являются частным вариантом железодефицитных анемий. Связаны с нарастающим дефицитом железа в организме вследствие длительных, часто повторяющихся кровотечений в результате разрыва стенок сосудов (при инфильтрации в них опухолевых клеток, венозном застое крови, экстрамедуллярном кроветворении, язвенных процессах в стенке желудка, кишечника, коже, подкожной клетчатке), эндокринопатии (дисгормональная аменорея), расстройств гемостаза (нарушение его сосудистого, тромбоцитарного, коагуляционного механизмов при геморрагических диатезах). Приводят к истощению запасов железа в организме, снижению регенераторной способности костного мозга. У больного отмечаются слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, звон или шум в ушах, головокружение, одышка, сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке, так называемые анемические шумы, выслушиваемые над областью сердца и яремной веной. Картина крови характеризуется гипохромией, микроцитозом, низким цветовым показателем (0,6 - 0,4), морфологическими изменениями эритроцитов - анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия. Костный мозг плоских костей обычного вида. В костном мозге трубчатых костей наблюдаются выраженные в той или иной степени явления регенерации и превращения жирового костного мозга в красный. Нередко отмечаются множественные очаги внекостномозгового кроветворения. В связи с хронической кровопотерей возникает гипоксия тканей и органов, которая обусловливает развитие жировой дистрофии миокарда ("тигровое сердце"), печени, почек, дистрофических изменений в клетках головного мозга. Появляются множественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органов. По тяжести течения анемия может быть легкой (содержание гемоглобина от 110 до 90 г/л), средней тяжести (содержание гемоглобина от 90 до 70 г/л) и тяжелой (содержание гемоглобина ниже 70 г/л). Число лейкоцитов и тромбоцитов колеблется. Лечение включает наиболее раннее выявление и устранение причины кровопотери, а также восполнение дефицита железа (рекомендуются препараты железа в течение 2 - 3 и более месяцев под контролем гемоглобина эритроцитов и содержания железа в сыворотке крови). В тяжелых случаях показано переливание эритроцитной массы.