Экзаменационный билет № 11

1.Клебсиеллы и заболевания, вызываемые ими (очаговая пневмония, риносклерома).

Пневмони́я (воспале́ние лёгких) — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого. Очаговая пневмония занимает небольшой очаг легкого.

Риносклерома - инфекционная болезнь покровов носа. В коже носа развиваются твердые темно-красные узлы, покрытые нормальным эпидермисом; в слизистой оболочке полости носа и зева образуются плоские, легко изъязвляющиеся разращения. Новообразования эти состоят из богатой клетками грануляционной ткани. Опухоль может достигать значительных размеров. 

Таксономия. Род Klebsiella. назван в честь Э. Клебса. Включает 4 вида, один из которых K. pneumoniae состоит из трёх подвидов: K. subs. pneumoniae, K. ozaenae, K. scleromatis.. Дифференциация подвидов клебсиелл проводится по биохимическим признакам.

Морфология. Короткие  тол­стые эллипсовидные палочки, грамотрицательные 0,6—6,0 мкм длиной и 0,3—1,0 мкм толщиной. В препаратах они распола­гаются поодиночке, парами и короткими цепочками. Неподвиж­ны, спор не образуют. Характерным признаком клебсиелл явля­ется наличие выраженной капсулы

Антигенная структура. 1)липополисахаридные О-антигены;   2)82 полисахаридных капсульных К-антигенов, на основе определения которых проводится серотипирование. Некоторые 0-и К-антигены клебсиелл являются общими с антигенами эшерихий и сальмонелл. 3)СА-Аг, общий для энтеробактерий

Ферменты. Гликолитические свойства хорошо выражены (наиболее активна K. subs. pneumoniae – до кислоты и газа). Протеолитические свойства слабо выражены

Патогенность клебсиелл обусловлена:

·  капсулой, защищающей микроорганизмы от фагоцитоза,

·  действием эндотоксина.

·  Клебсиеллы пневмонии продуцируют термостабильный энтеротоксин, приводящий к усилению выпота жидкости в просвет тонкой кишки

Устойчивость. Обитают у человека и животных, входят в состав кишечного биоценоза, обнаружи­ваются на коже и слизистых оболочках. Они широко распростра­нены. Благодаря капсуле устойчивы к факторам окружающей среды и длительно сохраняются в почве, в воде, на предметах в помещениях. В молочных продуктах выживают и размножа­ются при хранении в холодильнике и при комнатной температуре. При 65 °С погибают через 60 мин.Чувствительны к растворам обычных дезинфектантов.

Не требовательны к питательным следам.

- на по­верхности плотных сред образуют блестящие куполообразные слизистые колонии, серовато-белые с перламутровым оттенком

- в жидких средах возникает интенсивное диффузное по­мутнение, иногда слизистое кольцо на поверхности.

Патогенез. Клебсиеллы пневмонии вна­чале считали возбудителями заболеваний дыхательных путей (риносклерома, озена, пневмония). Затем было установлено, что они могут быть причиной поражения слизистых оболочек век, мочеполовых органов, а также мозговой оболочки, суставов, способны вызывать сепсис, ОКИ у взрос­лых и детей, гнойные послеродовые осложнения.

Инфицирование новорожденных может привести к развитию тяжелых пневмоний, кишечных инфекций, токсико-септических состояний с летальным исходом.

Клебсиеллы считают возбудителями внутрибольничных инфекций. Они часто встречаются при смешанных инфекциях.

Клебсиеллы риносклеромы вызывают хронические вос­палительные процессы слизистых оболочек верхних дыхательных путей, бронхов с образованием инфильтратов, которые затем рубцуются. Возбудители могут быть обнаружены в гранулемах, где они локализуются внутри и вне клеток. Результат – асфиксия.

В кишечнике обитает K. pneumoniae, которая при попадании в другие внутренние органы вызывает их воспаление

Основные факторы патогенности клебсиел — полисахаридная капсула (по составу её Аг выделяют более 70 сероваров), фимбрии (обеспечивают адгезию к эпителию) и токсинообразование. Адгезию к эпителию также опосредуют плазмидные факторы, кодирующие образование поверхностных белков, обусловливающих адгезию. Большой вклад в патогенез поражений клебсиел вносит сидерофорная система бактерий, связывающая ионы Fe2+ и снижающая их содержание в тканях. У клебсиелл выявлены хелаторы железа энтеробактин (энтерохелин) и аэробактин.

Эпидемиология Источник – человек. Пути передачи. Аэрозольный, контактный, алиментарный

Иммуногенез. Заболевание протекает с накоплением антител к клебсиеллам, но они не обладают выраженными протективными свойствами. В выздоровлении основная роль принадлежит фагоцитозу, который активируется специфическими опсонинами.

Возникновению хронических форм клебсиеллезов способствует

1. внутриклеточная локализация возбудителя

2. развитие реакции ГЗТ.

Лабораторная диагностика

I Серодиагностика - это главный метод при склероме.Ставят РСК. Диагностический титр 1/10.

II Бактериологический метод -используется чаще

Профилактика. Вакцинопрофилактика клебсиеллезов не разработана.

Лечение. Антибиотики ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин.

Но за последние годы отмечается широкое распространение антибиотикорезистентных штаммов клебсиелл.