Соматоформные дисфункции

СОМАТОФОРМНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС) — это состояние, которое характеризуется нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции и др.)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В этиологии СДВНС играют роль наследственно-конституциональные особенности деятельности вегетативной нервной системы, из приобретенных факторов имеют значение повреждения ЦНС, психоэмоциональное напряжение, особенности личности больного, умственное и физическое перенапряжение, гормональный дисбаланс, инфекции, соматические заболевания. Выделяют три варианта вегетативных дисфункций.

Первый вид - соматоформная вегетативная дистония, обусловлена стрессовыми или невротическими расстройствами и легче всего поддается лечению.

Второй вид вегетативной дисфункции формируется вследствие поражения подкорковых структур - при родовой травме, после перенесенного сотрясения головного мозга, при резидуальной патологии центральной нервной системы (ЦНС). Данный вид дистонии оказывает неблагоприятное влияние на состояние пациентов и при отсутствии лечения сохраняется на протяжении всей жизни. Возникающие кризы носят смешанный характер.

Третий вариант вегетативной дисфункции связан с постоянным раздражением периферических вегетативных структур и может наблюдаться при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни (перераздраженный блуждающий нерв), шейной дорсопатии (сопровождающемся поражением симпатического шейного сплетения) и др. Проявления данного вида дисфункции связаны с основным заболеванием, и вегетативный криз часто вплетается в клинику данного заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

F45.30 Сердце и сердечно-сосудистая система сердечный невроз, нейроциркуляторная астения, синдром Да Коста.

F45.31 Верхние отделы желудочно-кишечного тракта: психогенная аэрофагия, покашливание, желудочный невроз.

F45.32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта синдром психогенного беспокойства кишок,

психогенный понос, метеоризм

F45.33 Дыхательная система гипервентиляция

F45.34 Мочеполовая система

психогенное повышение частоты мочеиспускания дизурия

F45.38 Другие органы или системы

КЛИНИКА

Вегетативная дисфункция может быть:

1)перманентной (с постоянно присутствующими признаками болезни);

2)пароксизмальной (приступообразной; с вегетативными кризами или паническими атаками);

3)латентной (т.е. протекать скрыто).

Одним из наиболее частых в структуре соматоформной вегетативной дисфункции сердечнососудистой системы является кардиалгический синдром, который отличается полиморфностью и изменчивостью, отсутствием четкой иррадиации болей, возникновением в покое на фоне эмоционального стресса, длительностью часы - сутки, физическая нагрузка не провоцирует, а облегчает боль. Часто кардиалгии сопровождаются беспокойством, больные не находят себе места, стонут и охают. Ощущение сердцебиения при данном виде расстройств только в половине случаев сопровождается учащением пульса до 110 - 120 ударов в минуту, усиливается в покое, особенно в положении лежа. Нестойкое повышение давления до 150-160/90-95 мм рт.ст., которое появляется на фоне стресса, также может встречаться при соматоформных расстройствах..

В структуру соматоформной вегетативной дисфункции желудочно-кишечного тракта входит дисфагия, которая возникает на фоне острой психотравмы, сопровождается болезненными ощущениями в загрудинной области. Ее особенностью является то, что в результате функционального спазма пищевода обычно легче глотают твердую пищу, чем жидкую. Гастралгии отличаются нестойкостью и отсутствием связи с приемом пищи. Характерными для соматоформных расстройств являются также аэрофагия, сопровождающаяся чувством стеснения в груди и частыми отрыжками воздухом, и икота, которая появляется, как правило, в публичном месте и напоминает крик петуха.

При соматоформной вегетативной дисфункции дыхательной системы встречаются ощущения неполноты вдоха, одышка на фоне стрессовых ситуаций, чаще в замкнутом пространстве, исчезающая во время сна. Также обращает на себя внимание отсутствие признаков легочносердечной недостаточности даже при длительном течении заболевания и несоответствие между жалобами и зачастую нормальными показателями пневмотахометрии. Кроме того, нередкими являются ларингоспазм и поперхивания. Последующие их приступы провоцируются психотравмирующими ситуациями.

Признаки соматоформной вегетативной дисфункции мочеполовой системы – поллакиурия, возникающая только при отсутствии возможности пользовать туалетом, или психогенная задержку мочи ("мочевое заикание"), которая возникает в присутствии посторонних. При этом

данные лабораторных анализов мочи и инструментального обследования будут в пределах нормы.

К ревматологам больные с соматоформной вегетативной дисфункцией нередко попадают в связи с наличием длительного субфебрилитета и гиперпатии в конечностях. Однако эти симптомы не стойки, летучи, провоцируются стрессовыми ситуациями и никак не зависят от физической нагрузки и погодных условий.

ДИАГНОСТИКА

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы как правило, проявляются сочетанием:

1.Специфических жалоб (жалобы на расстройство определенной системы органов, например, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания);

2.Жалоб неспецифического характера (общей вегетативной лабильности);

3.Эмоциональных нарушений.

Критерии диагностики

1.Симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает к физическому расстройству, в одной или более из следующих систем или органов (множественность симптомов):

1.1.сердце и сердечно-сосудистая система;

1.2.верхний желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок);

1.3.нижний отдел кишечника;

1.4.дыхательная система;

1.5.урогенитальная система.

2.Два или более из следующих вегетативных симптомов:

2.1.сердцебиение;

2.2.потливость (холодный или горячий пот);

2.3.сухость во рту;

2.4.покраснение;

2.5.дискомфорт в эпигастрии или жжение.

3.Один или более из следующих симптомов:

3.1.боли в груди или дискомфорт в перикардиальной области;

3.2.одышка или гипервентиляция;

3.3.сильная утомляемость на легкую нагрузку;

3.4.отрыжка воздухом или кашель, или ощущение жжения в груди или эпигастрии;

3.5.частая перистальтика;

3.6.повышение частоты мочеиспусканий или дизурия;

3.7.чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым.

4.Отсутствие признаков расстройства структуры и функций органов или систем, которыми озабочен больной.

5.Озабоченность и тревога по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения врачей на этот счет остаются бесплодными.

ЛЕЧЕНИЕ

В большинстве случаев лечение вегетативной дисфункции в рамках соматоформной вегетативной дисфункции включает назначение лекарственных препаратов различных фармакологических групп и широкий круг профилактических мероприятий, требующих участия не только врачаинтерниста, но также психиатра и психотерапевта.

Основная роль в лечении принадлежит психотерапии. Фармакотерапия имеет цель создать возможности психотерапии и проводится для коррекции сопутсвующих симптомов. Выбор лекарственных средств в каждом случае определяется особенностями симптоматики и сопутствующих проявлений. Для фармакотерапии используются следующие группы лекарственных средств:

1)лекарственными средствами первого выбора являются антидепрессанты (трициклические и группы СИОЗС);

2)лекарственными средствами второго выбора являются бета-блокаторы и нормотимики; на начальных этапах лечения возможно сочетание антидепрессанта с бензодиазепином;

3)также используются нейролептики с седативным эффектом, как лекарственные средства резерва при выраженной тревоге, которую не удается купировать бензодиазепинами.

4)терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными, ноотропными препаратами и вегетостабилизаторами.

Показания для госпитализации:

1.Выраженность и/или множественность физических симптомов которым не найдено

2.адекватного соматического объяснения.

3.Лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для

4.уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов.

5.Необходимость подбора терапии.