- •Гоу впо читинская государственная медицинская академия
- •Медицинская защита при радиационных и токсических поражениях
- •Оглавление
- •Предмет токсикологии
- •Основные понятия токсикологии.
- •Токсичность.
- •Токсический процесс
- •Интоксикация (отравление)
- •2. Периоды интоксикации.
- •Транзиторные токсические реакции
- •Аллобиоз
- •Специальные токсические процессы
- •Токсиканты (яды)
- •Боевые отравляющие вещества (бов)
- •Общая характеристика химического оружия
- •Краткая характеристика современного химического оружия
- •Понятие о бинарных системах химического оружия.
- •Пути поступления отравляющих веществ в организм
- •Распределение и превращение ядов в организме (Токсикокинетика)
- •Общие принципы терапии при поражении отравляющими веществами:
- •I. Методы ускоренного выведения токсических веществ из организма
- •II. Методы специфической терапии (антидотной)
- •III. Методы симптоматической (поддерживающей) терапии.
- •Медико-тактическая характеристика химических очагов
- •Медицинская противохимическая защита
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия.
- •Свойства основных ов раздражающего действия
- •Механизм действия, патогенез и основные проявления токсического процесса
- •Хлорацетофенон (cn)
- •История
- •Клиника отравлений
- •Применение:
- •Хлорбензилиденмалонодинитрил (сs)
- •Принципы оказания неотложной помощи.
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического действия.
- •Перечень овтв, вызывающих раздражение и воспалительные процессы в дыхательных путях
- •Овтв, вызывающие отек легких
- •Характеристика отдельных представителей Фосген
- •Оксиды азота
- •Паракват
- •Оказание помощи
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия.
- •Классификация ов общеядовитого действия
- •1. Овтв, нарушающие кислородтранспортные функции крови
- •1.1. Нарушающие функции гемоглобина:
- •1.1.1. Овтв, образующие карбоксигемоглобин Оксид углерода (со)
- •Осложнения острой интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •Медицинские средства защиты
- •1.1.2. Овтв, образующие метгемоглобин
- •Проявления метгемоглобинемии
- •1.2. Овтв, разрушающие эритроциты (гемолитики)
- •Мышьяковистый водород (Арсин - AsH3)
- •Физико-химические свойства и токсичность арсина
- •Течение отравления
- •Механизм токсического действия
- •2.Овтв, нарушающие тканевые процессы биоэнергетики.
- •2.1. Ингибиторы ферментов цикла Кребса Фторорганические соединения
- •Фторуксусная кислота
- •2.2. Ингибиторы цепи дыхательных ферментов Синильная кислота.
- •Метгемоглобинообразователи.
- •2.3. Разобщители тканевого дыхания
- •Динитроортокрезол
- •Токсикокинетика
- •Основные проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •Классификация цитотоксикантов по механизму действия:
- •2. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления
- •Механизм токсического действия
- •Ингибиторы синтеза белка, не образующие аддукты днк и рнк
- •Тиоловые яды Люизит
- •Токсикокинетика
- •Токсичные модификаторы пластического обмена Диоксин
- •Механизм токсического действия
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
- •1. Овтв вызывающие преимущественно функциональные нарушения центрального и периферического отделов нервной системы:
- •2. Овтв вызывающие органические повреждения нервной системы:
- •Токсичность некоторых отравляющих веществ
- •Основные проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •1. Антихолинэстеразное действие фос (угнетение активности ацетилхолинэстеразы):
- •Медицинские средства защиты
- •Ботулотоксин
- •Гидразин
- •Тетанотоксин
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества психодислептического действия.
- •Медицинское
- •Диэтиламид лизергиновой кислоты (длк)
- •Вещество bz
- •Основные проявления интоксикации таллием
- •Тетраэтилсвинец (тэс)
- •Ядовитые технические жидкости
- •Отравление этиловым спиртом и его суррогатами.
- •Зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови.
- •Отравление метиловым спиртом
- •Отравление этиленгликолем
- •Отравление хлорированными углеводородами.
- •Дихлорэтан
- •Трихлорэтилен
- •Экзотоксический шок
- •Радиобиология Общая радиобиология Предмет, цель и задачи радиобиологии
- •Виды ионизирующих излучений и их свойства
- •Электромагнитные ионизирующие излучения
- •Свойства электромагнитных ионизирующих излучений
- •Корпускулярные ионизирующие излучения
- •Классификация нейтронов в зависимости от энергии
- •Количественная оценка ионизирующих излучений. Основы дозиметрии
- •Относительная биологическая эффективность ионизирующих излучений для клеток
- •Основные дозиметрические величины и единицы их измерения
- •Основные источники ионизирующих излучений
- •Ориентировочные значения поглощенной дозы излучения при некоторых медицинских процедурах
- •Источники радионуклидов. Радионуклиды в природе и народном хозяйстве
- •Радиобиологические эффекты
- •Классификация радиобиологических эффектов Уровень формирования
- •Сроки появления
- •Локализация
- •Начальные этапы биологической стадии в действии ионизирующих излучений. Первичные стадии в действии излучений
- •Основные стадии в действии излучений на биологические системы
- •Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем
- •Реакции клеток на облучение
- •Биологическое усиление радиационного поражения
- •Репарация лучевых повреждений
- •Судьба облученной клетки
- •Формы лучевой гибели клеток
- •Репродуктивная форма гибели клеток
- •Интерфазная форма гибели клеток
- •Нелетальные повреждения генома клетки
- •Количественные характеристики лучевого поражения клеток
- •Действие излучений на ткани, органы и системы. Радиочувствительность тканей
- •Радиационное поражение системы крови
- •Радиационное поражение органов желудочно-кишечного тракта
- •Лучевое поражение центральной нервной системы
- •Военная радиобиология
- •Факторы, вызывающие поражения личного состава войск при ядерных взрывах и радиационных авариях
- •Поражающие факторы ядерного взрыва
- •Радиационные поражающие факторы ядерного взрыва
- •Нерадиационные поражающие факторы ядерного взрыва
- •Радиоактивное заражение местности
- •Характеристика лучевых поражений
- •Лучевые поражения в результате внешнего облучения
- •Классификация лучевых поражений от внешнего облучения в зависимости от вида и условий воздействия
- •Патогенетическая классификация острой лучевой болезни от внешнего облучения
- •Зависимость эффекта облучения от его продолжительности
- •Зависимость эффекта облучения от распределения поглощенной дозы в объеме тела
- •Лучевые поражения в результате общего (тотального) облучения Острая лучевая болезнь
- •Костномозговая форма острой лучевой болезни
- •Период общей первичной реакции на облучение
- •Реконструкция дозы общего однократного равномерного внешнего
- •Скрытый период
- •Реконструкция дозы общего однократного равномерного внешнего
- •В периферической крови на 7-9 сутки после облучения
- •Период разгара
- •Период восстановления
- •Прогноз для жизни. Экспертиза бое- и трудоспособности
- •Кишечная форма острой лучевой болезни
- •Токсемическая форма острой лучевой болезни
- •Церебральная форма острой лучевой болезни
- •Особенности поражений нейтронами
- •Отдаленные последствия общего (тотального) облучения
- •Неопухолевые отдаленные последствия облучения
- •Канцерогенные эффекты облучения
- •Сокращение продолжительности жизни
- •Поражения в результате внутреннего
- •Радиоактивного заражения
- •Кинетика радионуклидов в организме
- •Поступление радионуклидов в организм
- •Ингаляционное поступление радиоактивных веществ
- •Поступление радиоактивных веществ через желудочно-кишечный тракт
- •Поступление радиоактивных веществ через неповрежденную кожу, раневые и ожоговые поверхности
- •Судьба радионуклидов, проникших в кровь
- •Выведение радионуклидов из организма
- •Биологическое действие радиоактивных веществ Влияние на развитие поражения особенностей распределения инкорпорированных радионуклидов
- •Влияние на развитие поражения активности инкорпорированных радионуклидов и продолжительности их пребывания в организме
- •Профилактика поражения радионуклидами.
- •Медицинские средства защиты и раннего лечения
- •Специальные санитарно-гигиенические и профилактические
- •Медицинские мероприятия
- •Медицинские средства защиты и раннего (догоспитального) лечения при внутреннем заражении радиоактивными веществами
- •Сорбенты
- •Препараты, применяемые с целью предупреждения связывания тканями и ускорения выведения радионуклидов, проникших во внутреннюю среду организма
- •Ранняя диагностика и эвакуационные мероприятия при внутреннем заражении радиоактивными веществами
- •Сочетанные и комбинированные радиационные поражения Сочетанные радиационные поражения
- •Комбинированные радиационные поражения
- •Ожидаемая частота и характеристика радиационно-индуцированной эметической реакции при комбинированных радиационных поражениях (по Бритуну а.И. И др., 1992)
- •Контрольные вопросы
- •Приложения
- •Рекомендуемая литература основная
- •Дополнительная
Трихлорэтилен
Этиленхлорид, хлорилен, ацетилентрихлорид, тримекс, триклон, тириклин, трихлорен, трилен. Бесцветная жидкость со спицефическим запахом, напоминающим хлороформ. Не горит, однако при нагревании в присутствии щелочей возможно образование дихлорацетилена, который может самовозгораться и причинять тяжелые ожоги. Относительная плотность 1,46 при 200С. Температура кипения 87,190С. Применяется в качестве растворителей жиров, лаков, смол, каучука, для обезжиривания металлических деталей, экстрагирования жиров, химической чистки одежды, для рауш-наркоза в хирургии. В медицинской практике встречаются случаи тяжелого отравления вследствие вдыхания паров, например, при пользовании одеждой без достаточного её проветривания после химической чистки. Встречаются также перроральные отравления после приема жидкости внутрь, чаще всего ошибочно, вместо алкогольного напитка или воды. Смертельная доза при приеме жидкости внутрь – около 100 мл, однако имеются указания, что тяжелые и даже смертельные отравления возможны после приема внутрь всего нескольких глотков трихлрэтилена. Концентрация 5,6 мг/л приводит к тяжелому отравлению.
Клиника. Клиническая картина отравлений ТХЭ в общих чертах сходна с проявлениями интоксикации другими хлорированными углеводородами. По сравнению с ДХЭ, ТХЭ отличается большей нейротропностью и кардиотоксичностью, однако меньше повреждает внутренние органы. Проявления отравления возникают вскоре после контакта с ядом, в значительной мере не зависят от пути поступления ТХЭ в организм и характеризуются в первую очередь нарушениями функции центральной нервной системы: опьянением, атаксией, психическими расстройствами, угнетением, ступором, комой. Характерны также ранние (особенно при перроральном отравлении) признаки раздражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, понос. И вскоре после приема яда, и в более поздние сроки, часты кардинальные проявления интоксикации – сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, экстрасистолия и другие расстройства, вплоть до фибриляции желудочков. Характерным для поражения ТХЭ считается поражение чувствительных ветвей тройничного нерва, которое проявляется гипестезией кожи лица, передних отделов языка, снижением или исчезновением вкусовых или обонятельных ощущений, подавление рефлексов со слизистой носа и роговицы. В поздние сроки возможны кератиты, выпадения зубов, нарушения жевания. Кроме тройничного, могут поражаться и другие нервы, а также некоторые отделы центральной нервной системы. Так, при отравлениях ТХЭ, описаны сужения полей зрения, изменения в сосочке зрительного нерва, периферические расстройства чувствительности, спастическая атаксия, гемипарезы. Тяжелые токсические гепато- и нефропатии, панкреатиты встречаются не столь часто, как у отравленных ДХЭ, однако в каждом случае интоксикации ТХЭ необходим тщательный контроль за состоянием печени, почек, поджелудочной железы. Не следует забывать также, что ТХЭ активнее, чем другие хлорированные углеводороды, выделяет при термическом разложени фосген. Описаны отравления фосгеном при курении в атмосфере ТХЭ, сварке металлов, тушении пожаров смесями, его содержащими, промывке деталей в ванных с перегретым ТХЭ. Диагноз острого отравления ТХЭ ставится на основании анамнеза, характерного запаха, исходящего от отравленных, ранних проявлениях наркотического действия, своеобразных поражений тройничного нерва и подтверждается обнаружением ТХЭ в крови и высокого содержания в моче его основного метаболита – трихлоруксусной кислоты. Наркотическая концентрация ТХЭ в крови – около 10 мг.%.
Лечение отравлений хлорированными углеводородами
После поступления яда в организм патологический процесс развивается быстро и прогрессивно нарастает. Антидотная терапия при отравлении этими ядами не разработана. Решающее значение имеют меры, направленные на быстрейшее прекращение поступления яда в организм и его удалении. При перроральном отравлении необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, очистить кишечник. Перед промыванием желудка целесообразно ввести в него 150-200 мл вазелинового масла. После промывания желудка вводится солевое слабительное или повторно вазелиновое масло, затем ставится сифонная клизма. Введение растительных или животных масел, питье молока, прием алкоголя противопоказаны. При ингаляционных отравлениях пострадавший должен быть немедленно выведен (вынесен) из загазованной атмосферы и подвергнут санитарной обработке со сменой белья. В закрытых помещениях или цистернах, где произошло отравление, спасательные работы проводятся в шланговых или изолирующих противогазах. Удаление из организма всосавшегося яда методом форсированного диуреза малоэффективно и применяется лишь в комплексе с другими способами активной терапии – гемодиализом, перитонеальным диалезом, методом гемосорбции. Гемодиализ при таких отравлениях оказывает благоприятное действие только при проведении в первые 6 часов (время максимальной концентрации яда в организме). Противопоказанием к его применению является острая сердечно-сосудистая недостаточность. При перроральных отравлениях может быть применен перитонеальный диалез, который почти не влияет на гемодинамику, прост в исполнении и достаточно эффективен в более поздние сроки, так как с его помощью удаляется из жирового депо брюшной полости. Предпринимаются попытки воздействия на начальные этапы тосификации хлорированных углеводородов и первичные биохимические нарушения, вызванные его метаболизмом. Для этого предлагается применение антиосидантов (Витамин Е, тетацин-кальций) и цитохрома С. Для восполнения дефицита сульфгидрильных групп используется унитинол (5мл 5% раствора 2-4 раза в сутки в/м в течении 2-3 суток), при отравлениях ДХЭ – ацетилцистеин в виде 5% раствора внутривенно до 400 мл в первые сутки и в последующие – двукратно 60-70 мл вместе с 200-300 мл 5% раствора глюкозы, с интервалом между инфузиями 6-8 часов. В целях коррекции метаболических нарушений применяется оксигенотерапия и витаминные препарты (В1, В6, В12, С, липоевая кислота). Подавление повышенного протеолиза и ограничение цитолиза достигается с помощью антипротеолитических средств (трасилол, контрикал до 100000-200000 ед. в сутки капельно внутривенно). Из симптоматической терапии заслуживает внимание терапия экзотоксического шока. Для инфузионной терапии и контроля за центральной гемодинамикой показана катетеризация подключичной вены. Вводятся низкомолекулярные кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез и др.), глюкоза и солевые смеси (в зависимости от электролитного и кислотно-основного состояния). Сначала жидкости вводят струйно, а затем по мере улучшения состояния (гемодинамики) – капельно. Одновременно используют все средства, применяемые при экзотоксическом шоке: глюкокортикоиды (преднизолон 250-500 мг в сутки), ганглиоблокаторы в небольших дозах, новокаин. При отсутствии эффекта в стадии генерализованной вазопатии оправдано применение эфедрина, мезатона и норадреналина гидротартрата. Использование сосудистых стимуляторов показано также при оказании доврачебной помощи, первой врачебной помощи и подготовке больного к транспортированию в госпиталь. В целях профилактики и лечения коагулопатии применяется гепарин (20000-30000 ед. в сутки); в фазе гипокоагуляции – гепаринотерапия сочетается с введением фибриногена (3-6 внутривенно), переливанием концентрированной плазмы, альбумина и при развитии острого фибринолиза – аминокапроновой кислоты (5-10г.), трасилола, амбена, других препаратов со свойствами антиплазминов. Для улучшения церебральной гемодинамики применяют эуфиллин, папаверин; при отеке мозга проводят дегидратационную терапию (маннит, фуросемид и др.). При психомоторном возбуждении используются бензодиазепины (диазепам 5-15 мг внутривенно), нейролептики (дроперидол 2; 5 мг), оксибутират натрия (10-20 мл 20% раствора внутривенно). Применение хлоралгидрата, барбитуратов, морфина и его производных противопоказано. Одновременно проводятся коррекция электролитного, кислотно-основного баланса, профилактика и лечение инфекционных осложнений.
Заключение
Острые отравления ядовитыми техническими жидкостями – это трудный и сложный раздел токсикологии, имеющий большое военно-прикладное значение. Каждый врач обязан уметь диагностировать эти отравления, знать основы клиники интоксикации и уметь оказывать неотложную медицинскую помощь. Также врачу необходимо уметь правильно организовать, а при наличии соответствующих условий, провести необходимое лечение. Нужно помнить, что многие технические жидкости обладают очень высокой токсичностью, и поэтому несвоевременная диагностика, потеря времени до проведения должных медицинских мероприятий, неправильная эвакуация больных может нанести непоправимый вред, способствовать летальному исходу или развитию непоправимых последствий.