Синдром раздраженного кишечника

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) (в соответствии с Римским консенсусом III, 2006 г.) - это функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируются с дефекацией или изменением поведения кишечника и особенностями расстройства дефекации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Во всем мире 10-20% взрослых и подростков имеют признаки, соответствующие СРК, и большинство исследований находят преобладание женщин. Среди обращающихся за первичной медицинской помощью эти больные составляют до 40-70%. У сельских жителей, занимающихся физическим трудом и питающихся растительной пищей, СРК встречается реже.

ЭТИОЛОГИЯ

В развитии болезни имеет значение наследственная предрасположенность (симптомы СРК у однояйцовых близнецов встречаются чаще, чем у двуяйцовых). Большое внимание уделяют психоэмоциональному стрессу (в анамнезе таких больных часто отмечаются так называемые жизненные стрессовые ситуации, состояние тревоги или же эпизоды депрессии).

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе важное место отводят различным нарушениям двигательной функции кишечника. Эти нарушения, хотя и не являются специфичными для СРК и встречаются при других заболеваниях кишечника, все же считаются основной причиной возникновения болей и нарушения стула. У больных с СРК отмечают также снижение порога чувствительности прямой кишки (висцеральная гипералгезия). Висцеральная гипералгезия проявляется снижением порога восприятия боли, а также более интенсивным ощущением боли при нормальном ее восприятии. У части больных с СРК отмечают изменения толстой кишки в виде уменьшения его емкости («короткий» кишечник) либо в виде увеличения емкости (наличие дополнительной петли в области сигмы).

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЁННОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КИШЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ (РИМСКИЙ КОНСЕНСУС ІІІ, 2006)

1.СРК с запором, (твердый/комковатый кал≥ 25% и жидкий/водянистый кал < 25%)

2.СРК с диареей, (жидкий/водянистый кал ≥ 25% и твердый/комковатый кал < 25%)

3.СРК смешанный, (твердый/комковатый кал ≥ 25% и жидкий/водянистый кал ≥ 25%)

4.Неспецифичный СРК, (изменения консистенции кала неспецифичные и недостаточные для того, чтобы классифицировать их как другие варианты)

КЛИНИКА

Боль/дискомфорт у пациентов с СРК связывают с дефекацией. Абдоминальные боли связывают с гиперреактивностью. Хотя многие пациенты уверены, что имеют повышенное образование газов в кишечнике, исследования этого не подтверждают. Доказано, что имеет место нарушение транзита газа. Причиной вздутия может быть увеличенное потребление пищевых волокон.

ДИАГНОСТИКА

Алгоритм диагностики СРК

Специалист ставит диагноз СРК путем исключения

всех возможных органических заболеваний

Анамнез

Осмотр пациента

Лабораторные исследования (кровь, кал)

Колоноскопия

Другие исследования, необходимые для обнаружения органического заболевания

Диагноз: СРК

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римский консенсус

III, 2006 г.)

Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих:

1)улучшение после акта дефекации

2)начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула; и/или

3)начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула

Подтверждающие критерии СРК (Римский консенсус III, 2006 г.)

Не являются частью диагностических критериев, включают:

1.Ненормальную частоту стула:

1.1.Частота стула менее чем 3 раза в неделю.

1.2.Частота стула более чем 3 раза в день.

2.Ненормальную форму стула:

2.1.шероховатый/твердый стул или

2.2.расслабленный/ водянистый стул

3.Натуживание при дефекации

4.Безотлагательность или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие

Симптомы, исключающие СРК – «симптомы тревоги»