Неспецифический язвенный колит

3.Запор бывает редко, чаще у пожилых больных

4.Боли в животе (постоянный синдром, ослабевают после стула, чрезвычайно сильные не характерны)

5.Тенезмы

6.Примесь гноя в каловых массах.

Внекишечные симптомы

1.Субфебрильная температура тела.

2.Кожа: узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.

3.Ротоглотка: у пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.

4.Глаза: эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит. Часто они сочетаются с другими внекишечными симптомами (узловатая эритема, артрит).

5.Воспалительные заболевания суставов: артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.

6.Костная система: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии кортикостероидами.

7.Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты - редкие внекишечные симптомы.

8.Бронхопульмональные симптомы: нарушения функции дыхательной системы в клинических исследованиях были диагностированы приблизительно в 35% случаев НЯК.

9.Печень и желчные протоки: в острую фазу ЯК незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме..

Метаболические нарушения и дистрофический синдром у больных обусловлены диареей,

потерей белка с калом, нарушением всасывательной функции толстой кишки и интоксикационным синдромом.

Интоксикационный синдром обусловлен высокой активностью воспалительного процесса. Степень интоксикации идет параллельно степени тяжести заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (МОНРЕАЛЬ, 2005)

ОСЛОЖНЕНИЯ

1.Перфорация толстой кишки.

2.Мегаколон токсической этиологии (токсическая дилатация): усиление болей в животе, симтомов интоксикации, повышение температуры тела до 38-39*С. При рентгенографии определяются раздутые участки кишки.

3.Массивное кишечное кровотечение.

4.Стриктуры толстой кишки: симптомы кишечной непроходимости разной степени выраженности.

5.Воспалительные полипы. При ирригоскопии – небольшие дефекты наполнения. Диагноз с помощью колоноскопии и биопсии.

6.Рак толстой кишки. Факторы риска: длительность колита более 10 лет; распространенное поражение, частые обострения; наличие дисплазий.

7.Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся тяжелым недомоганием, септико-токсической картиной заболевания, тяжелой внекишечной симптоматикой.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные

1.ОАК – анемия различной степени выраженности, лейкоцитоз при обострении, высокая СОЭ.

2.ОАМ – при тяжелом течении – протеинурия, микрогематурия.

3.БАК – Дефицит общего белка, альбуминов, Fe, ферритина. Увеличено количество трансферрина, α2 и γ-глобулинов, повышение билирубина, АЛТ, СРБ, серомукоида.

4.Копрограмма: повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, кишечного эпителия, резко положительная реакция на растворимый белок (реакция Трибуле).

5.Бактериологическое исследование выявляет дисбиоз:

5.1.- появление протея, гемолизирующих эшерихий, стафилококков, грибов рода candida.

5.2.- появление большого количества штаммов кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, лактонегативных энтеробактерий.

Инструментальные методы

1.Колоноскопия – данные отражены при характеристике степени распространения процесса

2.Биопсия (гистология):

2.1.в ранней стадии – преобладают лимфоциты

2.2.при длительном течении – плазматические клетки и эозинофилы

2.3.уменьшение числа бокаловидных клеток

2.4.в области дна язв – грануляционная ткань, фибрин

2.5.неактивная стадия: бледная атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдополипами

3.Рентгенологическое исследование (ирригоскопия):

3.1.слизистая покрыта грануляциями, спикулы

3.2.изъязвления: «пуговичные язвы»

3.3.псевдополипы

3.4.потеря гаустрации: «феномен садового шланга».

ЛЕЧЕНИЕ

1.Лечебное питание.

1.1.при легкой форме ограничений в диете не требуется, однако ограничивают острые блюда, молоко.

1.2.при выраженном обострении – диета «П».

1.3.при тяжелом течении - аминокислоты, глюкоза, поливитамины, минеральные вещества, пептиды, небольшое количество растительного жира; парентеральное питание.

2.Базисная терапия препаратами, содержащими 5-аминосалициловую кислоту (сульфасалазин), глюкокортикоиды, цитостатики.

3.Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиарейных средств.

4.Коррекция метаболических нарушений и анемии.

5.Дезинтоксикационная терапия.

6.Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза кишечника, как при лечении хр. энтерита.

7.Местное лечение проктосигмоидита. Микроклизмы с препаратами 5-ASA., будесонид.

8.Нормализация функционального состояния ЦНС – совместно с невропатологом, психотерапевтом.

9.Специфический ингибитор цитокинов – антагонист фактора некроза опухоли-альфа – инфликсимаб (ремикейд).

Хирургическое лечение

Показания:

1)перфорация язв толстой кишки

2)мегаколон, при отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов

3)подозрение на малигнизацию

4)выраженные диспластические изменения в нескольких биоптатах

5)тяжелое течение с выраженным кровотечением, не поддающееся консервативному лечению.