2. Ревматическая лихорадка. Этиология. Классификация. Клинические симптомы, их патогенез.

Острая ревматическая лихорадка – серьезное позднее осложнение ангины (острого тонзиллита). Это системное воспаление соединительной ткани во всем организме. Особенно восприимчива к организму соединительная ткань сердца, суставов и под кожей. Хотя ангина сама по себе протекает остро, с температурой, болью в горле, головной болью, воспаление при ревматической лихорадке может вызвать хроническое повреждение клапанов сердца, что приводит к инвалидизации или летальному исходу спустя много лет после острого заболевания. Обычно ревматизмом заболевают дети в возрасте от 5 до 15 лет, хотя могут заболевать и взрослые. Первые симптомы ревматизма появляются обычно через 1-5 недель после ангины. Ревматические атаки длятся обычно примерно три месяца, очень редко они продолжаются более полугода. П: осложнения острого респираторного заболевания, вызванного определенными штаммами гемолитического стрептококка группы А. Плохие жилищно-бытовые условия, антисанитария приводят к большей подверженности к инфекциям. Недоедание, недостаточное питание является предрасполагающим для инфицирования фактором. Симптомы: лихорадка, боли в суставах, болезненные, увеличенные в объеме суставы (чаще всего коленные, голеностопные, но могут поражаться и локтевые и лучезапястные суставы). Болезненность и отек могут исчезать в одних суставах и появляться в других. Подкожные узелки в местах костных выступов. Сыпь на туловище, руках и ногах. Быстрые непроизвольные сокращения мышц лица, рук и ног.

3. Общеклинические и дополнительные методы в диагностике заболеваний поджелудочной железы

Общеклинические: расспрос - жалобы на боли в животе, а также на диспептические явления и общую слабость. боли наиболее часто локализуются в верхней половине живота, преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье иррадиируя в спину или левое плечо. Могут быть острыми интенсивными, опоясывающего х-ра,с иррадиацией в поясничную область. Продолжительные и интенсивные боли х-ны для опухолей.

Диспептическия явления(тошнота, рвота) возникают в результате изменений ферментативной деятельности или рефлекторно. При недост. Экзокринной функции-стеотарея(повыш.в кале нейтрального жира). Механическая желтуха с зудом кожи х-на для поражения головки поджел.ж. с нарушением оттока желчи.

Дополпптельные рентген.позволяет обнаружить кальцификаты в железе. УЗИ-наиболее частый метод. Позволяет оценить сосотояние паренхимы железы, обнаружить кисты и новообразования,а также определить ее увеличение. Эндоскопическая ретроградная халангиопанкреатография наиболее ценный метод, ч/ эндоскоп в общий желчный проток вводят контраст ийодосодержащий, и проводят рентгенографию. Позволяет устоновить не только причину мех.желтухи но и выявить изменения х-ные для воспалительного и неопластического процесса. Лаб. методы повышение концентрации ферментов-липазы, амилазы. Признаками острого панкреатита могут быть лейкоцитоз, гипергликемия, гипокальцинемия, иногда гипербилирубенинемия.

Билет 41

1. Электрокардиография как метод исследования. Характеристика ЭКГ здорового человека. Электрокардиография - метод графической регистрации изменения величины и направления электродвижущей силы (ЭДС) возбужденных участков миокарда во времени соответственно определенной оси отведений. Один из наиболее точных в современной медицине методов исследования больного, в частности процессов возбуждения и проведения импульсов в миокарде.

Электрокардиограмма - это проекция динамики суммарного вектора возбуждения в течение сердечного цикла на ось отведений. Фиксирует только особенности возбуждения миокарда и проведение импульсов, отражающих состояние клеток мышцы сердца. Наиболее полно электрокардиограмма отражает нарушения ритма и проводимости (блокады на протяжении проводниковых путей сердца). На втором месте в диагностическом плане стоит распознавание перегрузок (гипертрофии) желудочков и предсердий. Электрокардиограмма фиксирует особенности возбуждения миокарда и проведении импульсов, косвенно отражая состояние клеток мышцы сердца. Формы зубцов электрокардиограммы зависят от положения электродов на теле пациента.

Характеристика ЭКГ здорового человека.

Признаки нормальной ЭКГ

Ритм: синусовый

Частота: 60-100 уд/мин

Проводимость

Р: 0,05-0,1 с Максимальная амплитуда зубца P в отведениях II и III не более 2,5 мм (250 мкВ)

Зубец P позитивный в отведениях II и AVF, двухфазный в V1

PQ: 0,12-0,18 с

QRS: 0,06-0,1 с Отсутствие патологических зубцов Q (не шире 20-40 мс и не глубже 1/3 зубца R) В отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии

ST: 0,02-0,12 с

Т: 0,13 с

Электрическая ось: между -30 и +90 градусов