Типы сахарного диабета
I тип (10-20%), преимущественно у молодых, инсулин-зависимый, связанный с разрушением β-клеток поджелудочной железы (вирусное поражение В-клеток, аутоиммунное, генетически детерминированное).
II тип (80-90%), преимущественно у пожилых, тучных, инсулин - независимый (снижение экспрессии рецепторов к инсулину, низкий уровень инсулина в крови, нарушение проведения сигнала от рецептора и др.)
диабета
I. Средства заместительной терапии
Препараты инсулина
II. Средства, стимулирующие высвобождение эндогенного инсулина
•1. Блокаторы АТФ-зависимых К+-каналов В- клеток островков Лангерганса поджелудочной железы
A. Производные сульфонилмочевины
Хлорпропамид, глибенкламид, глипизид и
др.
Б. Производные бензойной кислоты Репаглинид
B. Производные D-фенилаланина Натеглинид
• 2. Инкретиномиметики
A. Препараты рецепторного действия (агонисты
диабета
III. Средства, угнетающие глюконеогенез и
способствующие поступлению глюкозы в ткани
• Бигуаниды |
Метформин |
IV. Средства, повышающие чувствительность тканей к инсулину
•Тиазолидиндионы Розиглитазон, пиоглитазон
V. Средства, угнетающие всасывание глюкозы в тонком кишечнике
• |
Ингибиторы α-глюкозидазы |
Акарбоза |
VI. Ингибиторы продукции глюкагона |
||
• |
Синтетический аналог амилина |
Прамлинтид |
Препараты инсулина
Инсулин человеческий растворимый (Актрапид
НМ, Инсуман рапид ГТ и др.)
•рекомбинантные препараты инсулина человека, получаемые методом генной инженерии
Применяются для лечения сахарного диабета I типа
Вводятся п/кожно за 15-20 минут до приема пищи 1-3 раза в день
•Доза подбирается индивидуально в зависимости от гипергликемии или глюкозурии
•Эффект развивается через 30 минут, продолжается 6-8 часов
•В местах подкожных инъекций развивается липодистрофия, рекомендуется менять место
введения
Инсулин лиспро
Препараты инсулина
Препараты со средней скоростью развития максимального эффекта (через 6- 12 ч) и средней продолжительностью действия (18-24 ч)
инсулин-цинк суспензия аморфная, Монотард НМ, Монотард МК
•Препараты с медленным развитием максимального эффекта (через 12-18 ч) и длительным действием (24-40 ч).
инсулин-цинк суспензия кристаллическая человеческого инсулина (Ультратард НМ)
•Можно использовать в качестве базисного средства в сочетании с препаратами быстрого и короткого действия Хумулин М, Микстард НМ
Препараты свиного инсулина Инсулин растворимый нейтральный,
Препараты инсулина
стимулируют рецепторы клеточных мембран, сопряженные с тирозинкиназой:
•Способствуют усвоению глюкозы клетками тканей (за исключением ЦНС)
•Мембранный транспорт глюкозы через белки- переносчики (увеличение в 20-40 раз) в сердце, скелетные мышцы, жировую ткань.
•В печени ― активация гексокиназы,
глюкокиназы, гликолиза, образование АТФ и подавление глюконеогенеза, активация гликогенсинтетазы и Г-6-Ф дегидрогеназы, увеличение синтеза гликогена и ТГ.
•Способствуют синтезу ДНК и РНК, белков и препятствует их катаболизму (усиление пролиферации).
средства
Производные сульфанилмочевины (глибенкламид, глипизид, гликлазид и др.)
Стимулируют секрецию инсулина β-клетками островков Лангерганса :
Блок АТФ-зависимых K+-каналов β- клеток→деполяризация мембран →открытие потенциал зависимых Ca2+-каналов→вход Ca2+ в клетки→стимуляция высвобождения инсулина
Применяются для лечения сахарного диабета 2 типа
Назначают 1 раз в сутки во время завтрака
•Повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к действию инсулина
•снижают глюкагона в крови
•стимулируют регенерацию -клеток
•Побочные эффекты: тошнота, лейкопения,
